LA SORVEGLIANZA SANITARIA NELLA PREVENZIONE DEI DANNI ALLA
SALUTE CORRELATI AL RISCHIO BIOLOGICO u.o.Medici Competenti -
Dott.Fabiola Cenci - Dott.Raffaela Napoli
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TIPOLOGIA DEI RISCHI Agenti Chimici Agenti Biologici Mmc mmp
Stress, Organizzazione del lavoro Agenti Fisici rumore pressione
atmosferica vibrazioni elettricita radiazioni microclima
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RISCHI LAVORATIVI a) legati allambiente di lavoro b) legati
alla lavorazione c) legati allindividuo (ipersuscettibilit)
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RISCHI LAVORATIVI eliminabili non eliminabili o solo
parzialmente eliminabili (rischi residui) Il rischio biologico e
solo parzialmente eliminabile
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ischio BIOLOGICO AGENTE BIOLOGICO: MICROORGANISMO CHE PUO
PROVOCARE INFEZIONI, ALLERGIE, INTOSSICAZIONI
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RISCHIO BIOLOGICO ELIMINAZIONE DEL RISCHIO ALLA FONTE
(PROCEDURE - ISOLAMENTO DEL PAZIENTE?) PROTEZIONE DAL RISCHIO
RESIDUO (PROCEDURE - DPI)
Dispositivi di protezione Guanti- lattice-nitrile- Mascherina
Occhiali divisa
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FATTORI DI RISCHIO BIOLOGICO: Esposizione ad agenti biologici
trasmessi per via respiratoria Contatto con liquidi biologici o
materiale biologico Contatto con sangue
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TRASMISSIONE PER CONTATTO AGENTI BIOLOGICI: Brucella spp M.
tuberculosis Clamidia spp EBV HIV HAV HBV
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MODALITAdel contatto Gocce o schizzi di materiale contaminato
Superfici, oggetti contaminati
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CONTAMINAZIONE CONDIZIONI DEL LAVORATORE_ RISPOSTA IMMUNITARIA-
PATOLOGIE CONCOMITANTI CONCENTRAZIONE DELLAGENTE BIOLOGICO
VIRULENZA TEMPO DI ESPOSIZIONE TIPO DI CONTAMINAZIONE
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TRASMISSIONE PER INOCULAZIONE ( VIA EMATICA) AGENTI BIOLOGICI:
HBV HCV HIV MODALITA: Aerosol su mucose e/o cute non integra
Punture di aghi e ferite con oggetti taglienti infetti
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TRASMISSIONE PER INGESTIONE AGENTI BIOLOGICI: E. COLI Giardia
lamblia Shigella spp. Salmonella spp. Brucella spp. M. tuberculosis
Rotavirus HAV MODALITA: Pipettaggio a bocca Versamenti di materiale
contaminato Oggetti o dita contaminate Consumo di alimenti in
ambienti non idonei
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AGENTI BIOLOGICI CANCEROGENI PER LUOMO ( IARC, 2002):
Helicobacter pylori Virus dEpstein- barr Virus epatite c Virus
epatite b Virus HIV
SORVEGLIANZA SANITARIA CONTROLLI INIZIALI E PERIODICI STATO
ANTICORPALE HBV HCV - HIV ROSOLIA (F) MANTOUX CONTROLLI IN CASO DI
ESPOSIZIONE-
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INFORTUNIO lesione dellintegrit psicofisica di un individuo che
avviene per azione di una causa violenta che agisce in modo
CONCENTRATO nel tempo durante lorario di lavoro MALATTIA
PROFESSIONALE Lesione dellintegrit psicofisica di un individuo che
avviene per azione di una causa violenta che agisce IN MODO DILUITO
NEL tempo durante lorario di lavoro.
