LE ROCHER SOUS TOUTES SES COUTURES
APPORT DE LA TDM MULTICOUPES
L. DRIDI, L. BEN FARHAT, I. MARZOUK, S. MILADI, L. HENDAOUI
Service d’Imagerie Médicale et Interventionnelle
Hôpital Mongi Slim-La Marsa-Tunisie
INTRODUCTION
Le rocher est une structure anatomique complexe et cruciale, siège de la capsule otique, à l’origine des fonctions d’audition et d’équilibre.
Le scanner sans injection de produit de contraste iodé est l’examen de référence pour l’étude de l’os temporal, de son segment pétreux et en particulier de la capsule otique.
Nous nous proposons dans cette présentation de réaliser une initiation à la TDM des rochers.
OBJECTIFS
Nous avons passé en revue l’ensemble des TDM du rocher réalisées dans notre service depuis le mois de janvier 2013 afin de répondre aux objectifs suivants:
1. Connaître les techniques d’acquisition, de reconstruction et d’interprétation d’une TDM des rochers.
2. Connaître les bases d’anatomie utile de l’os temporal
3. Connaître la radio-anatomie normale en tomodensitométrie du segment pétreux de l’os temporal.
RAPPEL ANATOMIQUE
L’OS TEMPORAL
Os pair et symétrique
Participe à la constitution de la voûte et de la base du crâne
dérive de cinq centres d’ossification qui fusionnent après la naissance : squameux, tympanique, mastoïdien, styloïdien et pétreux ce qui explique l’existence des différentes sutures.
RAPPEL ANATOMIQUE SEGMENTS DE L’OS TEMPORAL
SEGMENTS DE L’OS TEMPORAL
1) Segment Squameux ou écaille: 3 parties: 1- écaille verticale: s’articule en avant avec
l’os sphénoïdal et en arrière avec l’os pariétal.
2- écaille horizontale: 3 portions:
préméatique: toit de l ’ articulation temporo-mandibulaire. Susméatique: toit du méat acoustique externe (MAE) Rétroméatique: paroi externe de l’antre
3- la partie rétroméatique: contribue à former la partie postérieure du MAE.
S’unit au rocher par la suture pétro-squameuse.
Vue latérale d'un os temporal 1. partie verticale de l'écaille; 2. processus zygomatique; 3. écaille horizontale antérieure; 4. écaille verticale
rétroméatique ; 7. mastoïde ; 8. méat acoustique externe ; 9. os tympanal ; 10. processus styloïde.
SEGMENTS DE L’OS TEMPORAL
2) Segment tympanal: Gouttière ouverte en haut et
en dehors.
Prolongé vers le bas par un éperon osseux (processus vaginal)
Forme la plus grande partie du CAE et les parois antérieure, postérieure et le plancher du MAE
Sa face antéro-inférieure constitue la partie postérieure de la fossette glénoïde.
Vue latérale d'un os temporal
1. partie verticale de l'écaille 2.
processus zygomatique 3. écaille
horizontale antérieure 6. écaille
verticale rétroméatique 7. mastoïde 8.
méat acoustique externe 9. os tympanal
10. processus styloïde.
Vue inférieure d’un os temporal 1. trompe auditive 2. canal carotidien 4. rocher 7. foramen jugulaire 8. processus styloïde 9. processus zygomatique 10. cavité glénoïde 11. écaille verticale ; 12. os tympanal ; 13. conduit auditif externe ; 14. mastoïde ; 15. trou stylomastoïdien
SEGMENTS DE L’OS TEMPORAL
3) Segment Mastoïdien:
Le plus postérieur et le plus large des
segments
Processus mastoïdien insertion du muscle sterno-cléido-mastoïdien.
Cellules mastoïdiennes pneumatisées variables en nombre et en taille.
Vue latérale d'un os temporal
1. partie verticale de l'écaille 2. processus zygomatique 3. écaille horizontale antérieure 6. écaille verticale rétroméatique 7. mastoïde 8. méat acoustique externe 9. os tympanal 10. processus styloïde.
SEGMENTS DE L’OS TEMPORAL
4) Segment Styloïdien:
Structure osseuse fine et pointue
Siège à la face inférieure de l’os temporal
Vue latérale d'un os temporal 1. partie verticale de l'écaille 2. processus zygomatique 3. écaille horizontale antérieure 6. écaille verticale rétroméatique 7. mastoïde 8. méat acoustique externe 9. os tympanal 10. processus styloïde.
