Alagútszindrómák, Alagútszindrómák, lágyrészreumatizmusoklágyrészreumatizmusok
Keszthelyi PéterKeszthelyi PéterPándy Kálmán Kórház, GyulaPándy Kálmán Kórház, Gyula
Reumatológia OsztályReumatológia Osztály2005.12.03 Debrecen2005.12.03 Debrecen
Alagút szindrómákAlagút szindrómák
Azon kórképek, melyek anatómiailag preformált, Azon kórképek, melyek anatómiailag preformált, Azon kórképek, melyek anatómiailag preformált, Azon kórképek, melyek anatómiailag preformált, izmok közötti hasadékokban, csontos, szalagos izmok közötti hasadékokban, csontos, szalagos alagutakban haladó idegek kompressziója révén alagutakban haladó idegek kompressziója révén jönnek létre.jönnek létre.
Az ideg kompresszióját kiváltó Az ideg kompresszióját kiváltó tényezőktényezők
�� Gyulladásos elváltozásokGyulladásos elváltozások
�� Térfoglaló folyamatokTérfoglaló folyamatok
�� DaganatDaganat
HaematomaHaematoma�� HaematomaHaematoma
�� Trauma :callus, hegesedésTrauma :callus, hegesedés
�� Anatómiai rendellenesség Anatómiai rendellenesség (nyaki borda, osteophyta, exostosis )(nyaki borda, osteophyta, exostosis )
TünetekTünetek
�� Neuralgiás fájdalom Neuralgiás fájdalom --nyugalomban sem szűnik !nyugalomban sem szűnik !
�� ZsibbadásZsibbadás
�� ParaesthesiaParaesthesia
Motoros gyengeségMotoros gyengeség�� Motoros gyengeségMotoros gyengeség
�� IzomatrophiaIzomatrophia
�� Provokációs helyzetekben a tünetek fokozódnak Provokációs helyzetekben a tünetek fokozódnak
DiagnosztikaDiagnosztika
�� Fizikális vizsgálatFizikális vizsgálat
�� Idegvezetési sebesség mérésIdegvezetési sebesség mérés
�� Képalkotó eljárások ( rtg, CT, UH, MR )Képalkotó eljárások ( rtg, CT, UH, MR )
Ex juvantibus terápia ( műtét, lokális injekciós Ex juvantibus terápia ( műtét, lokális injekciós �� Ex juvantibus terápia ( műtét, lokális injekciós Ex juvantibus terápia ( műtét, lokális injekciós kezelés )kezelés )
Carpalis alagútCarpalis alagút
�� Tinel pozitivitásTinel pozitivitás
�� Phalen jelPhalen jel
�� CsuklóduzzanatCsuklóduzzanat�� CsuklóduzzanatCsuklóduzzanat
�� N. medianus területén N. medianus területén
érzészavarérzészavar
�� ThenaratrophiaThenaratrophia
�� Th: Lokális injekcióTh: Lokális injekció
Mellkaskimeneti szindrómaMellkaskimeneti szindróma
�� Plexus brachialis, a. és v. Plexus brachialis, a. és v. subclavia nyomás alá kerülsubclavia nyomás alá kerül
�� Scalenus szindróma nyaki Scalenus szindróma nyaki bordával vagy anélkülbordával vagy anélkül
�� Costoclavicularis szindrómaCostoclavicularis szindróma--vascularis tünetek !!vascularis tünetek !!Costoclavicularis szindrómaCostoclavicularis szindróma--vascularis tünetek !!vascularis tünetek !!
�� Hyperabdukciós Hyperabdukciós ––hyperelevációs szindrómahyperelevációs szindróma--foglalkozási megbetegedés !foglalkozási megbetegedés !
�� TH: Konzervatív, TH: Konzervatív, terápiarezisztens esetben terápiarezisztens esetben műtét.műtét.
Meralgia parestheticaMeralgia paresthetica
�� N. cutaneus femoralis N. cutaneus femoralis
lateralis nyomás alá kerüllateralis nyomás alá kerüllateralis nyomás alá kerüllateralis nyomás alá kerül
�� Comb lateralis részén Comb lateralis részén
lévő érzészavarlévő érzészavar
Piriformis szindróma I.Piriformis szindróma I.
