ByDr. NUR KHADZIQ AS’AD, SpJP, FIHA
?MASALAH
MASALAH
KASUS KEGAWATDARURATAN KARDIOVASKULER kurang dikenali
ANGKA KEMATIAN KARDIOVASKULER TERTINGGI baik di dunia maupun di Indonesia
SDM BERKOMPETENSI kurang
Penyebab kematian no 1 di Indonesia
Tidak menarik? Sulit? Kurang diajarkan?
PERLU MENGENALI KEGAWATDARURATAN KARDIOVASKULER
MEMBACA
EKG
PERLU MENGENALI KEGAWATDARURATAN KARDIOVASKULER
MEMBACA
EKGABNORMAL
TUJUAN LATIHAN EKG PRAKTIS
Mampu mengenal EKG abnormalMampu melaporkan EKG abnormal
KEGAWATDARURATAN KARDIOVASKULER
TUJUAN LATIHAN EKG PRAKTIS
Mampu mengenal EKG abnormalMampu melaporkan EKG abnormal
KEGAWATDARURATAN KARDIOVASKULER
KEGAWATDARURATAN KARDIOVASKULER
ACUT CORONARY SYNDROME
ARITMIA MALIGNAN
KEGAWATDARURATAN KARDIOVASKULER
ACUT CORONARY SYNDROMELatihan paket pertama
ARITMIA MALIGNAN
KEGAWATDARURATAN KARDIOVASKULER
ACUT CORONARY SYNDROMELatihan paket pertama
ARITMIA MALIGNAN Latihan paket kedua
LATIHAN PAKET PERTAMA TUJUAN
Mampu mengenal adanya ACUT CORONARY SYNDROME yang perlu mendapat managemen atau intervensi lebih dini.
ACUT CORONARY SYNDROME
Adalah kumpulan gejala yang paling sering ditandai dengan nyeri dada khas atau sesak yang equivalen dengan angina, bisa berupa
ANGINA PECTORIS TIDAK STABIL,
INFARK AKUT baik ACUT STEMI ataupun ACUT NSTEMI
ACUT CORONARY SYNDROME
Adalah kumpulan gejala yang paling sering ditandai dengan nyeri dada khas atau sesak yang equivalen dengan angina, bisa berupa
ANGINA PECTORIS TIDAK STABIL,
INFARK AKUT baik ACUT STEMI ataupun ACUT NSTEMI
STEMI = ST elevation MIOCARD INFARCTIONNSTEMI = Non ST elevation MIOCARD INFARCTION
ACUT CORONARY SYNDROME
Adalah kumpulan gejala yang paling sering ditandai dengan nyeri dada khas atau sesak yang equivalen dengan angina, bisa berupa
ANGINA PECTORIS TIDAK STABIL,
INFARK AKUT baik ACUT STEMI ataupun ACUT NSTEMI
MORTALITAS SANGAT TINGGI
ANGINA PECTORIS
Ditandai dengan adanya gambaran ischemic di sandapan, berupa ST depresi atau T-inverted sesuai dengan area sandapan
ANGINA PECTORIS
Ditandai dengan adanya gambaran ischemic di sandapan, berupa ST depresi atau T-inverted sesuai dengan area sandapan
INFARK AKUT
Ditandai dengan adanya gambaran ST elevasi atau hiperacut T( T-tall)
AREA
Inferior : II, III, aVF
Anteroseptal : V1 - V3
Anterior : V3 - V4
Anterolateral : V5 - V6
High Lateral : I - aVL
1. Irama2. Menghitung HR per menit3. Gel P & kompleks QRS 4. Segmen ST dan gel T
Mampu mengenal
1. Atrial Fibrilasi2. Ventrikel Extrasistol3. Ventrikel Takikardia4. Ventrikel Fibrilasi 5. AV Blok
Mampu mengenal
Sinus atau
Bukan Sinus
IRAMA SINUS
IRAMA SINUS
P-QRS-T
harus ada gel
IRAMA SINUS