SEGMENTS DE L’OS TEMPORAL
5) Segment Pétreux = LE ROCHER +++
Entre la grande aile du sphénoïde et l’os occipital
Pyramide triangulaire:
Apex antéro-médial : pointe vers le corps du sphénoïde et le clivus
Base postérieure et latérale : se confond avec les segments squameux et mastoïdien
Vue inférieure d’un os temporal 1. trompe auditive 2. canal carotidien 4. rocher 7. foramen jugulaire 8. processus styloïde 9. processus zygomatique 10. cavité glénoïde 11. écaille verticale ; 12. os tympanal ; 13. conduit auditif externe ; 14. mastoïde ; 15. trou stylomastoïdien
SEGMENTS DE L’OS TEMPORAL
5) Segment Pétreux = LE ROCHER+++
Comporte trois faces:
Endocrânienne antéro-supérieure
= face cérébrale (lobe temporal)
Endocrânienne postéro-supérieure
fosse cérébelleuse
Exocrânienne inférieure vasculo-nerveuse: passage de la carotide interne et de la veine jugulaire interne et du nerf facial
Contient l’essentiel des cavités de l’os temporal : oreille moyenne et interne, canal carotidien, foramen jugulaire, méat auditif interne (MAI).
Netter FH, 2003
RAPPEL ANATOMIQUE CAVITÉS DE L’OS TEMPORAL
Oreille Externe
CAVITÉS DE L’OS TEMPORAL
1) Oreille Externe:
Pavillon:
Méat acoustique externe (MAE) : 2/3 externes cartilagineux
1/3 interne osseux
Tympan
Os tympanal
Ecaille du temporal
Mastoïde
Segments osseux constituant le MAE
Oreille Moyenne
CAVITÉS DE L’OS TEMPORAL
2) Oreille Moyenne: Cavité tympanique=
Espace aérique communiquant
avec le nasopharynx par la
trompe d’Eustache.
Contient la chaîne ossiculaire.
Communique en arrière,
à travers l’aditus ad antrum, avec les cavités mastoïdiennes dont la principale cellule est l’antre.
Son rôle est la transmission et l’amplification sonore depuis la membrane tympanique à la base du stapès si atteinte: surdité de transmission
CAVITÉS DE L’OS TEMPORAL
2) Oreille Moyenne: 3 étages dans le plan frontal, de haut en bas: Séparés par deux plans:
- plan reliant allant du mur de la logette vers la 2ème portion du nerf facial
- plan tangent au plancher du MAE
1. Epitympan ou Attique
Siège du récessus épitympanique
(espace de Prussak)
lieu de prédilection des cholestéatomes
Limité en dehors par le mur de la
Logette (Scutum)
Contient l’articulation incudomalléaire
(tête du marteau, corps et courte
apophyse de l’enclume).
Epitympan
Hypotympan
Mésotympan
ANATOMIE CAVITÉS DE L’OS TEMPORAL
2) Oreille Moyenne: 3 étages dans le plan frontal
2. Mésotympan ou Atrium
S’étend jusqu’au plan du plancher du MAE
Contient la longue apophyse de l’enclume,
l’étrier, le manche du marteau
Contient les fenêtres ronde et ovale et la
2ème portion du Nerf Facial
Contient le muscle tenseur du tympan et le
muscle de l’étrier
3. Récessus hypotympanique
Déclive, communique avec le cavum par la trompe d’Eustache.
Contient le bulbe jugulaire
Epitympan
Hypotympan
Mésotympan
CAVITÉS DE L’OS TEMPORAL
2) Oreille Moyenne : Parois
Paroi médiale
Le promontoire (mur de la cochlée): correspond à la saillie du tour basal de la cochlée dans la caisse
La fenêtre ronde (cochléaire): derrière le promontoire
La fenêtre ovale (vestibulaire): sur laquelle s’articule la platine
Le canal du muscle tenseur du tympan : contient ce muscle et son tendon qui se termine à la jonction col-manche du marteau
Saillie du canal semi-circulaire latéral
CAVITÉS DE L’OS TEMPORAL
2) Oreille Moyenne :Parois
Paroi latérale ou membranacée:
Le mur de la logette ou mur
de l’attique ou scutum en haut: donne insertion à la pars flaccida de la membrane tympanique.
Il est toujours effilé, pointu et symétrique.