Piriformis szindróma II.Piriformis szindróma II.
Metatarsalis alagút szindrómaMetatarsalis alagút szindrómaMortonMorton--neuralgianeuralgia
�� Tünetek: zsibbadás, égő Tünetek: zsibbadás, égő
fájdalom fájdalom
�� Jellegzetes lokalizációJellegzetes lokalizáció
�� Harántboltozat süllyedésHarántboltozat süllyedés
�� TraumaTrauma
�� Rossz cipőRossz cipő
�� Lábujjak tartós Lábujjak tartós extenziójaextenziója
LágyrészreumatizmusokLágyrészreumatizmusok
LágyrészreumatizmusokLágyrészreumatizmusok
�� olyan mozgásszervi megbetegedéseket foglal magában, olyan mozgásszervi megbetegedéseket foglal magában,
melyek melyek nemnem a csontból, a csontból, nemnem az ízületből indulnak ki, az ízületből indulnak ki,
hanem az: hanem az:
�� inak, ínhüvelyek, inak, ínhüvelyek, inak, ínhüvelyek, inak, ínhüvelyek,
�� íntapadási helyekíntapadási helyek
��szalagok, szalagok,
��Bursák , Bursák ,
��subcután kötőszövetből subcután kötőszövetből
JellemzőiJellemzői
Leggyakoribb reumatológiai megbetegedésekLeggyakoribb reumatológiai megbetegedések
Ok: Ok: -- az adott anatómiai képlet túlzott (túl az adott anatómiai képlet túlzott (túl
gyakori ill. túl erőteljes ) igénybevételegyakori ill. túl erőteljes ) igénybevétele
fájdalomfájdalom
nyomásérzékenységnyomásérzékenységnyomásérzékenységnyomásérzékenység
mozgáskorlátozottságmozgáskorlátozottság
duzzanatduzzanat
DiagnózisDiagnózis
�� Korrekt anamnesis, mozgásszervi vizsgálatKorrekt anamnesis, mozgásszervi vizsgálat
�� vizsgálati leletek: a laboratóriumi ill. röntgenvizsgálat vizsgálati leletek: a laboratóriumi ill. röntgenvizsgálat
általában negatíváltalában negatíváltalában negatíváltalában negatív
�� ultrahang,ultrahang, CT, MRI.CT, MRI.
Lágyrészbetegségek felosztásaLágyrészbetegségek felosztása
�� helyihelyi (lokális)(lokális)
�� egész testre kiterjedőegész testre kiterjedő (generalizált).(generalizált).
Inak és ínhüvelyek gyulladása I.Inak és ínhüvelyek gyulladása I.
A gyulladás az inakat borító ínhüvelyben zajlik, A gyulladás az inakat borító ínhüvelyben zajlik, csak ritkán érinti magát az inat.csak ritkán érinti magát az inat.
Ok: túlterhelés, microtraumákOk: túlterhelés, microtraumák
Mozgásszervi rendszerbetegség része !Mozgásszervi rendszerbetegség része !Mozgásszervi rendszerbetegség része !Mozgásszervi rendszerbetegség része !
RA, kéz és az alkarRA, kéz és az alkar
SNSA, alsó végtag !SNSA, alsó végtag !
SS, IDDM, amyloidosis, kristályarthropathiák,SS, IDDM, amyloidosis, kristályarthropathiák,
Infekció: St. aureus, Gonococcus…… Infekció: St. aureus, Gonococcus……
Inak és ínhüvelyek gyulladása II.Inak és ínhüvelyek gyulladása II.
�� Tenosynovitis leggyakrabban a vállizület körül Tenosynovitis leggyakrabban a vállizület körül fordul elő.fordul elő.
�� Biceps brachiiBiceps brachii
�� Flexor carpi radialisFlexor carpi radialis�� Flexor carpi radialisFlexor carpi radialis
�� Felxor carpi ulnarisFelxor carpi ulnaris
�� Flexor dig.commFlexor dig.comm
�� Extensor poll. brevis et longusExtensor poll. brevis et longus
�� Achilles ín, extensor hallucis longusAchilles ín, extensor hallucis longus
Inak és ínhüvelyek gyulladása III.Inak és ínhüvelyek gyulladása III.
