8/9/2019 Lapsus Ileus Obstruksi
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ileus-obstruksi 1/21
BAB I
LAPORAN KASUS
A. Identitas Pasien
Nama Pasien/Umur : An. M.N. / 5 tahun
Tanggal lahir : 13 November 2009
enis !elamin : "a#i$"a#i
No. %e#am Me&is : 00$59$'($5)
Pera*atan +agian : +e&ah Ana#
B. Anamnesis
• !eluhan utama: Perut #embung
• %i*a,at -en,a#it se#arang: Pasien masu# rumah sa#it tertanggal 1) o#tober
201) &engan tuuan #ontrol -enutu-an olostom,.
• %i*a,at -en,a#it sebelumn,a: leus obstru#ti et ausa irs-rung &isease(
#ali olostom,4
• %i*a,at -engobatan: ebelumn,a -asien &ira*at &i rumah sa#it ,ang sama
&engan tatala#sana olostom, seban,a# ( #ali.
C. Pemeriksaan fisis
!ea&aan umum : a#it se&ang6 gi7i u#u-
!esa&aran : 8om-os mentis.
Tan&a vital:
• Te#anan &arah: 100/0 mmg
• Na&i : 9(/menit
• uhu : 36308
• Perna-asan : 22/menit
• N,eri : ;A (
tatus <eneralis :
!e-ala : !onungtiva anemis $/$46 #lera i#teri# $/$46 =; %$
Mulut : i-eremis $46 tomatitis $46 "i&ah:i-eremis $4.
Thora#s : %h $/$6 >h $/$.
+un,i antung : / murni regular6 bising $4.
Ab&omen : Peristalti# ?4 Menurun.
@#stremitas : @&ema Pretibial $/$4.
1
8/9/2019 Lapsus Ileus Obstruksi
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ileus-obstruksi 2/21
Primary survey
Airway : Ti&a#a&agangguanalannaas.
Breathing : Pernaasan 22 /menit.
Circulation : Te#anan&arah100/0 mmg6 Na&i 9( /menit.
Disability : <815 @)M(;54.
Exposure : uhu 363o8.
tatus "o#alis : %egio Ab&omen
$ ns-e#si : ab&omen embung6 #ontur usus ?46 massa $4
$ Aus#ultasi : Peristalti# usus menurun
$ Pal-asi : =istensi ?46 &eans mus#ular $46 massa $46 he-ar &an lien
ti&a# teraba
$ Per#usi : tim-ani
D. Laboratorium
enis Pemeri#saan asil %uu#an
=arah %utin
>+8 162 ) $ 10 103/u"
%+8 )6(1 ) $ ( 10
(
/u"<+ 116' 12 $ 1( g/&"
8T 35 3 $ )'
M8; ( '0 B 9 "
M8 2( 2(65$3365 -g
M88 3) 3165 $ 35 g/&l
P"T 30 150 $ )00103/u"
%=>$8; 1)6 10$15
MP; 963 (65$11 "
N@UT 96'0 52.0 $ 5.0 103/u"
",m-h 1262 20.0 $ )0.0
Mono (6) 2.00 $ '.00 103/u"@C 06 1.00 $ 3.00 103/u"
+aso 061( 0.00 $ 0.10 103/u"
Albumin Albumin 26' 365$5 gr/&l
@le#trolit
Natrium 150 13($1)5 mmol/l
!alium 2.5 3.5$5.1 mmol/l
!lori&a 9 9$111 mmol/l
E. Radioloi
2
8/9/2019 Lapsus Ileus Obstruksi
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ileus-obstruksi 3/21
1. Doto #onvensional Plain ab&omen4
2.
!oto "olos abdomen # "osisi. Tanggal 11$
11$201)
• <astri tube ter-asang &engan ti- bera&a -a&a rongga ab&omen.
• U&ara usus ti&a# ter&istribusi sam-ai #e &istal olon.
• Tam-a# &ilatasi loo-$loo- usus &isertai air lui& level ,ang -en&e# &an
berting#at$ting#at ,ang memberi#an gambaran ste- la&&er.
• Ti&a# tam-a# u&ara bebas sub&iaragmatia.