Membrane tympanique
Netter
CAVITÉS DE L’OS TEMPORAL
2) Oreille Moyenne : Parois
Paroi postérieure Additus Ad Antrum :
communiquant avec l’antre
Eminence pyramidale : 3ème portion du nerf facial (VII 3) sur
toute sa hauteur
Muscle de l’étrier à sa partie haute
Corde du tympan en bas et en dehors.
Le sinus tympani est en dedans, au contact de la fenêtre ronde: Emergence du muscle de l’étrier
Zone aveugle à l’examen
Le golfe de la veine jugulaire.
Paroi antérieure carotidienne En relation avec le nasopharynx à travers la trompe auditive
Paroi supérieure= Tegmen tympani Sépare l’attique de la fosse crânienne moyenne D’épaisseur variable, habituellement symétrique.
Paroi inférieure = Paroi jugulaire
CAVITÉS DE L’OS TEMPORAL
2) Oreille Moyenne : OSSELETS
Netter
Le Malleus (Marteau)
Le plus antérieur, le plus latéral, le plus bas, le plus long et le plus solide des osselets.
Tête : dans l’attique
Col, apophyses latérale et antérieure et manche (enchâssé dans la membrane tympanique) dans le mésotympan
La tête est articulée avec le corps de l’enclume: aspect « en cornet de glace »
CAVITÉS DE L’OS TEMPORAL
2) Oreille Moyenne : OSSELETS L’Incus (Enclume) L’osselet le plus fragile
Corps et courte apophyse : dans l’attique
Longue apophyse dans le mésotympan
S’articule avec le bouton de l’étrier: articulation incudo-stapédienne
Le Stapès (Etrier) une tête, deux branches (antérieure, postérieure) et une
platine dont l'épaisseur ne dépasse pas 0,6mm.
La platine est accolée à la membrane de la fenêtre ovale qui vibre à son contact.
S’articule avec la longue apophyse de l’enclume presque à angle droit ( 90°)
Netter
Oreille Interne
CAVITÉS DE L’OS TEMPORAL
3) Oreille Interne: Contient l’organe cochléo-vestiblaire d’audition et
d’équilibre
Labyrinthe osseux abritant le labyrinthe membraneux
Deux parties Labyrinthe antérieur: cochlée Labyrinthe postérieur: vestibule et canaux semi-
circulaires (latéral, supérieur, postérieur)
Deux orifices communiquant avec l’oreille moyenne: Fenêtre ovale: vestibulaire Fermée par la platine de l’étrier En avant, siège la fissula ante fenestram (lieu de prédilection des foyers d’otospongiose)
Fenêtre ronde: cochléaire En dessous et en arrière de la fenêtre ovale Fermée par ma membrane tympanique secondaire
Netter
CAVITÉS DE L’OS TEMPORAL
3) Oreille Interne: L’aqueduc du vestibule: Du vestibule à la fossette unguéale ( située à
Environ 1 cm en arrière du méat auditif interne)
Contient le sac endolymphatique
De trajet horizontal, parallèle au CSC postérieur
L’aqueduc de la cochlée: Du tour basal de la cochlée, près de la fenêtre ronde
dans la direction du MAI Fossette pyramidale
( bord postérieur du rocher)
Pas de pathologie à connaître à son niveau
Orifices livrant passage aux nerfs: Fossette cochléaire : nerf cochléaire
Fossette vestibulaires supérieure et inférieure: passage des rameaux supérieur et inférieur du nerf vestibulaire
LE CANAL DU NERF FACIAL
Du fond du du MAI jusqu’au trou stylo mastoïdien.
Disposition en Z
Trois portions : labyrinthique (1ère portion)
tympanique (2e portion) presque horizontale
mastoïdienne (3e portion) verticale
Les portions labyrinthique et tympanique sont séparées par le genou
avec un ganglion géniculé qui a un aspect en « V inversé » sur les coupes axiales TDM
Les portions tympanique et mastoïdienne sont séparées par le coude
LA TDM DES ROCHERS
INDICATIONS
Surdité de transmission
Acouphènes
Traumatisme
Paralysie faciale surtout post-traumatique
Otalgies
TECHNIQUE D’ACQUISITION
Nos illustrations proviennent d’images de scanners réalisés sur un Scanner Toshiba Aquilion équivalent 128 barrettes.
1) Positionnement du patient: en position symétrique, en flexion ou extension cervicale de manière à éviter au maximum l’irradiation du cristallin.
2) Paramètres d’acquisition Plan parallèle au plan orbito-méatal sous ou
idéalement sus-orbito-méatal
Paquet de 3-4 cm de hauteur de la pointe de la mastoïde au tegmen tympani
TECHNIQUE D’ACQUISITION
2) Paramètres d’acquisition
Filtre osseux de haute résolution.