�� Biceps tendinitisBiceps tendinitis
�� Achilles tendinitisAchilles tendinitis-- túlerőltetés, rendszerbetegség túlerőltetés, rendszerbetegség
�� Digitus saltans (pattanó ujj)Digitus saltans (pattanó ujj)
Ujjak flexor inain, tenyér distalis részén,MCP sor Ujjak flexor inain, tenyér distalis részén,MCP sor Ujjak flexor inain, tenyér distalis részén,MCP sor Ujjak flexor inain, tenyér distalis részén,MCP sor magasságában.magasságában.
Digitus saltansDigitus saltans
De Quervain tenosynovitisDe Quervain tenosynovitis
�� Terhesség alattTerhesség alatt
�� Gépírás,számítógépGépírás,számítógép
�� Pros. styl. radii felett nyomásérzékenységPros. styl. radii felett nyomásérzékenység
M. abductor poll. long és ext. poll. brevisM. abductor poll. long és ext. poll. brevis�� M. abductor poll. long és ext. poll. brevisM. abductor poll. long és ext. poll. brevis
�� Finkelstein jel.Finkelstein jel.
�� Elkülönítendő: I. CMC arthrosis, Elkülönítendő: I. CMC arthrosis, os lunatum necrosisa, carpalis alagút szindróma, os lunatum necrosisa, carpalis alagút szindróma, scaphoideum törés.scaphoideum törés.
De Quervain tenosynovitisDe Quervain tenosynovitis
Íntapadási helyek I.Íntapadási helyek I.
�� EnthesosEnthesos
�� Túlzott igénybevétel, SNSA részeként bárhol !Túlzott igénybevétel, SNSA részeként bárhol !
�� Periosteum fokozott aktivitásPeriosteum fokozott aktivitás
CsontújdonképződésCsontújdonképződés�� CsontújdonképződésCsontújdonképződés
�� UH UH ––gyulladásos ödémagyulladásos ödéma
�� Rtg csontképződésRtg csontképződés
SarkantyúképződésSarkantyúképződés
Íntapadási helyek II.Íntapadási helyek II.
�� Talpi fascia ( fascitis plantaris )Talpi fascia ( fascitis plantaris )
�� Achilles enthesitis (nincs lokális injekció !!)Achilles enthesitis (nincs lokális injekció !!)
�� Teniszkönyök (extensioTeniszkönyök (extensio--supinatio )supinatio )
golfkönyökgolfkönyök�� golfkönyökgolfkönyök
�� Tuber ischiiTuber ischii
�� Gerinc szalagokGerinc szalagok
Bursitisek I.Bursitisek I.
�� 150 db bursa !!150 db bursa !!
�� Túlterhelés, infectió( St. aureus )Túlterhelés, infectió( St. aureus )
�� Köszvény, RA, (nem rheumatoid csomó !)Köszvény, RA, (nem rheumatoid csomó !)
Bursitis II.Bursitis II.
�� Felszaporodó folyadék, lokális duzzanat fájdalom, Felszaporodó folyadék, lokális duzzanat fájdalom, felületesen elhelyezkedve bőrpír.felületesen elhelyezkedve bőrpír.
�� Infekció és köszvény: heveny, erős fájdalomInfekció és köszvény: heveny, erős fájdalom
�� Krónikussá válás esetén: lokális duzzanat, fal Krónikussá válás esetén: lokális duzzanat, fal �� Krónikussá válás esetén: lokális duzzanat, fal Krónikussá válás esetén: lokális duzzanat, fal megvastagodás.megvastagodás.
�� Rendszerbetegséghez és infektióhoz társulva sincs Rendszerbetegséghez és infektióhoz társulva sincs mindig laboratóriumi tünet !mindig laboratóriumi tünet !