• !e&ua -re-eritoneal at line inta#
•
!e&ua Psoas line sulit &inilai
3
8/9/2019 Lapsus Ileus Obstruksi
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ileus-obstruksi 4/21
• Tulang$tulang inta#
Kesan$ %ambaran ileus obstruktif
!. Assesment
$ leus obstru#si et ausa irsh-rung &isease ,ang berulang
%. &era"i
'. Nasogastri tube &e#om-resi4
(. ;D= ringer latat hi&rasi4
#. 8etriaone antibioti#4). %aniti&ine -ene#an -ro&u#si asam lambung4
*. Puasa
+. 8olostom,
,. Resume Klinis
eorang -asien ana# masu# rumah sa#it &engan tuuan utama untu# #ontrol
olostom, ,ang telah &ila#u#an6ti&a# &i#eluh#an a&an,a -erut #embung ,ang
&ialami sea# olostom, bebera-a hari sebelum #ontrol &i rumah sa#it. Pasien
sem-at mengalami &emam6 namun &emam menurun setelah mengonsumsi obat
-enurun -anas. Pasien telah menalani olostom, ( #ali terhitung &ari tahun 2013.
=ari -emeri#saan isis &i&a-at#an #ea&aan umum -asien sa#it se&ang6 gi7i
u#u-6 #esa&aran om-os mentis &engan <815.Tan&a vital -asien: normal6
N,eri ;A (. tatus generalis -asien -a&a ab&omen &i&a-at#an -eristalti# ?46
&engan status lo#alis -a&a region ab&omen: ab&omen embung6 #ontur usus/&arm
ontour ?4E Peristalti# usus menurun -a&a aus#ultasiE =istensi ?4 sertater&engar bun,i tim-ani -a&a -er#usi.
Pa&a tanggal 11 November 201) lalu6 &ila#u#an oto -olos ab&omen 3 -osisi
terha&a- -asien &an &i&a-at#an tan&a$tan&a ileus obstru#si setelah -enutu-an
olostom,. !emu&ian -era*atan &ilanut#an oleh bagian be&ah ana# &engan
&iagnosis ileus obstru#si et ausa irs-rung &isease. Pasien #emu&ian &itera-i
&engan &e#om-resi mengguna#an nasogastri tube6 ;D= ringer latat untu#
4
8/9/2019 Lapsus Ileus Obstruksi
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ileus-obstruksi 5/21
hi&rasi6 antibioti# beru-a etriaone6 -ene#an -ro&u#si asam lambung beru-a
raniti&ine.
BAB II
&IN-AUAN PUS&AKA
A. DE!INISI
leus a&alah &i#enal uga sebagai obstru#si usus6 ,aitu suatu #on&isi ,ang
&a-at menganam i*a &imana tera&i gangguan -asase usus ,ang &isebab#an
oleh -en,ebab me#ani# hambatan4 mau-un -aralisis -ersaraan4 &ari usus
halus14. leus terbagi atas 2 enis6 ,aitu ileus -araliti# ileus non$me#anis atau
5
8/9/2019 Lapsus Ileus Obstruksi
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ileus-obstruksi 6/21
ileus a&inami#4 &an ileus obstru#si ileus me#anis atau ileus &inami#4.24 leus
obstru#si a&alah obstru#si -a&a usus halus &an olon bai# seara #om-lit mau-un
-arsial ,ang &isebab#an oleh a&an,a -en,ebab me#ani# atau organi &alam hal
ini a&alah hambatan aliran4.34 e&ang#an ileus -araliti# a&alah gangguan
-eristalti usus ,ang &isebab#an a&an,a -engaruh to#sin atau trauma ,ang
mem-engaruhi -engen&alian otonom motilitas usus.24
Pen,a#it irshs-rung uga &isebut &engan aganglioni# mega#olon
ongenital a&alah salah satu -en,ebab -aling umum &ari obstru#si usus neonatal
ba,i berumur 0$2' hari4. Pen,a#it irshs-rung meru-a#an -en,a#it &ari usus
besar #olon4 beru-a gangguan -er#embangan &ari sistem sara enteri#.
Pergera#an &alam usus besar &i&orong oleh otot. Ctot ini &i#en&ali#an oleh sel$sel
sara #husus ,ang &isebut sel ganglion. Pa&a ba,i ,ang lahir &engan -en,a#it
irshs-rung ti&a# &itemui a&an,a sel ganglion ,ang berungsi mengontrol
#ontra#si &an rela#sasi &ari otot -olos &alam usus &istal. Tan-a a&an,a sel$sel
ganglion aganglionosis4 otot$otot &i bagian usus besar ti&a# &a-at mela#u#an
gera# -eristalti# gera# men&orong #eluar eses4.