Coupes fines de 0.5 mm d’épaisseur
Pitch à 0.656
120 à 140 kv et 350 à 400 mAs
Champs d’acquisition
comprenant les 2 rochers
avec une FOV de 16 cm. Reconstruction avec une FOV adaptée à chaque rocher.
TECHNIQUES DE RECONSTRUCTION
1) Etude axiale : plan canal semi circulaire latéral
2) Reconstructions coronales
3) Reconstructions obliques:
obligatoires: 1.Plan perpendiculaire à la platine = « V » ossiculaire avec réalisation d’un MIP de 3 mm Etude de l’étrier et de la longue apophyse de l’enclume
2. Plan parallèle à la platine = plan de l’étrier, par une double obliquité Etude de la platine, de l’étrier, de la fenêtre ovale (FO)
Autres reconstructions possibles: 3. Dans le plan du marteau
4. Plan de reconstruction dans l’axe du canal semi-circulaire supérieur (si la couverture osseuse de ce canal paraît fine)
5. Plan du canal du nerf facial
6. Le mode volumique permet d’autres reconstructions dans les plans de chaque osselet; son intérêt demeure discutable.
ETUDE DU ROCHER DANS LE PLAN AXIAL
RADIOANATOMIE TDM LECTURE PLAN PAR PLAN
LE ROCHER: PLAN AXIAL
Le plan axial de lecture d’une TDM du rocher est celui parallèle au plan où le canal semi-circulaire latéral (CSC Lat) est complet .
Cette étude couvrira la totalité de l’os temporal.
Le plan axial étudie bien le rocher et surtout le labyrinthe osseux.
LE ROCHER: PLAN AXIAL
CRITERES DE REUSSITE: 1. CSC latéal complet et continu 2. Plan approchant le plan de la platine (Fig. a) et de la 2è portion du nerf
facial (Fig. b) 3. On ne doit pas voir sur une même reconstruction axiale le tour basal de la
cochlée et le canal semi-circulaire postérieur (Fig. c).
VII 2
Fig. b
Etrier
Fig. a Fig. c
Tour basal cochlée
CSC Post
Fig.c
DEFILEMENT AXIAL D’UNE TDM DU ROCHER DROIT DE HAUT EN BAS
Canal semi-circulaire supérieur: CSC Sup.
Cellules mastoïdiennes
Sinus sigmoïde
Sinus pétreux supérieur: Reçoit le sang du sinus caverneux et le draine vers le sinus transverse
Canal semi-circulaire supérieur: CSC Sup
Fossa sub acuarta
Canal pétro-mastoïdien
Canal semi-circulaire supérieur: CSC Sup.
Canal semi-circulaire postérieur : CSC Post.
Canal semi-circulaire supérieur: CSC Sup.
Canal semi-circulaire postérieur : CSC Post.
Conduit auditif interne
Fissure pétro-occiptale
Antre
Additus Ad Antrum
Epitympan
Canal semi-circulaire latéral: CSC latéral
Vestibule
Aqueduc du vestibule // au CSC Post et de même diamètre
Canal semi-circulaire postérieur: CSC Post
VII 1: labyrinthique
Ganglion géniculé: Aspect en V inversé
VII 2: tympanique
Conduit auditif interne
Corps de l’enclume
Tête du marteau
Courte apophyse de l’enclume
Articulation uncudo-malléaire=
« Cornet de Glace »
Aspect en bague à chaton (Signe du Ring) du CSC Lat coiffé par le Vestibule
Fossette Unguéale (abouchement de l’aqueduc du vestibule)
Longue apophyse de l’enclume
VII 3: mastoïdienne
Muscle du marteau et non VII 2 !!