�� UH és rtg (meszesedés )UH és rtg (meszesedés )
Bursitis subacromialisBursitis subacromialis
Bursitis olecraniBursitis olecrani
Bursitis trochantericaBursitis trochanterica
Bursitisek III.Bursitisek III.
Baker cystaBaker cysta
GanglionGanglion
Subcután kötőszövetSubcután kötőszövetDupuytren kontrakturaDupuytren kontraktura
KezelésKezelés
�� fájdalmas rész nyugalomba helyezése, rugalmas pólya fájdalmas rész nyugalomba helyezése, rugalmas pólya alkalmazásaalkalmazása
�� hűtő borogatás, jegeléshűtő borogatás, jegelés
�� Lokális injekciós kezelésLokális injekciós kezelés�� Lokális injekciós kezelésLokális injekciós kezelés
�� gyulladáscsökkentő gyógyszerekgyulladáscsökkentő gyógyszerek
�� MűtétMűtét
Generalizált Generalizált
lágyrészreumatizmusoklágyrészreumatizmusoklágyrészreumatizmusoklágyrészreumatizmusok
Fibromyalgia I.Fibromyalgia I.
�� 1992 Koppenhágai Nyilatkozat1992 Koppenhágai Nyilatkozat
�� WHO BNO 10.revizió M7900WHO BNO 10.revizió M7900
USA népesség 2USA népesség 2--3%3%�� USA népesség 2USA népesség 2--3%3%
�� Férfi : nő 1:8Férfi : nő 1:8
Fibromyalgia II.Fibromyalgia II.
�� Krónikus fájdalom szindrómaKrónikus fájdalom szindróma
�� Diffúz izomfájdalomDiffúz izomfájdalom
�� Tenderpontok fokozottt nyomásérzékenységeTenderpontok fokozottt nyomásérzékenysége
Inflammatio nincsInflammatio nincs�� Inflammatio nincsInflammatio nincs
�� Vegetatív és funkcionális tünetekVegetatív és funkcionális tünetek
Fibromyalgia III.Fibromyalgia III.ACR. 1990.ACR. 1990.
�� 3 hónapja fennálló 3 hónapja fennálló
generalizált fájdalomgeneralizált fájdalom
�� 4 kp/cm24 kp/cm2
�� NyomásérzékenységNyomásérzékenység�� NyomásérzékenységNyomásérzékenység
�� 18 tenderpontból 18 tenderpontból
legalább 11 pontban legalább 11 pontban
fennállfennáll
TenderpontokTenderpontok
�� Occiput: m. trapesius pars Occiput: m. trapesius pars descendens bilateralisandescendens bilateralisan
�� C IVC IV--VII lig. transversaliaVII lig. transversalia
�� M.trapesius a medioclav.vonalbanM.trapesius a medioclav.vonalban
�� M. supraspinatus a spina scapulae M. supraspinatus a spina scapulae felettfelettfelettfelett
�� II borda a sternocostalis izület II borda a sternocostalis izület felettfelett
�� Epycond. lat. 2 cm. distalisanEpycond. lat. 2 cm. distalisan
�� Regio glutealis:felsőRegio glutealis:felső--külső quadranskülső quadrans
�� Trochanter major dorsalis felszineTrochanter major dorsalis felszine
�� Térd: zsírpárna( fat pad )a Térd: zsírpárna( fat pad )a térdizületi rés felett mediálisantérdizületi rés felett mediálisan
Etiológia I.Etiológia I.
�� Fájdalomszabályozás Fájdalomszabályozás
zavarazavara
�� Nocicepció és CNS Nocicepció és CNS
érintettségeérintettségeérintettségeérintettsége
�� Autonóm idegrendszerAutonóm idegrendszer
�� HypophysisHypophysis--
hypothalamushypothalamus--
mellékvesekéreg rendszer mellékvesekéreg rendszer
funkciózavarafunkciózavara
Etiológia II.Etiológia II.