B. ANA&OI DAN ,IS&OLO%I
Usus halus meru-a#an suatu tabung ,ang #om-le#s6 berli-at$li-at &an
membentang &ari -,lorus sam-ai #atu- ileuse#al. Panang usus halus -a&a orang
hi&u- a&alah se#itar 12 #a#i 36( m4 &an ham-er 22 #a#i (6( m4 -a&a a&aver
a#ibat rela#sasi4. Usus ini mengisi bagian tengah &an ba*ah rongga ab&omen.
Usus halus &ibagi mena&i &uo&enum6 eunum6 &an ileum. Pemisahan &uo&enum
&an eunum &itan&ai oleh a&an,a "igamentum Treit76 ,aitu suatu -ita
mus#uloibrosa ,ang berorigo -a&a #rus &e#stra &iaragma &e#at hiatus
eso-hagus &an berinsersio -a&a -erbatasan antara &uo&enum &an eunum.
"igamentum ini ber-eran sebagai lgamentum sus-ensarium -enggantung4.
Panang &uo&enum se#itar 25 m6 mulai &ari -,lorus sam-ai eunum. e#itar
&ua-erlima &ari sisa usus halus a&alah eunum6 &an tga -erlima bagian a#hirn,a
6
8/9/2019 Lapsus Ileus Obstruksi
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ileus-obstruksi 7/21
a&alah ileum. eunum terleta# &i region mi&ab&ominalis sinistra se&ang#an ileum
en&erung terleta# &i region ab&ominalis &e#stra sebelah ba*ah.24
Usus besar atau olon berbentu# tabung musular berongga &engan
-anang se#itar 165 m 5 #a#i4 ,ang terbentang &ari aeum hingga analis ani.
=iameter usus besar su&ah -asti lebih besar &ari-a&a usus #eil6 ,aitu se#itar (65
m 265 ini46 teta-i ma#in &e#at anus &iametern,a sema#in #eil. Usus besar
&ibagi mena&i aeum6 olon asen&ens6 olon transversum6 olon &esen&ens6
olon sigmoi&6 &an retum. Pa&a olon6 ter&a-at stru#tur #has ,ang ti&a# &imili#i
oleh usus halus ,aitu taenia oli. Panang taenia lebih -en&e# &ar-a&a usus6
sehingga usus tertari# &an ber#erut membentu# #antong$#antong #eil ,ang
&isebut haustra.24
<ambar : usus halus &an usus besar tam-a# anterior)4
=in&ing usus halus ter&iri atas ) la-isan
a. Tuni#a mu#osa6 a&alah la-isan ter&alam lumen &an ter&iri atas membrane
mu#osa ,ang mele#at -a&a la-isan ti-is otot viseral. Ter&a-at 3 la-isan ,ang
membentu# sela-ut len&ir antara lain la-isan e-itel6 lamina -ro-ria &an
mu#osa mus#ularis.
b. Tuni#a submu#osa 6 ter&iri &ari aringan i#at longgar ,ang mengi#at tuni#a
mu#osa &engan la-isan beri#utn,a ,aitu tuni#a mus#ularis.
7
8/9/2019 Lapsus Ileus Obstruksi
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ileus-obstruksi 8/21
. Tuni#a mus#ularis6 ter&iri &ari &ua selubung otot -olos ta# bergaris. =aerah
-aling tebal &i &alam &uo&enum &an ber#urang tebaln,a #e arah &istal.
"a-isan luarn,a stratum longitudinale &an la-isan &alamn,a stratum
circulare. Pleus m,enterius sara Auerbah4 &an saluran lime terleta#
&iantara #e&ua la-isan otot.