Vestibule
Cochlée: Modiolus Manche
marteau
Sinus Tympani : Zone aveugle à l’examen otologique
Eminence pyramidale et Muscle Stapédien
Fenêtre Ovale
Fossette cochléaire: dilatée dans l’oreille geyser
Fissula ante fenestram Lieu de prédilection des foyers d’otospongiose
Fossette Unguéale
Longue apophyse de l’ enclume
Muscle du marteau (tenseur du tympan)
Manche marteau
VII 3: Mastoïdienne
Vestibule
Sinus Tympani
Muscle Stapédien
Conduit auditif externe
Bouton de l’étrier
Articulation incudo-stapédienne
Cochlée: Modiolus
Branches de l’étrier
Canal du muscle du marteau
Longue apophyse de l’ enclume
Bouton étrier
Articulation incudo-stapédienne
Cochlée: Tour Basal
Fenêtre Ronde (mieux étudiée en coronal)
Corde du Tympan
VII 3: Mastoïdienne
Sinus Tympani
Cochlée: tour basal
Fenêtre ronde Aqueduc de la cochlée
Corde du tympan
Membrane tympanique
Mésoympan
Fissure tympano-Squameuse
Fosse mandibulaire
Os tympanal
Canal carotidien
Foramen jugulaire
Trompe d’Eustache
ETUDE DU ROCHER DANS LE PLAN CORONAL
RADIOANATOMIE TDM LECTURE PLAN PAR PLAN
LE ROCHER: PLAN CORONAL
Le plan Coronal de lecture d’une TDM du rocher est celui perpendiculaire au plan où le canal semi-circulaire latéral apparaît continu et complet.
Cette étude se fera de la carotide interne à la mastoïde en arrière de la 3è portion du nerf facial.
Le plan coronal strict est le plan de choix pour l’étude de l’oreille moyenne et externe
DEFILEMENT CORONAL D’UNE TDM DU ROCHER DROIT D’AVANT EN ARRIERE
Fosse Mandibulaire
Trompe d’Eustache
Condyle Mandibulaire
Tegmen Tympani
Ganglion Géniculé
VII 2: Tympanique
Epitympan
Cochlée Muscle du marteau
VII 1 labyrinthique
VII 2: Tympanique
Cochlée Aspect de limaçon cochléaire
Modiolus
Tour Basal
Tegmen Tympani
Epitympan
Manche du Marteau
Tête du marteau
Muscle du marteau
Promontoire
Mur de la Logette
Mésotympan
CAE
Aspect de « snake eyes » (yeux de serpent) Les deux segments du facial en coupe et le limaçon cochléaire
VII 1 labyrinthique
VII 2: Tympanique
Tour basal de la cochlée
Poche de Prussak (récessus épitympanique) Lieu de prédilection des cholestéatomes
Tête du marteau
Promontoire
Mur de la logette
VII 2: Tympanique
Tour basal de la cochlée
Canal semi-circulaire supérieur
Vestibule
CAI
Crête falciforme
Longue apophyse de l’enclume
Corps de l’enclume
Articulation incudo stapedienne
CAE
Branche de l’étrier
Bouton de l’étrier
Fenêtre OVALE
VII 2: Tympanique Canal semi-circulaire supérieur CSCS
Vestibule
CAE
Fenêtre OVALE
Canal semi-circulaire latéral CSCL
Additus Ad Antrum
Fenêtre RONDE
Aqueduc de la cochlée
Angle de 90° entre CSCS et CSCL
VII 3: Mastoïdienne
Canal semi-circulaire supérieur
Aqueduc du Vestibule
Canal semi-circulaire latéral
Canal semi-circulaire postérieur
Muscle Stapédien
ETUDE DU ROCHER DANS LES PLANS OBLIQUES
RADIOANATOMIE TDM LECTURE PLAN PAR PLAN
1- LE PLAN PERPENDICULAIRE À LA PLATINE
Il s’agit du Plan du « V ossiculaire »
= Plan coronal oblique, perpendiculaire à la platine de l’étrier dans l’axe de la longue apophyse de l’enclume
Coupe Axiale Stricte passant par la platine Oblique perpendiculaire à la platine.
« V ossiculaire »
1- LE PLAN PERPENDICULAIRE À LA PLATINE
α: angle formé par la tangente au CSC Latéral
et le plan du stapès ≈ 44°
α
β: angle formé par la longue apophyse
de l’enclume et le plan du stapès ≈ 90°
β
1- LE PLAN PERPENDICULAIRE À LA PLATINE
Plan du V ossiculaire avec un MIP de 3 mm: montre l’articulation incudomalléaire
Tête du marteau
Manche du marteau
Corps de l’enclume
Longue apophyse de l’enclume
Bouton de l’étrier
1- LE PLAN PERPENDICULAIRE À LA PLATINE
Reconstruction dans l’axe de l’articulaion incudomalléaire sur le plan du « V ossiculaire » avec un MIP de 3 mm
Aspect de « pseudo molaire » de l’articulation incudomalléaire avec un MIP de 3 mm
Courte apophyse de l’enclume
Longue Apophyse de l’enclume
Corps de l’enclume
Manche du marteau
Tête du marteau
2- LE PLAN PARALLELE A LA PLATINE: STAPEDIEN
Coupe Axiale Stricte passant par la platine. 1ère obliquité perpendiculaire à la platine.