P-QRS-T
harus ada gel
gel P
komp QRS
gel T
gel P
komp QRS
gel T
gel P
komp QRS
gel Tsinu
s
P
P
QRS
P
QRS
T
P
QRS
T
PR-interval
P
QRS
T
PR-interval
P
QRS
T
PR-interval
segmen ST
Sinus Rhytme jika HR antara 60 s/d 100 kali/menit
Sinus Rhytme jika HR antara 60 s/d 100 kali/menit
Sinus Bradikardia jika HR < 60 kali/menit
Sinus Rhytme jika HR antara 60 s/d 100 kali/menit
Sinus Bradikardia jika HR < 60 kali/menit
Sinus Takikardia jika HR > 100 kali/menit
Sinus Rhytme jika HR antara 60 s/d 100 kali/menit
Sinus Bradikardia jika HR < 60 kali/menit
Sinus Takikardia jika HR > 100 kali/menit
Sinus Rhytme jika HR antara 60 s/d 100 kali/menit
Sinus Bradikardia jika HR < 60 kali/menit
Sinus Takikardia jika HR > 100 kali/menit
normal
Sinus Rhytme jika HR antara 60 s/d 100 kali/menit
Sinus Bradikardia jika HR < 60 kali/menit
Sinus Takikardia jika HR > 100 kali/menit
normal
Tidak normal
CARA MENGHITUNG
HR
Menghitung HR
Untuk HR yang regular dengan cara cepat
Untuk HR yang irregular dengan rata2 per menit
Harus tahu yang namanya kotak besar, kotak sedang dan kotak kecil
kotak besar (5 kotak sedang)
kotak sedang (5 mm)
kotak kecil (1 mm)
300
150
10075
60 50
QRS pertama QRS kedua
Untuk HR yang reguler
Contoh
QRS pertama 300 150 100 75 QRS kedua (berada antara 100 dan 75 jadi HR= 84x/mnt)
0 1 2 3 4 5 6
Rumus rata2 HR per menit = jumlah kompleks QRS dlm interval 6 kotak besar x 10
0 1 2 3 4 5 6
kompleks QRS kotak sedang
kotak besar (5 kotak sedang)
HR irregular
Segmen ST
segmen ST
ST depresi
ST depresi
ST elevasi
ST depresi :
ST depresi :
segmen ST lebih rendah dari garis isoelektris
ST elevasi :
ST elevasi :
segmen ST lebih tinggi dari garis isoelektris
ST depresi :
segmen ST lebih rendah dari garis isoelektris
ST elevasi :
segmen ST lebih tinggi dari garis isoelektris
Garis Isoelektris
ST depresi :
ST depresi :
ST depresi :
P
ST depresi :
P
R
ST depresi :
P
R
S
ST depresi :
P
R
S T
ST depresi :
ST depresi :
ST depresi :
ST elevasi :
ST elevasi :
ST elevasi :
ST elevasi :
P
ST elevasi :
P
R
ST elevasi :
P
R
T
ST elevasi :
P
R
T
ST elevasi :
P
R
T
ST elevasi :
ST elevasi :
ST elevasi :
ST elevasi :
ST elevasi :
ST elevasi :
ST elevasi
ST depresi
Gelombang T
Gelombang T
T- inverted
Hyper Acut T / T tall
Hiper acut T
Hiper acut T
T -inverted
T -inverted
Sinus Rhytme
Sinus Rhytme, HR 100 x/menit
Sinus Rhytme, HR 100 x/menit, P (N)
Sinus Rhytme, HR 100 x/menit, P (N), ST dep di II, III, aVF, V5-V6
Sinus Rhytme, HR 100 x/menit, P (N), ST dep di II, III, aVF, V5-V6
ST elev di I, aVL, V1- V4
Sinus Rhytme, HR 100 x/menit, P (N), ST dep di II, III, aVF, V5-V6
ST elev di I, aVL, V1- V4
Axis (N)
