Roma, 21 Maggio 2009 Seminario di Studio sulla Emergenza-Urgenza
La Formazione
del Medico di Emergenza.
Dinamiche di Reclutamento dei Medici
Cinzia Barletta, MD, PhD
Segretario Nazionale SIMEU
MCAU Ospedale S. Eugenio - Roma
www.simeu.it
Roma, 21 Maggio 2009
Emergency Medicine
“…a medical specialty based on the knowledge and skills
required for the prevention, diagnosis and management
of urgent and emergency aspects of illness and injury
affecting patients of all age groups with a full spectrum of
undifferentiated physical and behavioural disorders .
It is a specialty in which time is critical…”
European Curriculum of Emergency Medicine – Task Force EUSEM April 2009
EFEM - UEMS
Roma, 21 Maggio 2009
Competenze del Medico di Emergenza
• valutare, rianimare, e stabilizzare il paziente
nella fase extra- ed intra-ospedaliera
• inquadrare dal punto di vista diagnostico e attuare il primo trattamento di tutti i pazienti che arrivano in pronto soccorso con diversi sintomi e bisogni in base a criteri di priorità definiti nel processo di TRIAGE
• coinvolgere in modo appropriato gli specialisti
• gestire la dimissione del paziente attraverso forme di integrazione con le professionalità e le attività intra ed extraospedaliere
The Model of the Clinical Practice of Emergency Medicine (Ann Emerg Med. 2001;37:745-770); Core Curriculum for Emergency Medicine (Eur J
Emerg Med. 2002; 9:308-314); GURI: 25 Maggio 2006 –Serie Generale n 11 Core Curriculum for Emergency Medicine – Task Force EUSEM
April 2009;
Roma, 21 Maggio 2009
Competenze del Medico di Emergenza
• partecipare alla risposta sanitaria e alla gestione organizzativa nelle maxiemergenze intra- ed extra-ospedaliere
• conoscere e gestire gli aspetti organizzativi e di comunicazione della centrale operativa 118
•utilizzare le tecniche del management al fine di ottimizzare le risorse e applicare la metodologia VRQ/MCQ nella gestione clinica e organizzativa
The Model of the Clinical Practice of Emergency Medicine (Ann Emerg Med. 2001;37:745-770)
Core Curriculum for Emergency Medicine (Eur J Emerg Med. 2002; 9:308-314)
GURI: 25 Maggio 2006 –Serie Generale n 11
Core Curriculum for Emergency Medicine – Task Force EUSEM May 2008
Roma, 21 Maggio 2009
Caratteristiche e Competenze del Medico di Emergenza
Conoscenze Teoriche
Abilità tecniche
Uniformità dei comportamenti assistenzialiDM 17/2/2006 GURI 118 23 maggio 2006
Lavorare in squadra
Roma, 21 Maggio 2009
"Progettazione ed erogazione di attività ed eventi
formativi"
22/12/2004
24/11/2007 certificato n 7432/1
Provider Nazionale ECM Certificato UNI EN ISO 9001:2000
Roma, 21 Maggio 2009
L’attività formativa SIMEU
Medici ed Infermieri dell’Emergenza territoriale ed ospedaliera
Creare e definire la figura professionale del Medico di Emergenza e dell’Infermiere nelle sue competenze tecnico-professionali e manageriali nella gestione delle emergenze medico-chirurgiche e traumatologiche in ambito pre-ospedaliero ed ospedaliero
Integrare le diverse figure professionali che partecipano alla cura del paziente nella fase pre-ospedaliera e ospedaliera
Integrare le diverse figure specialistiche che concorrono alla stabilizzazione del paziente critico
Roma, 21 Maggio 2009
Bisogno Formativo del ME
Sapere e saper fare
Corsi teorico-pratici: Conoscenze e abilità tecniche
Learning by doing
Simulazione
Valorizzazione del lavoro in Team
Casi studio
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Formazione SIMEU
Formazione di base del ME
Rianimazione CardioPolmonare e Defibrillazione
Precoce (SIMEU-AHA)
Supporto Vitale Avanzato (SIMEU-AHA)
Monitoraggio paziente critico
Sopravvivenza in PS per giovani Medici*
Disordini Elettrolitici e dell’EAB nel paziente critico
Ecografia clinica in Emergenza