Coupe coronale oblique passant par la fenêtre ovale et l’étrier au sein de celle-ci. 2ème obliquité sur le plan de l’étrier
2- LE PLAN STAPÉDIEN
Plan Stapédien: étude de la platine, de l’étrier (bouton et branches) et de l’articulation incudo-stapédienne.
Platine
Etrier bouton et branches
Articulation incudo-stapédienne
Processus lenticulaire
6- LE PLAN DU MARTEAU
Coupe axiale avec « le cornet de glace » Reconstruction oblique dans le grand axe du marteau
Manche du marteau
Tête du marteau
4- LE PLAN DU CANAL SEMI-CIRCULAIRE SUPÉRIEUR
Cette reconstruction est utile en cas d’aspect aminci de la paroi du CSC supérieur sur le défilement axial (par un cholestéatome attical par exemple) afin de s’assurer de son intégrité.
5- LE PLAN DU CANAL DU NERF FACIAL
Le canal du nerf facial dans ses 3 portions Dans le plan axial, on se positionne sur la 2ème portion du nerf facial (tympanique)
1ère portion: labyrinthique
2ème portion tympanique
3ème portion mastoïdienne
LES IMAGES PIEGES DE L’OS TEMPORAL
IMAGES PIÈGES L’OS TEMPORAL… ET SES SUTURES
1. Suture sphéno squameuse
2. Suture sphéno pétreuse
3. Fissure pétro occipitale
4. Suture occipito mastoïdienne
5. Suture tympano squameuse
6. Fissure pétro tympanique
7. Suture tympano-mastoïdienne
Parmi les principales indications de
la TDM du rocher figurent les
traumatismes, il est donc
important de connaître certaines
images pièges représentées
essentiellement par les sutures
qui, méconnues, pourraient être
prises pour des fractures.
1/ SUTURE SPHÉNO SQUAMEUSE
2 sutures symétriques
Grande aile du sphénoïde et écaille temporale
En dehors du foramen épineux (passage de l’artère méningée moyenne)
2/ SUTURE SPHÉNO PETREUSE
2 sutures symétriques
Entre le Foramen ovale
et le canal carotidien
Fusionne après 30 ans
3/ FISSURE PETRO OCCIPITALE
2 sutures symétriques
Entre le Clivus et l’Apex Pétreux
Contient le sinus pétreux inférieur
4/ SUTURE OCCIPITO MASTOÏDIENNE
Assez souvent asymétrique
5/ SUTURE TYMPANO SQUAMEUSE
Fine et régulière,
non sinueuse
La différencier
d’une fracture peut
être problématique
6/ FISSURE PETRO TYMPANIQUE
Continue la précédente
7/ SUTURE TYMPANO MASTOÏDIENNE
VARIANTES DE LA NORMALE
Certains aspects particuliers vus en TDM représentent de simples variantes de la normale qu’il convient toutefois de préciser:
1. Sclérose pétreuse
2. Hyperpneumatisation des cellules mastoïdiennes
3. Déhiscence de la paroi osseuse du foramen jugulaire
4. Déhiscence de la paroi du sinus carotidien
5. Déhiscence du tegmen tympani
VARIANTES DE LA NORMALE
1. Sclérose pétreuse:
Absence de visualisation des cellules mastoïdiennes
VARIANTES DE LA NORMALE
2. Hyperpneumatisation des cellules mastoïdiennes
VARIANTES DE LA NORMALE
3. Déhiscence de la paroi osseuse du foramen jugulaire avec un golfe dilaté
Golfe de la jugulaire
VARIANTES DE LA NORMALE
4. Déhiscence de la paroi osseuse du canal carotidien :
Le canal carotidien est entouré de toute part par les cellules mastoïdiennes
Canal Carotidien
VARIANTES DE LA NORMALE
5. Déhiscence du Tegmen Tympani au niveau de la suture pétro squameuse supérieure
APPLICATION À L’INTERPRETATION &
METHODE DE COMPTE-RENDU
INTERPRÉTATION
L’interprétation de la TDM du rocher varie selon l’indication mais elle suit globalement un schéma structuré centripète:
Segment squameux: conduit auditif externe et membrane tympanique
Segment mastoïdien: cellules mastoïdiennes et antre
Rocher : Cavité tympanique et ses parois
Osselets et leurs articulations
Labyrinthe osseux
Canal du nerf facial
1/ L’OREILLE EXTERNE
A/ Les parois et le contenu du conduit auditif externe: Plans coronal et axial
B/ La membrane tympanique:
Visible (élargir la fenêtre)
Continue
Épaissie
Calcifiée (myringosclérose)
Il est difficile de se prononcer sur un tympan perforé (otoscopie)
Membrane tympanique
CAE
Pan coronal
Membrane tympanique
CAE
Pan axial
2/ LA MASTOÏDE
A/ Les cellules mastoïdiennes: Dans les plans axial et coronal stricts.