&. Tuni#a serosa meru-a#an la-isan terluar6 ter&iri &ari aringan i#at &an aringan
e-itel. "a-isan ini uga &i#enal sebagai -eritoneum viseral. "a-isan ini
mena#u- organ &an memili#i li-atan besar6 sehingga mengi#at organ satu
sama lain &an -a&a &in&ing rongga ab&omen. "a-isan ini uga mengan&ung
-embuluh &arah6 #elenar lime6 &an sara. alah satu -er-anangan
-eritoneum viseral membentu# mesenterium.54
<ambar : "umen usus halus)4
C. E&IOLO%I
Pen,ebab ileus osbstru#si ber#aitan &engan #elom-o# usia ,ang terserang
&an leta# obstru#si. ei#ta 50 obstru#si tera&i -a&a #elom-o# usia -ertengahan
&an tua6 &an tera&i a#ibat -erleng#etan ,ang &isebab#an oleh -embe&ahan
sebelumn,a. Tumor ganas &an volvulus meru-a#an -en,ebab tersering obstru#si
usus besar -a&a usia -ertengahan &an orang tua. !an#er olon meru-a#an
8
8/9/2019 Lapsus Ileus Obstruksi
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ileus-obstruksi 9/21
-en,ebab 90 obstru#si ,ang tera&i. n#arserasi leng#ung usus -a&a hernia
inguinalis atau emoralis sangat sering men,ebab#an tera&in,a obstru#si usus
halus. ntusise-si atau invaginasi meru-a#an -en,ebab obstru#si ,ang ham-er
selalu &itemu#an -a&a ba,i &an balita. ntusose-si sering tera&i -a&a ileum
terminalis ,ang masu# #e &alam aeum. +en&a asing &an #elainan ongenital
meru-a#an -en,ebab lain obstru#si ,ang tera&i -a&a ana# &an ba,i.24
D. PA&OEKANISE
+er&asar#an lo#asi tera&in,a6 ileus obstru#ti terbagi mena&i ileus
obstru#ti leta# tinggi small bowel obstruction) &an ileus leta# ren&ah large
bowel obstruction4. leus obstru#ti meru-a#an salah satu -en,a#it &engan
berbagai maam -en,ebab &asar6 &i mana -en,ebab &asar tersebut bersiat
me#ani# bai# intraluminal mau-un e#straluminal4 ,ang -a&a a#hirn,a a#an
men,ebab#an gangguan -asase isi usus &ari -roimal menuu &istal.(4
umbatan me#ani# ,ang mengganggu -asase usus6 men,ebab#an
men,ebab#an ma#anan ,ang bera&a &i usus ti&a# &a-at &igera##an menuu
segmen &istal usus. ehingga6 tera&i &istensi &an &ilatasi usus -ro#simal &ari
sumbatan6 a#ibat &ari a#umulasi ma#anan serta u&ara ,ang uga ti&a# &a-at
bergera# menuu &istal. A&an,a &ilatasi usus ini6 men,ebab#an se#resi airan
&in&ing usus mening#at -ula6 ,ang men,ebab#an sema#in ban,a#n,a -ula airan
,ang tera#mulasi6 ,ang &i mana hal ini mena&i -emiu untu# &iting#at#ann,a
-eristalti# usus. al inilah ,ang men,ebab#an -a&a a#hirn,a te#anan intraluminar
usus terus mening#at6 &an i#a obstru#sin,a tera&i -a&a segmen ,ang lebih
-ro#simal &ari usus6 &a-at men,ebab#an muntah -a&a -asien.$94Tinggin,a te#anan &i usus6 men,ebab#an -ene#anan -a&a saluran lime
,ang a&a &i &in&ing usus men,ebab#an tera&in,a lime&ema -a&a &in&ing usus.
elain itu6 te#anan ,ang tinggi ini &a-at -ula men,ebab#an -ening#atan te#anan
hi&rostati# intra#a-iler usus6 ,ang men,ebab#an tera&in,a e#stravasasi airan6
beserta ele#trolit$ele#torit -enting bagi tubuh #alium6 #alsium6 natrium &an
magnesium46 ,ang &a-at men,ebab#an &ehi&rasi &an menganam #ehi&u-an. i#a
9
8/9/2019 Lapsus Ileus Obstruksi
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ileus-obstruksi 10/21
-enangann,a terlambat6 ma#a ileus obstru#ti ini &a-at -ula men,ebab#an ine#si
se#un&er6 hi-otensi6 -erorasi6 &an -eritonitis generalisata.6 '4
E. ANI!ES&ASI KLINIS
A&a-un geala #lini# &ari ileus obstru#ti a&alah a&an,a &istensi ab&omen6
a#ibat &ari a#umulasi ma#anan6 airan6 serta u&ara ,ang ti&a# &a-at &iterus#an
mele*ati segmen usus ,ang mengalami obstru#si me#ani#. N,eri ab&omen6 &an
muntah uga geala ,ang sering &i&a-at#an. elain itu6 ter&a-at -ula obsti-asi6 &an
ti&a# &a-at latus. Untu# geala s-esii#n,a6 bergantung -a&a -en,ebab &ari ileus
obstru#ti ini.(4
!. PEERIKSAAN LABORA&ORIU
Pemeri#saan laboratorium ,ang -erlu &ila#u#an a&alah sebagai beri#ut.104
a4 Urinalisis
b4 !imia serum. asiln,a biasan,a normal atau se&i#it mening#at.
