8/16/2019 Laporan Kasus an.g
1/45
LAPORAN KASUS
PNEUMONIAOleh : Adhiatma Yudhono
Pembimbing : dr. RoediDatmi!o" S#.A
8/16/2019 Laporan Kasus an.g
2/45
Pendahuluan
In$e!%i %aluran na#a% ba&ah ma%ih
teta# meru#a!an ma%alah utama dalambidang !e%ehatan" bai! di negara 'ang
%edang ber!embang mau#un 'ang %udahmau. La#oran ()O tahun *++,men'ebut!an bah&a #en'ebab !ematiantertinggi a!ibat #en'a!it in$e!%i di dunia
adalah in$e!%i %aluran na#a% a!utterma%u! #neumonia dan in-uena
8/16/2019 Laporan Kasus an.g
3/45
Di#er!ira!an ham#ir %e#erlima !ematianana! di%eluruh dunia" lebih !urang * utaana! balita meninggal %etia# tahun a!ibat
#neumonia" %ebagian be%ar teradi diA$ri!a dan A%ia /enggara.
Menurut %ur0ei !e%ehatan na%ional 1SKN2*++," *3"45 !ematian ba'i dan **"65!ematian balita di Indone%ia di%ebab!anoleh #en'a!it re%#iratori" terutama#neumoia
8/16/2019 Laporan Kasus an.g
4/45
LAPORAN KASUS
IDEN /I
/AS
P
ASIEN
Nama : An. 7 /em#at " /gl lahir : Magelang" **8+,8*+,4Umur : *9 hari
eni% Kelamin : La!i la!iAlamat : Ki'undan" !etundan"!e;amatan Pa!i%
/gl Ma%u!
8/16/2019 Laporan Kasus an.g
5/45
ANAMNESA
Keluhan Utama :Pa%ien datang dari I7D dengan !eluhan
%e%a! na#a%.
Keluhan /ambahan :
8/16/2019 Laporan Kasus an.g
6/45
Ri&a'at Pen'a!it Se!arang :Se%a! dira%a!an %ea! > hari SMRS. Se%a!
%ema!in memberat %ehingga diba&a !e I7D.Se%a! di%ertai dengan batu!.
8/16/2019 Laporan Kasus an.g
7/45
Ri&a'at Pen'a!it Dahulu :
8/16/2019 Laporan Kasus an.g
8/45
PEMERIKSAAN FISIK
Statu% 7enerali%Keadaan umum : /am#a! %a!it beratKe%adaran : @om#o% menti%
/anda ital :)R ,66BCmenitRR : 46BCmenitSuhu : >o @
3++ gram
K ti A i C
8/16/2019 Laporan Kasus an.g
9/45
Konungti0a: Anemi%CS!lera : I!teri!CPu#il :
8/16/2019 Laporan Kasus an.g
10/45
Thoraks Jantung In%#e!%i : I;tu% ;ordi% tida! terlihat Pal#a%i : I;tu% ;ordi% tida! teraba Per!u%i : antung dalam bata% normal
Au%!ulta%i :
8/16/2019 Laporan Kasus an.g
11/45
Abdomen
In%#e!%i : Datar" %imetri%Au%!ulta%i :
8/16/2019 Laporan Kasus an.g
12/45
Pemri!%aan Penunang
8/16/2019 Laporan Kasus an.g
13/45
Ke%an :O#a%ita%#aratra;healde!%tra"Su%#e;t ma%%amedia%tinum
DD :L'm#homa /'hmu% #rominentKonHgura%i ;ornormal
Si%tema tulangdalam bata%normal
8/16/2019 Laporan Kasus an.g
14/45
Diagno%i% Kera : Pneumonia
Plannning /era#i :
•
D ,+ +"6 %aline >++ ;;C*? am• DeBameta%one >B,C9 am#ule
• Anitid *B,C? am#ule
•
@lataB >>B,*9 mg• Nebulier : =artolin +"? F Na@l , ml
• PraBion >B+"? ml
8/16/2019 Laporan Kasus an.g
15/45
=ollo& U#
8/16/2019 Laporan Kasus an.g
16/45
8/16/2019 Laporan Kasus an.g
17/45
Pada tanggal ,6 $ebuari *+,4 #u!ul ,4.++ (I<#a%ien #ulang ata% #ermintaan %endiri
8/16/2019 Laporan Kasus an.g
18/45
TINJAUAN PUSTAKA
Pneumonia adalah #eradangan #aren!im #aru'ang di%ebab!an oleh mi!roorgani%me 1ba!teri"0iru%" amur" dan #ara%it2.