B/ L’antre mastoïdien: Mieux étudié dans le plan coronal
Antre
Antre
3/ LA CAVITÉ TYMPANIQUE:
A/Les étages de la cavité tympanique:
Plan axial
Epitympan Mesotympan Hypotympan
VII 2:
Corps de l’enclume
Tête du marteau
Courte apophyse de l’enclume
« Cornet de Glace »
Longue apophyse de l’enclume
Muscle du marteau
Manche du marteau
Fenêtre Ovale Foramen Jugulaire
3/ LA CAVITÉ TYMPANIQUE: A/Les étages de la cavité tympanique:
VII 2: Tympanique
Modiolus
Tegmen tympani Epitympan
Manche du marteau
Promontoire
Mur de la logette Mésotympan
Hypotympan Tête du Marteau
Plan coronal
3/ LA CAVITÉ TYMPANIQUE:
B/Les parois et le contenu de la cavité tympanique:
Supérieure: tegmen tympani ++ (dans le plan coronal)
Externe: mur de la Logette ++ (dans le plan coronal)
Postérieure: sinus tympani ++ (dans le plan axial)
Tegmen Tympani
Mur de la logette
Sinus tympani
3/ LA CAVITÉ TYMPANIQUE: C/La chaîne ossiculaire: Le marteau (En coupe axiale et reconstruction oblique)
L’enclume (en coupe axiale er reconstruction dans le plan du « V ossiculaire »)
L’étrier (En coupes obliques dans le plan stapédien et dans le plan du
« V ossiculaire »)
Le « cornet de glace »: Articulation incudo-malléaire dans le plan axial
Le marteau en reconstruction oblique
L’enclume et l’étrier dans le plan du « V ossiculaire »
Le stapès dans le plan oblique du stapès
Tête du marteau
Courte apophyse de l’enclume
Manche du marteau
Tête du marteau Longue apophyse de l’enclume
Bouton
Branches
Corps de l’enclume
Bouton
3/ LA CAVITÉ TYMPANIQUE:
D/Les fenêtres ronde et ovale:
Fenêtre Ovale : Platine (épaisseur < 0,6 mm mesurée dans le plan oblique parallèle à la
platine, structure régulière)
Fosse ovale bien ventilée
platine
Fosse ovale
Plan axial oblique Plan du V ossiculaire
3/ LA CAVITÉ TYMPANIQUE:
D/Les fenêtres ronde et ovale:
Fenêtre Ronde : Le récessus doit être ventilé et son diamètre axial > 1,5 mm .
Plan axial Plan Coronal
Fenêtre ronde Fenêtre ronde
4/ LE LABYRINTHE OSSEUX:
A/Le labyrinthe antérieur:
Structure intraluminale hypodense et osseuse hyperdense
Forme :
aspect de limaçon de 2 tours de spire et ½ sur les coupes coronales
Forme de trèfle sur les coupes axiales
Présence d’un modiolus
Absence de déhiscence de la fossette cochléaire
Aspect de trèfle sur la coupe axiale
Aspect de limaçon sur la reconstruction coronale
Modiolus
4/ LE LABYRINTHE OSSEUX:
B/Le labyrinthe postérieur:
Forme et taille du canal semi-circulaire latéral: 1 ampoule et non 2, diamètre moyen normal = 1,5 mm
Le canal semi-circulaire supérieur doit toujours présenter une couverture osseuse
Le diamètre de l’aqueduc vestibulaire étudié dans le plan axial ne doit pas dépasser 1,5 mm à sa première moitié, globalement le même diamètre que le CSC post
(si dilaté= signe sentinelle des malformations du labyrinthe membraneux)
CSC Lat.
Aqueduc du vestibulaire
CSC post.