4 itung &arah leng#a-. el &arah -utih #emung#inan mening#at &engan left
shift -a&a obstru#si sim-le atau strangulasiE -ening#atan hemato#rit
menunu##an -enurunan volume &ehi&rasi4.&4 Test la#tat &ehi&rogenase.
e4 "evel #reatinin #inase
4 "evel osat
g4 "evel reatinin. "evel #reatinin mening#at menunu##an a&an,a &ehi&rasi.
h4 +loo& urea nitrogen +UN4. i#a tera&i -ening#atan mengin&i#asi#an
a&an,a -enurunan volume &ehi&rasi4.
%. RADIOLO%I
a. Doto Polos Ab&omen 3 Posisi
Doto -olos ab&omen meru-a#an -emeri#saan ,ang selalu &ila#u#an -a&a
-asien ,ang &iurigai mengalami obstru#si usus. Pa&a -emeri#saan ini ,ang
&inilai a&alah &istribusi u&ara &alam usus6 a&a ti&a#n,a &ilatasi loo- usus6
#ea&aan valvula #oniventes6 serta a&a ti&a#n,a a#umulasi air &an gas &alam
lumen usus114.
Doto -olos ab&omen ini &ila#u#an -a&a 3 -osisi6 ,aitu -osisi su-ine6 eret6
&an lateral &e#ubitus. Pa&a oto -olos ab&omen ini a#an &i&a-at#an gambaran
sebagai beri#ut124:
• =ilatasi usus bagian -ro#simal &engan air fluid level &an #ola-s usus bagian
&istal.
10
8/9/2019 Lapsus Ileus Obstruksi
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ileus-obstruksi 11/21
• Pa&a -osisi su-ine: &istensi usus halus F3m4 &engan seumlah valvula
#oniventes ,ang memberi#an gambaran stack of coin atau herring boneappearance.
• Pa&a -osisi tega# atau lateral &e#ubitus: multi-le air fluid level &engan
#etinggian berbe&a -a&a loo- usus ,ang sama memberi#an gambaran step
ladder E eeran gelembung u&ara #eil ,ang ter-erang#a- &i ba*ah valvula
#oniventes memberi#an gambaran string of pearl.
A su-ine4 + eret4
<ambar : Doto -olos ab&omen. A -osisi su-ine4 Tam-a# valvula #oniventes ,ang
memberi#an gambaran herring bone appearance atau stack of coin. +
eret4 Tam-a# &ilatasi usus &engan air fluid level .134
11
8/9/2019 Lapsus Ileus Obstruksi
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ileus-obstruksi 12/21
<ambar : @ret ilm tam-a# gambaran string of pearl !" )
<ambar :
""= let
lateral
&e#ubitus4 ilm tam-a# gambaran step ladder .
e&ang#an -a&a -en,a#it irs-hrung megacolon congenital 46 &a-at &i-eroleh
gambaran ra&iologi sebagai beri#ut :
• Doto -olos ab&omen mem-erlihat#an &ilatasi usus6 gambaran u&ara$air
intraluminar serta u&ara usus ti&a# sam-ai #e &istal olon.
12
8/9/2019 Lapsus Ileus Obstruksi
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ileus-obstruksi 13/21
Doto -olos ab&omen -en,a#it irsh-rung
• Pemeri#saan 8olon n "oo- mem-erlihat#an -en,em-itan segmen #olon
,ang aganglioni#6 biasan,a &i &aerah re#tosigmoi&6 &an -ro#simal &aerah
-atologis ter&a-at -elebaran usus. Tam-a# &aerah transisi antara olon
-ro#simal ,ang melebar &an olon &istal ,ang men,em-it. =aerah transisi
ini &a-at beru-a -elebaran aliber ,ang men&a&a#6 bentu# orong6 atau
bentu# tero*ongan.154
8olon in loo- -en,a#it irsh-rung
,. PENA&ALAKSANAAN
Tuuan utama -enatala#sanaan a&alah &e#om-resi bagian ,ang mengalami
obstru#si untu# menegah -erorasi1(4.
13
8/9/2019 Lapsus Ileus Obstruksi
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ileus-obstruksi 14/21
1. 8airan ntravena6 &iberi#an untu# menegah tera&in,a &ehi&rasi setelah
-asien mengalami muntah.
2. Cbat$obatan6 antara lain analgesi6 obat antise#retori6 antiemeti mam-u
mengatasi n,eri6 mual6 &an muntah -a&a -asien ileus obstru#ti ,ang ti&a#
&io-erasi.