�� Csökkent vagustónusCsökkent vagustónus
�� Pronociceptív anyagok felszaporodásaPronociceptív anyagok felszaporodása
�� SUBSTANCE P SUBSTANCE P --allodyniaallodynia
�� SzerotoninSzerotonin és és noradrenalinnoradrenalin szint csökkenésszint csökkenésSzerotoninSzerotonin és és noradrenalinnoradrenalin szint csökkenésszint csökkenés
�� Alacsony 24 h. vizelet cortisolAlacsony 24 h. vizelet cortisol
�� Plasma neuropeptid Y csökkentPlasma neuropeptid Y csökkent
�� Izom ATP metabolizmus elégtelen ?Izom ATP metabolizmus elégtelen ?
�� Limbikus rendszer zavaraLimbikus rendszer zavara
�� Vírus infekció (herpes simlex)Vírus infekció (herpes simlex)
Besides the painBesides the pain
�� Vannak alvási problémái ?Vannak alvási problémái ?
�� Fáradt ?Fáradt ?
�� Feszült vagy depressziós ?Feszült vagy depressziós ?
�� Emésztési porblémák ?Emésztési porblémák ?
�� Vizelési panaszok ?Vizelési panaszok ?�� Vizelési panaszok ?Vizelési panaszok ?
�� Fájdalomcsillapító hogyan hat ?Fájdalomcsillapító hogyan hat ?
�� Van fejfájása ?Van fejfájása ?
�� Tűszúrás érzés kéz és lábujjaiban ?Tűszúrás érzés kéz és lábujjaiban ?
�� Dagadó érzés ugyanitt ,Dagadó érzés ugyanitt ,
�� Hányszor volt orvosnál ?Hányszor volt orvosnál ?
Klinikai kép I.Klinikai kép I.
�� Diffúz fájdalom és nyomásérzékenységDiffúz fájdalom és nyomásérzékenység
�� FáradtságFáradtság
�� Neurológiai tünetekNeurológiai tünetek-- tremor, migrain, tensios fejfájás, tremor, migrain, tensios fejfájás, zsibbadás: zsibbadás: DERMATÓMÁT NEM KÖVETDERMATÓMÁT NEM KÖVETzsibbadás: zsibbadás: DERMATÓMÁT NEM KÖVETDERMATÓMÁT NEM KÖVET
�� AllergiaAllergia
�� Cardiopulmonalis tünetekCardiopulmonalis tünetek
�� Gastrointestinalis tünetekGastrointestinalis tünetek
Klinikai kép II.Klinikai kép II.
�� Urogenitalis tünetek (dysmenorrhea, vulvitis, vulvodynia )Urogenitalis tünetek (dysmenorrhea, vulvitis, vulvodynia )
�� Pszihés tünetek ( átmeneti vagy tartós depresszió )Pszihés tünetek ( átmeneti vagy tartós depresszió )
�� ArthralgiaArthralgia
�� HidegérzékenységHidegérzékenység
�� Fizikai terhelést követő izomfájdalomFizikai terhelést követő izomfájdalom�� Fizikai terhelést követő izomfájdalomFizikai terhelést követő izomfájdalom
�� Restless legRestless leg
�� HajhullásHajhullás
�� Globusérzés ( kb. 50 % oesophagus dismotilitás )Globusérzés ( kb. 50 % oesophagus dismotilitás )
�� Izzadás, polydypsiaIzzadás, polydypsia
�� Carpal tunnel szindrómaCarpal tunnel szindróma
Differenciáldiagnosztika I.Differenciáldiagnosztika I.
�� Pszihogén szindromákPszihogén szindromák
�� HypothyreosisHypothyreosis
�� OsteoporosisOsteoporosis
Polymyalgia reumaticaPolymyalgia reumatica�� Polymyalgia reumaticaPolymyalgia reumatica
�� Gyógyszer és endokrin myopathiákGyógyszer és endokrin myopathiák
Differenciáldiagnosztika II.Differenciáldiagnosztika II.