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VACCINAZIONI: Epatite B E indicata la valutazione della
risposta anticorpale a distanza di almeno un mese dal completamento
del ciclo primario, nei soggetti che hanno completato il ciclo
primario e vengono riscontrati negativi al controllo anticorpale,
deve essere somministrata una quarta dose di vaccino, con ulteriore
valutazione anticorpale a distanza di un mese
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VACCINO HBV LA MISURA QUANTITATIVA DEL TITOLO ANTICORPALE E
DETERMINANTE PER VALUTARE LO STATO IMMUNE DEL LAVORATORE HBSAB
>10 IU IN CASO DI BASSA RISPOSTA ANTICORPALE IL CONTATTO CON
LANTIGENE LA Pu FARE AUMENTARE
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HBV NEL 1994 IL CDC HA VALUTATO I DECESSI PER HBV IN OPERATORI
SANITARI IN AMERICA TRA 125 E 190
HBV IL RISCHIO DI EPATOCARCINOMA E 13.7 VOLTE MAGGIORE TRA I
PORTATORI DI VIRUS B
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HBV I PORTATORI CRONICI DI HBV ERANO IL 2% IN ITALIA IN EPOCA
PRE-VACCINALE
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HCV NON ESISTE VACCINO PER IL VIRUS DELLEPATITE C IN ITALIA LA
PREVALENZA DI ANTI HCV + E DI 2 MILIONI DI PERSONE, NON TUTTI HANNO
LA VIREMIA: HCV RNA POS
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HCV L85% DEI SOGGETTI INFETTATI SVILUPPA EPATITE CRONICA L1-4-%
HCC
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HCV NEL PROGRAMMA DI SORVEGLIANZA SANITARIA VIENE TESTATO
LANTIHCV, NEI CASI POSITIVI VIENE EFFETTUATA LA RICERCA DEL HCV-RNA
QUANTITATIVO NEGLI ESPOSTI A RISCHIO BIOLOGICO IL TEST VIENE
ESEGUITO IN OCCASIONE DELLAVISITA(ANNUALE, BIENNALE O TRIENNALE
SECONDO LENTITA DEL RISCHIO)
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HIV IL RISCHIO DI TRASMISSIONE NEL PERSONALE SANITARIO DOPO
CONTAMINAZIONE E STIMATO 0.3% DOPO PUNTURA DI AGO 0.09% DOPO
CONTATTO MUCOSO
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HIV IL TEST E FACOLTATIVO- LA NORMATIVA PREVEDE CHE IL
LAVORATORE Pu SCEGLIERE SE ESEGUIRLO VIENE ESEGUITO CON CADENZA
ANNUALE, BIENNALE O TRIENNALE, PRIMA DELLA VISITA PERIODICA,
SECONDO PROTOCOLLO
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HBV HCV HIV LE PI RECENTI LINEE GUIDA ELABORATE DALLA
CONSENSUS- CONFERENCE TENUTASI NEL 1999-ISS PREVEDONO CHE GLI
OPERATORI SANITARI RISULTATI POSITIVI AL HBVDNA, HCVRNA, ANTIHIV
SIANO ESENTATI DALLA ESECUZIONE DI PROCEDURE INVASIVE
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STATO VACCINALE HBV AUSL VT
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HBV
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HCV
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TBC LA TUBERCOLOSI E ANCORA LA MALATTIA INFETTIVA Pi DIFFUSA AL
MONDO IN ITALIA : LINFEZIONE DA HIV AUMENTA IL RISCHIO DI
RIATTIVAZIONE DELLA MALATTIA MOLTI IMMIGRATI PROVENGONO DA PAESI IN
CUI LA MALATTIA E ENDEMICA
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TUBERCOLOSI: La tubercolosi la malattia infettiva a pi elevata
mortalit ( 2 milioni di decessi/anno), un terzo della popolazione
mondiale infettato dallagente causale, in ambito occupazionale la
Tubercolosi costituisce un rischio tradizionale dellambiente
ospedaliero, il medico del lavoro chiamato a verificare la
correttezza delle procedure di gestione del rischio al fine di
ridurre la possibilit di contagio da parte del personale
professionalmente esposto. E trasmessa attraverso droplets, si
producono quando persone affette da tubercolosi tossiscono,
starnutiscono, parlano, la trasmissione della malattia pu avvenire
solo da soggetti affetti da malattia ( non da soggetti solo
infettati).
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TBC LA TUBERCOLOSI COSTITUISCE UN RISCHIO TRADIZIONALE
DELLAMBIENTE OSPEDALIERO NELLA AUSL VT ESISTONO PROCEDURE PER LA
GESTIONE DEL RISCHIO
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TUBERCOLOSI Elementi che possono incrementare il rischio di
trasmissione: Infettivit del soggetto affetto Ambiente
dellesposizione Durata dellesposizione Virulenza del micobatterio
DIAGNOSTICA: Anamnesi Esame obiettivo Intradermoreazione RX del
torace Esami batteriologici o istologici
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PARTICOLARE ATTENZIONE IN CASO DI: Tosse persistente da almeno
15 giorni Emoftoe Febbre da pi di 7 giorni
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TBC SORVEGLIANZA SANITARIA AUSL VT LA SORVEGLIANZA SANITARIA
PREVEDE LESECUZIONE DELLINTRADERMOREAZIONE DI MANTOUX DI NORMA
BIENNALE O Pi RAVVICINATA NELLE UU.OO. CON MAGGIOR NUMERO DI
PAZIENTI CON TBC O NEI CASI DI MALATTIA DI UN LAVORATORE IL TEST
MANTOUX VIENE ESEGUITO DA UN OPERATORE DELLA U.O.MALATTIE
INFETTIVE- LA LETTURA DA PARTE DEGLI STESSI OPERATORI RIDUCE IL
RISCHIO DI ALTERATA RIPRODUCIBILITA NELLE INTERPRETAZIONI
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TBC IN CASO DI CONTATTO CON PAZIENTI CON FORME APERTE DI TBC O
CON SOSPETTE TALI VIENE ESEGUITO UN TEST MANTOUX DOPO LESPOSIZIONE,
SE VI SONO VARIAZIONI RISPETTO AL TEST PRECEDENTE VEGONO ESEGUITI
ULTERIORI ACCERTAMENTI:PCR, VES SGOT SGPT, MAPPA LINFOCITARIA, RX
TORACE ETC.