3. Nasogastri tube harus &i-asang untu# mengurangi muntah6 menegah
as-irasi &an mengurangi &istensi ab&omen &e#om-resi4. =ila#u#an -a&a
-asien ileus obstru#ti leta# tinggi a-abila -emberian obat$obatan ti&a#
memberi#an hasil ,ang memuas#an.
). C-erasi. C-erasi &ila#u#an i#a -en,ebab -asti ileus obstru#ti telah
&i#etahui &an a-abila belum a&a -erbai#an setelah -engobatan #onservati
&engan -emasangan N<T6 inus6 o#sigen &an #ateter4 &alam )'$2 am.
C-erasi &a-at &ila#u#an bila su&ah tera-ai rehi&rasi &an organ B organ
vital berungsi seara memuas#an. Teta-i ,ang -aling sering &ila#u#an
a&alah -embe&ahan sesegera mung#in. Tin&a#an be&ah &ila#u#an bila :
• trangulasi
• Cbstru#si leng#a-
• ernia in#arserata
I. DIA%NOSIS BANDIN%
'. Ileus "aralitik
leus -araliti# atau adynamic ileus a&alah #ea&aan &i mana usus gagal / ti&a#
mam-u mela#u#an #ontra#si -eristalti# untu# men,alur#an isin,a. leus -araliti#
ini bu#an suatu -en,a#it -rimer usus melain#an a#ibat &ari berbagai -en,a#it
-rimer6 tin&a#an o-erasi4 ,ang berhubungan &engan rongga -erut6 to#sin &an
obat$obatan ,ang &a-at mem-engaruhi #ontra#si otot -olos usus14.
!ausa leus Paraliti# :
1. Neurologi#
$ Pasa o-erasi
$ !erusa#an me&ula s-inalis
$ !eraunan timbal #oli# ureter
$ ritasi -ersaraan s-lan#ni#us
$ Pan#reatitis
14
8/9/2019 Lapsus Ileus Obstruksi
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ileus-obstruksi 15/21
2. Metaboli#
$ <angguan #eseimbangan ele#trolit terutama hi-o#alemia4
$ Uremia$ !om-li#asi =M
$ Pen,a#it sistemi# se-erti "@6 s#lerosis multi-el
3. Cbat$obatan
$ Nar#oti#
$ Anti#olinergi#
$ !ate#olamin
$ Denotiasin
$ Antihistamin
). ne#si
$ Pneumonia
$ @m-iema$ Urose-sis
$ Urose-sis
$ Peritonitis
$ ne#si sistemi# berat lainn,a
5. s#emia usus
Maniestasi #linis
Pasien ileus -araliti# a#an mengeluh -erutn,a #embung
abdominaldistention)6 anore#sia6 mual &an obsti-asi. Muntah mung#in a&a
mung#in -ula ti&a# a&a. !eluhan -erut #embung -a&a ileus -araliti# ini -erlu
&ibe&a#an &engan #eluhan -erut #embung -a&a ileus obstru#si. Pasien ileus
-araliti# mem-un,ai #eluhan -erut #embung6 ti&a# &isertai n,eri #oli# ab&omen
,ang -aro#sismal. Pa&a -emeri#saan isi# #ea&aan umum -asien bervariasi &ari
ringan sam-ai berat bergantung -a&a -en,a#it ,ang men&asarin,a6 &i&a-at#an
a&an,a &istensi ab&omen6 -er#usi tim-ani &engan bising usus ,ang lemah &an
arang bah#an &a-at ti&a# ter&engar sama se#ali. Pa&a -al-asi6 -asien han,a
men,ata#an -erasaan ti&a# ena# -a&a -erutn,a. Ti&a# &itemu#an a&an,a rea#si
-eritoneal n,eri te#an &an n,eri le-as negati4. A-abila -en,a#it -rimern,a
-eritonitis6 maniestasi #linis ,ang &itemu#an a&alah gambaran -eritonitis.
<ambaran ra&iologis ileus obstru#ti &iban&ing#an &engan ileus -araliti#1'4 :
15
8/9/2019 Lapsus Ileus Obstruksi
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ileus-obstruksi 16/21
<ambar leus Cbstru#ti . Tam-a# coil spring dan herring bone appearance
<ambar . leus Paraliti#. Tam-a# &ilatasi usus #eseluruhan
-. KOPLIKASI
'. Ileus "aralitik
leus -araliti# meru-a#an gangguan -asase usus a#ibat absenn,a gera#an
-eristalti# usus. al ini bisa &isebab#an #arena gangguan -a&a innervasi usus
a#ibat gera#an hi-er-eristalti# ,ang lama saat tera&in,a ileus obstru#ti. Pa&a
oto -olos ab&omen ileus -araliti# ini tam-a# &ilatasi loo- usus &an air$lui& level
-anang$-anang &an relati seaar194.