8/16/2019 Laporan Kasus an.g
19/45
Eidemio!ogiDi#er!ira!an ham#ir %e#erlima !ematian ana!di%eluruh dunia" lebih !urang * uta ana! balitameningal %etia# tahun a!ibat #neumonia"%ebagian be%ar teradi di A$ri!a dan A%ia
/enggara. Menurut %ur0ei !e%ehatan na%ional*++," *35 !ematian ba'i" **"65 !ematianbalita di Indone%ia di%ebab!an oleh #en'a!it
re%#iratori" terutama #neumonia
8/16/2019 Laporan Kasus an.g
20/45
Etio!ogi"akteriAgen #en'ebab #neumonia dibagi menadi organi%me 7ram
Po%iti$ atau 7ram Negati$ %e#erti: Streptococcus pneumoniae 1#nemo!o!u%2" Streptococcus piogenes,Staphylococcus aureus, Klebsiela pneumonia, Legionella,Haemophilus infuenza.
#irus
Infuenza virus, Parainfuenza virus, Syncytial adenovirus,chickenpo! 1;a;ar air2" "hinovirus, Sitomegalovirus, #irusherpes simpleks, Hanta virus. 132
Fungi
$spergilus, %ikomisetes, &lastomisetes dermatitidis,Histoplasma kapsulatum.
AsirasiMa!anan" !ero%ene 1ben%in" min'a! tanah2" ;airan amnion"
benda a%ing.
8/16/2019 Laporan Kasus an.g
21/45
Etiologi Menurut U%ia
8/16/2019 Laporan Kasus an.g
22/45
=a!tor Ri%i!o
• In%trin%i! – Statu% imuni%a%i
– Statu% 7ii:
8/16/2019 Laporan Kasus an.g
23/45
PatoH%iologi
Ada bebera#a ;ara mi!roorgani%memen;a#ai #ermu!aan :
,. Ino!ula%i lang%ung
*. Pen'ebaran melalui #embuluh darah
>. Inhala%i bahan aero%ol
?. Ko!onisasi di#ermu!aan mu!o%a
8/16/2019 Laporan Kasus an.g
24/45
,. Mi!roorgani%me ma%u! %e;ara inhala%iatau a%#ira%i.
*.
8/16/2019 Laporan Kasus an.g
25/45
• Stadium I 1? ,* am #ertamaC !onge%ti2
Di%ebut hi#eremia" menga;u #ada re%#on #eradangan
#ermulaan 'ang berlang%ung #ada daerah baru 'angterin$e!%i. )i#eremia ini teradi a!ibat #ele#a%anmediator8mediator in-ama%%i dari %el8%el ma%t %etelah#enga!ti$an %el imun dan ;edera aringan. Degranula%i%el ma%t uga menga!ti$!an alur !om#lemen.
Men'ebab!an #ening!atan #ermeabilita% !a#iler #aru.)al ini menga!ibat!an #er#indahan e!%udat #la%ma !edalam ruang inter%ti%ium %ehingga teradi#embeng!a!an dan edema antar !a#iler dan al0eolu%.Penimbunan ;airan di antara !a#iler dan al0eolu%men'ebab!an gangguan #er#indahan O* dalam darah#aling ber#engaruh dan %ering menga!ibat!an#enurunan %atura%i o!%igen hemoglobin.
8/16/2019 Laporan Kasus an.g
26/45
• Stadium II 1?6 am beri!utn'a2
Di%ebut he#ati%a%i merah" teradi %e&a!tu
al0eolu% teri%i oleh %el darah merah"e!%udat dan Hbrin 'ang diha%il!an oleh#enamu 1ho%t2 %ebagai bagian dari rea!%i
#eradangan. Lobu% 'ang ter!ena menadi#adat oleh !arena adan'a #enum#u!anleu!o%it" eritro%it dan ;airan.
#ada %tadium ini udara al0eoli tida! ada
atau %angat minimal %ehingga ana! a!anbertambah %e%a!" %tadium iniberlang%ung %angat %ing!at
8/16/2019 Laporan Kasus an.g
27/45
• Stadium III 1> 6 hari2
Di%ebut he#ati%a%i !elabu 'ang teradi%e&a!tu %el8%el darah #utihmeng!oloni%a%i daerah #aru 'angterin$e!%i. Pada %aat ini enda#an Hbrin
tera!umula%i di %eluruh daerah 'ang;edera dan teradi $ago%ito%i% %i%a8%i%a%el. Pada %tadium ini eritro%it di al0eolimulai dire%orb%i" lobu% ma%ih teta# #adat
!arena beri%i Hbrin dan leu!o%it" &arnamerah menadi #u;at !elabu dan !a#ilerdarah tida! lagi mengalami !onge%ti
8/16/2019 Laporan Kasus an.g
28/45
• Stadium I 13 ,, hari2
Di%ebut uga %tadium re%olu%i 'angteradi %e&a!tu re%#on imun dan#eradangan mereda" %i%a8%i%a %elHbrin dan e!%udat li%i% dan diab%or%ioleh ma!ro$ag %ehingga aringan
!embali !e %tru!turn'a %emula
8/16/2019 Laporan Kasus an.g
29/45
K!asi$kasi
•
8/16/2019 Laporan Kasus an.g
30/45
•
8/16/2019 Laporan Kasus an.g
31/45
•
8/16/2019 Laporan Kasus an.g
32/45
Mani$e%ta%i Klini%
• 7eala in$e!%i umum %e#erti demam"%a!it !e#ala" geli%ah" malai%e%#enurunan na$%u ma!an" dan
!eluhan ga%trointe%tinal %e#ertimual" muntah" atau diare.