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TBC NEL 2008 VI E STATA UNA DENUNCIA DI INFORTUNIO PER MALATTIA
TUBERCOLARE DI UN LAVORATORE DELLA AUSL VT PAZIENTI A RISCHIO:
IMMIGRATI, DETENUTI, HIV+ PSICHIATRICI, ANZIANI, FARMACODIPENDENTI,
ALCOLISTI, IMMUNODEPRESSI
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TBC TRASMISSIONE AEREA(DROPLETS) IL PAZIENTE DEVE ESSERE MALATO
DI TBC IMPORTANZA DEL TIPO E DURATA DEL CONTATTO VIRULENZA E
INFETTIVITA
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TBC IL VACCINO NON PROTEGGE DAL CONTAGIO ANZI PUO DIVENTARE
FATTORE CONFONDENTE
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TEST CUTANEO ALLA TUBERCOLINA INIEZIONE INTRADERMICA PPD 0.1ML
DI ANTIGENE RISPOSTA IMMUNOMEDIATA TIPO IV- LETTURA A 72 ORE
MISURAZIONE DELLA RISPOSTA PONFO DIAMETRO IN MM LA RISPOSTA Pu
DIVENIRE POSITIVA DOPO 2-10 SETTIMANE DALLA ESPOSIZIONE I TEST
MULTIPUNTURA SONO CONSIDERATI NON ATTENDIBILI-TINE TEST
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INTRADERMOREAZIONE MANTOUX AUSL VT
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INFLUENZA IL VACCINO ANTIINFLUENZALE E CONSIGLIATO A TUTTI I
LAVORATORI DELLA SANITA
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PERCORSO DELLOPERATORE IN CASO DI INCIDENTE A RISCHIO BIOLOGICO
Luogo dellincidente Pronto soccorso Centro di Riferimento AIDS *
Compilazione del referto * Comunicazione alla Direzione Sanitaria *
Apertura pratica INAIL * * * Prelievi ematici Accesso immediato Il
pi presto possibile (0-4 giorni) Apertura scheda di sorveglianza
Inizio follow-up Consulenza specialistica/ Interventi di profilassi
Chiusura follow-up (6-12 mesi)
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Profilassi Post- Esposizione Indagini sierologiche su
principali virus a trasmissione parenterale (HIV, HBV, HCV)
Indagini sul paziente fonte (se reperibile) Inizio o Richiamo (dose
booster) del vaccino antiepatite B Somministrazione di
Immunoglobuline specifiche PEP (Chemioprofilassi post esposizione
nei casi previsti). Altro: da affrontrare caso per caso
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Profilassi Post- Esposizione VIRUSSIEROLOGIARISCHIO % HBVHBsAg
pos 37-62% rischio di infezione HBeAg pos 22-31% rischio di epatite
clinica HBsAg pos 23-37% rischio di infezione HBeAg neg 1-6%
rischio di epatite clinica HCVAnti HCV pos 0-7% (media 1.8%)
HCV-RNA posfino al 10% HIVAnti-HIV posO,2-0,5% (media 0,3%)
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TRE TIPOLOGIE DI CONTAMINAZIONE TRE TIPI DI CONTROLLI 1.TEMPO 0
- 1.5MESI- 3 MESI- 6 MESI 2.TEMPO 0 3 MESI - 6 MESI 3.TEMPO 0 6
MESI
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Rischio biologico e maternita Nella ausl vt non appena la
lavoratrice comunica il suo stato di gravidanza viene esentata
dalla esposizione al rischio biologico: Viene spostata ad altra
mansione oppure viene allontanata dal lavoro sino sette mesi dopo
il parto