(. Pneuo"eritoneum
=istensi usus ,ang tera&i -a&a ileus obstru#si/-araliti# men,ebab#an
-ening#atan intraluminal6 a#ibatn,a aliran &arah ,ang menuu #e &in&ing usus
16
8/9/2019 Lapsus Ileus Obstruksi
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ileus-obstruksi 17/21
terhambat. =alam ang#a *a#tu tertentu6 hal ini bisa men,ebab#an is#emia6
#emu&ian ne#rosis &an -erorasi -a&a &in&ing usus. al ini memberi#an
gambaran -neumo-eritoneum.
Pneumo-eritoneum meru-a#an #on&isi ter&a-atn,a u&ara bebas &i &alam
rongga -eritoneum. Pa&a -enitraan &engan oto -olos ab&omen -osisi eret6 bisa
&itemu#an u&ara bebas sub&iaragma #anan ,ang memberi gambaran resent
sign. elain itu6 gambaran %iglerGs sign uga bisa &itemu#an6 beru-a gambaran
&ouble *all ,ang terbentu# oleh &in&ing usus ,ang -a&a #e&u sisin,a ter&a-at
u&ara. Pa&a oto -olos -osisi su-ine6 bisa &itemu#an ootball sign #hususn,a -a&a
-neumo-eritoneum &engan a#umulasi u&ara ,ang su&ah masi.
BAB III
17
8/9/2019 Lapsus Ileus Obstruksi
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ileus-obstruksi 18/21
DISKUSI
Pasien ini masu# #e rumah sa#it -a&a tanggal 1) C#tober 201) &engan
tuuan #ontrol -enutu-an olostom,. Pa&a anamnesis lebih lanut &i&a-at#an
#eluhan a*al -asien beru-a -erut #embung. Pasien sem-at &emam6 namun
&emam turun setelah mengonsumsi obat -enurun -anas. Pasien telah menalani
olotom, seban,a# ( #ali sea# tahun 20136 &an sea# &i olostom, ti&a#
&i#eluh#an a&an,a -erut #embung.Pa&a -emeri#saan isi# -asien ini &i&a-at#an &istensi ab&omen6 #ontur
usus/&arm ontour ?4 &an &i&a-at#an bun,i -eristalti# ,ang menurun. Doto -olos
ab&omen 3 -osisi -asien ini ,ang &ila#u#an -a&a tanggal 11 November 201)
&i&a-at#an gambaran u&ara usus ,ang ti&a# ter&istribusi sam-ai #e &istal olon.
Pa&a -osisi su-ine &i&a-at#an gambaran &ilatasi loo- usus &isertai valvula
#oniventes ,ang memberi#an gambaran hering bone.Pa&a -osisi eret &i&a-at#an
air fluid level berting#at ,ang memberi#an gambaran step ladder.Pasien ini
&i&iagnosis &engan ileus obstru#si et ausa irsh-rung &isease ,ang berulang.
A&a-un geala #lini# &ari ileus obstru#ti a&alah a&an,a &istensi ab&omen6
a#ibat &ari a#umulasi ma#anan6 airan6 serta u&ara ,ang ti&a# &a-at &iterus#an
mele*ati segmen usus ,ang mengalami obstru#si me#ani#. N,eri ab&omen6 &an
muntah uga geala ,ang sering &i&a-at#an. elain itu6 ter&a-at -ula obsti-asi6 &an
ti&a# &a-at latus. Untu# geala s-esii#n,a6 bergantung -a&a -en,ebab &ari ileus
obstru#ti ini.(4
+er&asar#an hasil oto -olos ab&omen 3 -osisi 11 November 201)4
&i&a-at#an tan&a$tan&a ileus obstru#si6 beru-a &ilatasi usus bagian -ro#simal &an
&istribusi u&ara ,ang ti&a# sam-ai #e &istal olon a#ibat obstru#si -a&a usus.