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Italian International Training Organization dal 1999
Segreteria Organizzativa
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Italian Training Sites
Regioni con presenza di istruttori e
training sites
Valle d’Aosta- Piemonte – Lombardia -
Trentino Alto Adige – Veneto – Friuli
Venezia Giulia – Liguria – Emilia
Romagna - Toscana – Umbria- Lazio –
Molise - Campania – Puglia - Sicilia-
Sardegna
Torino
Sede centrale
Scientifica e Organizzativa
Roma, 21 Maggio 2009
22-23/05/06
dott. Patrizia Vitolo
Istruttori e Update Linee Guida
Bologna on 22-23-24 May 2006
Total Instructors 225 = 84%
CORSO DI RECUPERO
Torino 21 Settembre 2006
Istruttori BLS e ACLS 26 = 11%
5%
Total updated 95%
Roma, 21 Maggio 2009
Quali provider
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1999-20002000-2001
2001-20022002-2003
2003-30042004-2005
20052006-2007
2007-2008
82169
363 620
23262258
207 389
447
170397
432552
579 594
400538
686
36
36
38
226
PALS Provider
EP Provider
ACLS Provider
BLS Provider
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Formazione SIMEU
Emergenze cardiologiche Sindrome Coronarica Acuta
Diagnosi e Terapie delle Aritmie
Emergenze Respiratorie IRA e trattamento precoce con C-PAP
NIV nella IRA
Emergenze Tossicologiche Tox-B
Tox-A
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Formazione SIMEU
Gestione delle Ferite secondo EBM
Gestione del Trauma (ATLS)
Gestione del Trauma – Assistenza Infermieristica
Gestione Maxiemergenze (MPO – MOS )
Management delle Strutture MCAU - corso base
Management delle Strutture MCAU ( SDA-Bocconi-
SIMEU – Corso avanzato)*
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Formazione SIMEU
2002-2008
Formazione SIMEU (2002-2008)
Totale Operatori formati
3.569
82%
765
18%
Infermieri Medici
Roma, 21 Maggio 2009
Formati
2002-2007 Formati
2008
Infermieri
Medici
0
100
200
300
400
500
600
Formazione SIMEU
Confronto valori medi di attività 2002-2007 e 2008
Roma, 21 Maggio 2009
MEDICI FORMATI dal 2002 al 2008
627
509
278
163
12
12
477
79
220
38
352
611
191
0 100 200 300 400 500 600 700
Diagnosi e terapia delle aritmie cardiache in PS
Disordini elettrolitici e dell’equilibrio acido-base nel paziente critico
Dolore toracico in PS: la Sindrome Coronarica Acuta
Ecografia clinica in emergenza-urgenza: corso base
Ecografia in emergenza nell'arresto e nel peri-arresto cardiaco
Insufficienza Cardiaca
IRA e trattamento precoce mediante CPAP in emergenza
Management delle unità operative di MU e PS
Monitoraggio del paziente in MU e PS
Sopravvivenza in P.S. per giovani medici
Tossicologia Clinica: corso avanzato (A-TOX)
Tossicologia Clinica: corso di base (B-TOX)
Utilizzo della NIV nel trattamento dell’IRA in emergenza
Roma, 21 Maggio 2009
MEDICI: CREDITI ECM EROGATI dal 2002 al 2008
9.201
4.581
2.825
1.956
84
72
3.895
1.593
1.460
532
8.016
6.158
3.820
0 1.000 2.000 3.000 4.000 5.000 6.000 7.000 8.000 9.000 10.000
Diagnosi e terapia delle aritmie cardiache in PS
Disordini elettrolitici e dell’equilibrio acido-base nel paziente critico
Dolore toracico in PS: la Sindrome Coronarica Acuta
Ecografia clinica in emergenza-urgenza: corso base
Ecografia in emergenza nell'arresto e nel peri-arresto cardiaco
Insufficienza Cardiaca
IRA e trattamento precoce mediante CPAP in emergenza
Management delle unità operative di MU e PS
Monitoraggio del paziente in MU e PS
Sopravvivenza in P.S. per giovani medici
Tossicologia Clinica: corso avanzato (A-TOX)
Tossicologia Clinica: corso di base (B-TOX)
Utilizzo della NIV nel trattamento dell’IRA in emergenza
Roma, 21 Maggio 2009
DPR 484/97 GU 17/1/98
Individuazione Disciplina Medicina e Chirurgia
di Accettazione e di Urgenza - Area Medica
Riconoscimento Strutture Complesse, autonome
di Pronto Soccorso -
Roma, 21 Maggio 2009