�� InfektióInfektió
�� Gyulladásos Gyulladásos
reumatológiai kórképekreumatológiai kórképek
�� HypothyreosisHypothyreosis
�� MyopathiákMyopathiák
�� Vascularis, endokrin, metabolikus Vascularis, endokrin, metabolikus
�� gyógyszerek: corticosteroidok gyógyszerek: corticosteroidok
clofibrát ,citosztatikumok, clofibrát ,citosztatikumok, �� HypothyreosisHypothyreosis
�� Polymyalgia rheumaticaPolymyalgia rheumatica
�� Daganatos Daganatos
megbetegdések megbetegdések
(Haematológia )(Haematológia )
clofibrát ,citosztatikumok, clofibrát ,citosztatikumok,
DD--penicillamin, corticosteroid,, penicillamin, corticosteroid,,
allopurinol, chloroquin…….allopurinol, chloroquin…….
Differenciáldiagnosztika III.Differenciáldiagnosztika III.
�� Myofascialis fájdalom Myofascialis fájdalom
szindróma (egyoldalú szindróma (egyoldalú
izomfájdalom)izomfájdalom)
�� Férfi:nő 1:1Férfi:nő 1:1
�� Krónikus fájdalom Krónikus fájdalom
szinrómaszinróma
�� LymphadenopathiaLymphadenopathia
�� ArthralgiaArthralgiaFérfi:nő 1:1Férfi:nő 1:1
�� Fáradtság, merevség, Fáradtság, merevség,
diffúz fájdalom nincsdiffúz fájdalom nincs
�� Lokális kezelésre jól Lokális kezelésre jól
reagálreagál
�� Nincs szisztémás tünetNincs szisztémás tünet
�� ArthralgiaArthralgia
�� HőemelkedésHőemelkedés
Therápia Therápia
Therápia I.Therápia I.
�� Rövid távonRövid távon
�� Fájdalom csökkentésFájdalom csökkentés
�� Alvászavar javításaAlvászavar javítása
�� Szorongás oldásaSzorongás oldása
�� Hosszú távonHosszú távon
�� Külső és belső relaxáció Külső és belső relaxáció
�� Fizikai aktivitás fokozásaFizikai aktivitás fokozása
�� Munkaképesség Munkaképesség �� Szorongás oldásaSzorongás oldása �� Munkaképesség Munkaképesség
helyreállításahelyreállítása
Therápia II.Therápia II.
�� AmitriptylinAmitriptylin
�� DuloxetineDuloxetine
�� MilnacipranMilnacipran
�� VenlafaxineVenlafaxine
�� Alvás minőségi javításaAlvás minőségi javítása
�� Csekély Csekély
fájdalomcsillapító fájdalomcsillapító
effektuseffektus�� VenlafaxineVenlafaxine
�� SSRISSRI
�� Noradrenalin Noradrenalin ––RIRI
effektuseffektus
�� Két hét alatt kialakuló Két hét alatt kialakuló
hatáshatás
Therápia III.Therápia III.
�� FizioterápiaFizioterápia
�� Manuális technikákManuális technikák
�� MozgásterápiaMozgásterápia
�� Stretching, subaqualis Stretching, subaqualis
�� Fájdalomcsillapítás.Fájdalomcsillapítás.
�� TENSTENS
�� WeylandWeyland
�� CO2 fürdő (szimpatikus CO2 fürdő (szimpatikus �� Stretching, subaqualis Stretching, subaqualis
tornatorna
�� CO2 fürdő (szimpatikus CO2 fürdő (szimpatikus
tónus csökkentés)tónus csökkentés)
�� TangentorTangentor
�� Melegkezelések Melegkezelések
pl: peloidokpl: peloidok
�� cryotherápiacryotherápia
PszihoterápiaPszihoterápia
�� Autogén tréningAutogén tréning
�� Relaxációs technikákRelaxációs technikák
�� viselkedésterápiaviselkedésterápia
ÖsszefoglalásÖsszefoglalás
�� Jelentős számú betegJelentős számú beteg
�� Komoly probléma orvos és beteg számáraKomoly probléma orvos és beteg számára
�� NincsNincs standard és megbízható therápiastandard és megbízható therápia
Egyéni terápiás tervEgyéni terápiás terv�� Egyéni terápiás tervEgyéni terápiás terv
�� Pszihoterapeutával való jó együttműködésPszihoterapeutával való jó együttműködés
�� Szekunder forma felismeréseSzekunder forma felismerése