=istensi usus halus F3m4 &engan seumlah valvula #oniventes ,ang ra-at #arena
-roses -ergera#an usus ,ang berlebih hi-er-eristalti#4 memberi#an gambaran
stack of coin atau herring bone appearance. <ambaran ra&iologi lain ,ang #has
-a&a ileus obstru#si &an ti&a# &i&a-at#an -a&a ileus -araliti# ,aitu a&an,a
multi-le air lui& level &engan #etinggian berbe&a -a&a loo- usus ,ang sama
18
8/9/2019 Lapsus Ileus Obstruksi
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ileus-obstruksi 19/21
memberi#an gambaran step ladder ,ang terbentu# #arena a&an,a a#umulasi air
&an u&ara &alam lumen usus6 sehingga memberi#an gambaran airan berbatasan
&engan u&ara. =a-at -ula &itemu#an -a&a bebera-a #asus beru-a eeran
gelembung u&ara #eil ,ang ter-erang#a- &i ba*ah valvula #oniventes
memberi#an gambaran string of pearl .124
etelah &ila#u#an -era*atan6 ti&a# &itemu#an lagi a&an,a #eluhan ileus
obstru#ti beru-a -erut #embung6 namun oto -olos ab&omen masih teta-
memberi#an gambaran ileus obstru#si se-erti &istribusi u&ara ,ang minimal &i
&istal olon6 gambaran herring bone &an air lui& level ,ang berting#at.
Pa&a -asien ini #emu&ian &ila#u#an -era*atan lanutan &engan
&e#om-resi mengguna#an nasogastric tube# ;D= ringer latat untu# hi&rasi6
antibioti# beru-a etriaone6 -ene#an -ro&u#si asam lambung beru-a raniti&ine
&an &i-uasa#an untu# mengurangi volume usus.
19
8/9/2019 Lapsus Ileus Obstruksi
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ileus-obstruksi 20/21
DA!&AR PUS&AKA
1. Stefers Gabriele SC. General pathology and nternal !edi"ine#or $hysi"al %herapist. &S'( %hie)e $*blisher Gro*p+ 2012.2. $ri"e Sa,- orraine. $ato/siologi ( onsep linis $roses$roses$enyait. 6 ed. ondon( lseier S"ien"e+ 2012.3. ar)an . andboo o# $har)a"y ealth Care 2ed. ondon(
%he $har)a"e*ti"al $ress+ 2002.4. 'g*r '!- 'rth*r . Grant:s 'tlas o# 'nato)y. 12 ed. &S'(ippin"ott ,illia)s ; ,ilins+ 2009.5. i<<o ". el)ar:s *nda)entals o# 'nato)y and $hysiology.&S'( el)ar+ 2001.6. Soetino . adiologi )ergensi. =and*ng( e/a 'dita)a+2011.7. Sila '- $i)enta !- G*i)araes . S)all =o>el ?bstr*"tion ( ,hatto oo #or@ adiologi"al So"iety o# Aorth ')eri"a. 2009(42338.8. $atel $. e"t*re Aotes adilogi. aarta( $enerbit rlangga+ 2007.9. Singh - Ae*t<e . adiology *nda)entals ( ntrod*"tion to)aging and %e"hnology. 4th ed. &S'( Springer+ 2012.10. Cagir =. ?bstr*"tie le*s. &S'( !eds"ape+ 2013+ 'ailable #ro)(http(BBe)edi"ine.)eds"ape."o)Barti"elB178948"lini"alsho>all. .11. S*tton . S)all =o>el ?bstr*"tion. %eDtboo o# adiology and)aging. &nited ingdo)( lseier S"ien"e+ 2003. p. 62830.12. !*rtala =. adilogy %ra*)a and )ergen"y. =ogor( $= $ress+
2013.
20
8/9/2019 Lapsus Ileus Obstruksi
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ileus-obstruksi 21/21
13. '' . S)all =o>el ?bstr*"tion. 2013+ 'ailable #ro)(http(BBradiopaedia.orgB"asesBs)allbo>elobstr*"tion8.
14. S. %eDt =oo o# adiology and )aging. &S'( &nited ingdo)(lseier S"ien"e+ 2003.15. asad S. adiologi iagnosti. 2nd ed. aarta( =adan $enerbit&+ 2013.16. A S. ?D#ord %eDtboo o# $alliatie !edi"ine. &S'( ?D#ord&niersity $ress+ 2010.17. ndonesia $. l)* $enyait ala) ilid . 5th ed. aarta( nternal$*blishing+ 2005.18. ndrayanti !A. iagnosa dan %atalasana le*s ?bstr*ti#. =agianl)* =edah a*ltas edoteran &niersitas &dayana.19. S*darno $- rda) '. $e)erisaan adiologi $olos 'bdo)en padaas*s Ga>at ar*rat. atan oter ndonesia. 2008+58(53841. &$
adiologi S& Cengareng aarta.
21
Recommended