Legge 401, art1 29/12/2000
...”il personale appartenente alla dirigenza medica del
SSN…che risulti in servizio da almeno due anni in un
posto di area o disciplina diversa da quella per la quale è
stato assunto, è inquadrato a domanda, senza ulteriori
aggravi di spesa, con la medesima posizione funzionale,
nell’area o nella disciplina nella quale ha esercitato le
funzioni”
Roma, 21 Maggio 2009
Equipollenze Specializzazione
per regolamentare l’accesso al Livello Direttivo (ex II Liv)
1. Medicina di Urgenza Pronto Soccorso e Terapia di Urgenza
2. Pronto Soccorso e Terapia di Urgenza
3. Medicina Interna
4. Medicina Generale
5. Clinica Medica
6. Chirurgia di Urgenza e di Pronto Soccorso
7. Chirurgia Generale di Urgenza e di Pronto Soccorso
8. Chirurgia Generale
9. Cardiologia
10. Cardiologia e Malattia dei Vasi
11. Malattie Cardiovascolari
12. Malattie Cardiovascolari e Reumatiche
13. Malattie dell’apparato cardiovascolare
14. Cardioangiopatie
15. Cardiologia e reumatologia
16. Fisiopatologia cardiocircolatoria
17. Fisiopatologia Cardiovascolare
Decreto Ministero Salute 30 gen 98
GAZZETTA UFFICIALE N. 37 SERIE GENERALE PARTE PRIMA DEL 14/2/1998 SUPPLEMENTO N.25
Roma, 21 Maggio 2009
18. Gastroenterologia
19. Gastroscopia ed endoscopia digestiva
20. Fisiopatologia Digestova
21. Malattie dell’Apparato Digerente
22. Malattie dell’Apparato Respiratorio
23. Tisiologia e malattie dell’Apparato Respiratorio
24. Malattie dell’Apparato Respiratorio e Tisiologia
Decreto Ministero Salute 30 gen 98
GAZZETTA UFFICIALE N. 37 SERIE GENERALE PARTE PRIMA DEL 14/2/1998 SUPPLEMENTO N.25
Equipollenze Specializzazioneper regolamentare l’accesso al Livello Direttivo (ex II Liv)
Roma, 21 Maggio 2009
Discipline Equipollenti
ai fini di valutazione dei Titoli di Carriera per regolamentare l’accesso al Livello
Direttivo (ex II Liv)(1)
GAZZETTA UFFICIALE N. 37 SERIE GENERALE PARTE PRIMA DEL 14/2/1998 SUPPLEMENTO N.25
12. Pronto soccorso e
accettazione
(Astanteria; Osservazione; Accettazione
Osservazione breve e/o temporanea;
Degenza breve)
1. Medicina d'urgenza
2. Medicina di pronto soccorso
3. Medicina interna
4. Medicina generale
5. Clinica medica generale e terapia medica
6. Patologia speciale medica e metodologia clinica
7. Semeiotica medica
8. Fisiopatologia medica
9. Metodologia clinica
10. Semeiotica funzionale e strumentale medica
11. Terapia medica sistematica
Roma, 21 Maggio 2009
13. Chirurgia d'urgenza e di pronto soccorso
14. Chirurgia generale d'urgenza e pronto soccorso
15. Chirurgia generale
16. Cardiologia
17. Malattie dell'apparato cardiovascolare
18. Fisiopatologia cardiovascolare
19. Semeiotica cardiovascolare
20. Cardiologia pediatrica
GAZZETTA UFFICIALE N. 37 SERIE GENERALE PARTE PRIMA DEL 14/2/1998 SUPPLEMENTO N.25
21. Gastroenterologia
22. Gastroenterologia ed
endoscopia digestiva
23. Fisiopatologia digestiva
24. Malattie dell'apparato
digerente
25. Epatologia
26. Endoscopia digestiva
27. Diagnostica chirurgica
endoscopica
28. Diagnostica e Chirurgia
Endoscopica
29. Malattie dell'apparato
respiratorio
30. Pneumologia
31. Tisiologia
32. Fisiopatologia respiratoria
33. Malattie dell'apparato
respiratorio e tisiologia
Discipline Equipollenti
ai fini di valutazione dei Titoli di Carriera per regolamentare l’accesso al Livello
Direttivo (ex II Liv)(2)
Roma, 21 Maggio 2009
Requisiti specifici
DPR 484/97 Art 5…..b) anzianità di servizio di sette anni, di cui cinque nella disciplina
o disciplina equipollente, e specializzazione nella disciplina o in una disciplina equipollente ovvero anzianità di servizio di dieci anni nella disciplina; c) curriculum ai sensi dell'articolo 8 in cui sia documentata una specifica attività professionale ed adeguata esperienza ai sensi dell'articolo 6; d) attestato di formazione manageriale.