• 7eala gangguan re%#iratori %e#erti
batu!" %e%a! na#a%" retra!%idada"ta!i#nea" na#a% ;u#ing hidung"air hunger" merintih" %iano%i%
8/16/2019 Laporan Kasus an.g
33/45
• Anamne%a
• Pemeri!%aan H%i! :
– bagian 'ang %a!it tertinggal &a!tu berna#a%"
#al#a%i $remitu% da#at mengera%" #ada#er!u%i redu#" #ada au%!ulta%i terdengar%uara na#a% bron!o0e%i!uler %am#ai bron!ial'ang mung!in di%ertai ron!i ba%ah halu%
•
Pemeri!%aan Penunang – 7ambaran radiologi
– Pemeri!%aan Lab darah
&iagnosis
8/16/2019 Laporan Kasus an.g
34/45
Pneumonia Ringan
• Selain batu! atau !e%ulitan berna#a%"han'a terda#at na#a% ;e#at %aa.
• Na#a% ;e#at: – #ada ana! umur * bulan ,, bulan: 9+
!aliCmenit
– #ada ana! umur , tahun 9 tahun : ?+!aliCmenit/ida! #erlu dira&at dan tida! #erluantibioti!" han'a diberi!an #engobatan%im#tomati% %e#erti #enurun #ana%.
8/16/2019 Laporan Kasus an.g
35/45
Pneumonia
8/16/2019 Laporan Kasus an.g
36/45
• /erda#at #ula tanda beri!ut ini:
• 8 Na#a% ;e#at:
– Ana! umur J * bulan : 4+ !aliCmenit
– Ana! umur * ,, bulan : 9+ !aliCmenit
– Ana! umur , 9 tahun : ?+ !aliCmenit
– Ana! umur 9 tahun : >+ !aliCmenit
• 8 Suara merintih 1grunting2 #ada ba'i muda
• 8 Pada au%!ulta%i terdengar:
– (rackles 1ron!i2
– Suara #erna#a%an menurun
– Suara #erna#a%an bron!ial
• Dalam !eadaan 'ang %angat berat da#at dium#ai:
– /ida! da#at men'u%u atau minumCma!an" atau memuntah!an%emuan'a
– Keang" letargi% atau tida! %adar
– Siano%i%
– Di%tre% #erna#a%an berat
8/16/2019 Laporan Kasus an.g
37/45
Penata!aksanaan
Pneumonia Ringan
• Ana! di ra&at alan
•
8/16/2019 Laporan Kasus an.g
38/45
Pneumonia
8/16/2019 Laporan Kasus an.g
39/45
•
8/16/2019 Laporan Kasus an.g
40/45
•
8/16/2019 Laporan Kasus an.g
41/45
Penatala!%anaan
• Pneumonia ra&at alan
Pada #neumonia ra&at alan da#atdiberi!an antibioti! lini #ertama%e;ara oral" mi%aln'a amoksisi!inatau kotrimoksa'o!.
Do%i% amo!%i%ilin 'ang diberi!an
*9mgC!g
8/16/2019 Laporan Kasus an.g
42/45
• Pada Ra&at Ina# – Antibioti! 'ang dire!omenda%i!an adalah
antibioti! %#e!trum lua% %e#erti !ombina%i beta
la!tamC!la0ulonat dengan aminogli!o%id" atau%e$alo%#orin genera%i !etiga.
8/16/2019 Laporan Kasus an.g
43/45
8/16/2019 Laporan Kasus an.g
44/45
Kom#li!a%i
• Kom#li!a%i #neumonia #ada ana!meli#uti em#iema tora%i%"#eri!arditi% #urulenta"
#neumotora!%" atau in$e!%ie!%tra#ulmuner %e#erti meningiti%#urulenta.
8/16/2019 Laporan Kasus an.g
45/45
TERIMA KASI(