Sinus Rhytme, HR 100 x/menit, P (N), ST dep di II, III, aVF, V5-V6
ST elev di I, aVL, V1- V4
Axis (N)
PR int
0,16”
Sinus Rhytme, HR 100 x/menit, P (N), ST dep di II, III, aVF, V5-V6
ST elev di I, aVL, V1- V4
Axis (N)
PR int
0,16”
QRS dur
0,08”
Sinus Rhytme, HR 100 x/menit, P (N), ST dep di II, III, aVF, V5-V6
ST elev di I, aVL, V1- V4
Axis (N)
PR int
0,16”
QRS dur
0,08”
Acut Anterior MCI
1. Atrial Fibrilasi2. Ventrikel Extrasistol3. Ventrikel Takikardia4. Ventrikel Fibrilasi 5. AV Blok
Mampu mengenal
ATRIAL FIBRILASI
Gelombang P muncul berulang-ulang bisa tergambar seperti rumput bisa juga keritingtidak jelas gelombangnya
ATRIAL FIBRILASI
Gelombang P muncul berulang-ulang bisa tergambar seperti rumput bisa juga keritingtidak jelas gelombangnya
ATRIAL FIBRILASI
Gelombang P muncul berulang-ulang bisa tergambar seperti rumput bisa juga keritingtidak jelas gelombangnya
P
ATRIAL FLUTTER
Gelombang P yang tidak tampak jelas seperti keriting dengan HR tidak teratur
VENTRICULAR EXTRASISTOL
Seperti kompleks QRS dengan durasi lebar-lebar, muncul di belakang QRS normal,
VENTRICULAR EXTRASISTOL
Seperti kompleks QRS dengan durasi lebar-lebar, muncul di belakang QRS normal
VENTRICULAR EXTRASISTOL
Seperti kompleks QRS dengan durasi lebar-lebar, muncul di belakang QRS normal
QRS duration normal < 0,12”
VENTRICULAR EXTRASISTOL (VES)
Seperti kompleks QRS dengan durasi lebar-lebar, muncul di belakang QRS normal
QRS duration normal < 0,12”VES TRIGEMINI
Ventrikel Takikardia
AV Block
First Degree AV Block
Second Degree AV Block
Third Degree AV Block / Total AV Block
First Degree AV Block
Second Degree AV Block
Third Degree AV Block / Total AV Block
First Degree AV Block
Second Degree AV Block
Third Degree AV Block / Total AV Block
First Degree AV Block
Second Degree AV Block
Tipe Mobitz I (Weckenbach)
Second Degree AV Block
Tipe Mobitz I (Weckenbach)
Second Degree AV Block
Tipe Mobitz I (Weckenbach)
Tipe Mobitz II
Third Degree AV Block / Total AV Block
Third Degree AV Block / Total AV Block
QRS rate regular gel P reguler tampak seperti berjalan sendiri-sendiri
LATIHAN
LATIHAN
LATIHAN
Normal
LATIHAN
Normal
Ventrikel Ektrasistol(VES)
LATIHAN
LATIHAN
T -inverted
LATIHAN
LATIHAN
LATIHAN
LATIHAN
LATIHAN
LATIHAN
LATIHAN
LATIHAN
ST elevasi
LATIHAN
ST elevasi
LATIHAN
ST elevasi
T-inverted
LATIHAN
LATIHAN
LATIHAN
RBBB
LATIHAN
RBBB
dominasi gel R di V1, kompleks QRS lebar > 3 kotak kecil
LATIHAN
LATIHAN
LATIHAN
LATIHAN
LBBB
LATIHAN
LBBB
dominasi gel QS di V1, kompleks QRS lebar, > 3 kotak kecil
LATIHAN
LATIHAN
Gel P
P mitral (bentuk spt huruf M)
P pulmonal (bentuk meninggi)
Atrial Flutter