Art.6 ….b) . L'aspirante all'incarico di secondo livello dirigenziale in una delle discipline di cui all'articolo 4 deve aver svolto una specifica attività professionale nella disciplina stessa dimostrando di possedere….. una casistica di specifiche esperienze e attività professionali come stabilito, per ogni disciplina e categoria professionale, con decreto del Ministro della sanità, sentito il Consiglio superiore di sanità
Roma, 21 Maggio 2009
Specializzazioni Affini
valutabili per concorsi Dirigenti (ex I Liv)
13) MEDICINA E CHIRURGIA
D'ACCETTAZIONE E D'URGENZA
Geriatria ed equipollenti (Medicina Interna – Medicina Generale)
Scuole equipollenti alla chirurgia generale non gia'
ricomprese tra le equipollenti alla medicina e
chirurgia d'accettazione e d'urgenza (Chirurgia Oncologia,
Chirurgia Apparato Digerente, Chirurgia Sperimentale e microchirurgia
Decreto Ministero Salute 31 gen 98
GAZZETTA UFFICIALE N. 37 SERIE GENERALE PARTE PRIMA DEL 14/2/1998 SUPPLEMENTO N.25
Roma, 21 Maggio 2009
Reclutamento Medici Disciplina
Medicina e Chirurgia-Accettazione
ed Urgenza - EST
Concorso per incarico a tempo indeterminato per titoli ed esami
Mobilità interaziendale ed interegionale
Avviso pubblico per soli titoli/ titoli ed esami per conferimento incarico a tempo determinato
Co.Co.Pro
Contratto libero professionale
Contratto a tempo determinato con Medici convenzionati con il SSN
…………………………………………
Roma, 21 Maggio 2009
Requisiti specifici
DPR 483/97 specializzazione nella disciplina di Medicina e Chirurgia d’Accettazione e d’Urgenza
oppure
titolarità, alla data dell’01.02.1998, di un rapporto di lavoro a tempo indeterminato, con
inquadramento nella qualifica di Dirigente Medico di 1° Livello – Disciplina di Medicina e Chirurgia d’Accettazione e d’Urgenza
In carenza di candidati in possesso del requisito specifico del diploma di specializzazione nella
disciplina, questa Amministrazione si riserva di tenere in considerazione anche le domande di
aspiranti in possesso di diploma di specializzazione affine a quella oggetto del presente incarico
ed, in subordine, anche le domande di concorrenti non ancora specializzati, precisando che a questi
ultimi potrà essere proposta la stipulazione di un contratto di incarico professionale.
Ai sensi del 2° comma dell’art. 56 del DPR 483/97, il personale in servizio di ruolo all’1.2.98 è esentato dal requisito della specializzazione nella disciplina relativa al posto di ruolo già ricoperto alla predetta data per la partecipazione ai concorsi presso le USL e le Aziende Ospedaliere diverse da quelle di appartenenza.
Roma, 21 Maggio 2009
Il Futuro
Specialisti in Medicina di Emergenza-Urgenza
Adeguamento del numero di contratti al fabbisogno del SSN
Adeguamento degli organici MCAU in rapporto al volume di attività e servizi forniti (standard SIMEU:fabbisogno medici per turno h24 per H
< 25.000accessi/y ottenibile dividendo il monte ore annuo ( 8760) per il numero di ore lavorate/medico (1480) = 5,9
Stabilizzazione degli organici dedicati
Elevate Competenze Tecnico-Professionali e Manageriali