Plan axial
Plan axial
5/ LE CANAL DU NERF FACIAL
Doit être continu, visualisé dans ses 3 portions, couvert d’une coque osseuse ayant une épaisseur d’au moins 1 mm sur toute sa longueur
Etudié dans les plans, axial, coronal et oblique
Reconstruction oblique
LE COMPTE-RENDU:
Le CAE est perméable, normalement aéré / comblé…
Les cellules mastoïdiennes sont normalement pneumatisées/ comblées (en précisant le comblement antral) / lysées…
Intégrité ou non du tegmen tympani.
Intégrité/ émoussement/ lyse du mur de la logette.
La cavité tympanique est normalement aérée / siège d’un comblement épitympanique, mésotympanique, total…
Intégrité/ lyse / fixation/ dislocation de la chaîne ossiculaire.
Les fenêtres ronde et ovale sont perméables / comblées.
Intégrité ou non de l’os labyrinthique.
Intégrité / dénudation / déhiscence du canal du nerf facial.
CONCLUSION
Le rocher est une structure cruciale et complexe contenant plus de 120 éléments anatomiques différents visibles en imagerie.
Les TDM multicoupes ont révolutionné
l’exploration de l'oreille externe et moyenne et du labyrinthe osseux.
La connaissance précise de certains repères anatomiques de l’os temporal permet d’éviter les images pièges.
La connaissance de l'anatomie normale du rocher est un prérequis indispensable à l'étude de la pathologie de l'oreille.
BIBLIOGRAPHIE 1. Phillips GS, LoGerfo SE, Richardson ML, Anzai Y. Interactive Web-based Learning
Module on CT of the Temporal Bone: Anatomy and Pathology. RadioGraphics 2012 ; 32, E85-E105.
2. Ahuja AT, Yuen HY, Wong KT, Yue V, Van Hasselt AC. Computed tomography imaging of the temporal bone: Normal anatomy. Clinical Radiology 2003;58:681-6.
3. Sick H, Veillon F. Atlas de coupes sériées de l’os temporal normal et de sa région. Bergmann-Springer Verlag; 1988: 170 pages.
4. Klingebiel R, Bauknecht HC, Rogalla P, Bockmuhl U, Kaschke O, Werbs M,
5. Lehmann R. High-resolution petrous bone imaging using multi-slice computerized tomography. Acta Otolaryngol. 2001; 121(5): 632-6
6. Husstedt HW, Prokop M, Dietrich B, Becker H. Low-dose high-resolution CT of the petrous bone. J Neuroradiol. 2000; 27(2): 87-92
7. Fatterpekar GM, Doshi AH, Dugar M, Delman BN, Naidich TP, Som PM. Role of 3D CT in the Evaluation of Temporal Bone. RadioGraphics 2006 ; 26, S117-S132
8. Swartz JD, Harnsberger HR. Trauma. In: Swartz JD, Harnsberger HR. Imaging of the Temporal Bone. New York: Thieme; 1998: 318-44
9. Manolidis S, Williamson B, Chan LL, et al. Use of reconstructed, non-orthogonal plane, high-resolution computed tomography of the temporal bone in the planning temporal bone surgery. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec 2003; 65:71–75.
10. Sites : Radiologyassistant.com et Terarecon.com
QCM 1
Le stapès :
A. S'articule avec l'incus au niveau de sa courte apophyse
B. Est l'osselet le plus médial
C. Sa platine s'articule au niveau de la fenêtre ronde
D. N’est pas visible en TDM
E. Est idéalment exploré dans le plan axial oblique parallèle à la platine
QCM 1
Le stapès :
A. S'articule avec l'incus au niveau de sa courte apophyse
B. Est l'osselet le plus médial
C. Sa platine s'articule au niveau de la fenêtre ronde
D. N’est pas visible en TDM
E. Est idéalment exploré dans le plan axial oblique parallèle à la platine
QCM 2 Concernant le rocher quelles sont les propositions exactes:
A. La membrane tympanique ne peut être vue en TDM
B. L’articulation incudo-malléaire a un aspect en « cornet de glace » en coupe axiale stricte
C. Le plan axial de référence est celui où le canal semi-circulaire latéral est complet et continu
D. Le canal du nerf facial ne peut être suivi en TDM au niveau du ganglion géniculé.
E. La capsule otique est mal explorée par TDM
QCM 2 Concernant le rocher quelles sont les propositions exactes:
A. La membrane tympanique ne peut être vue en TDM
B. L’articulation incudo-malléaire a un aspect en « cornet de glace » en coupe axiale stricte
C. Le plan axial de référence est celui où le canal semi-circulaire latéral est complet et continu
D. Le canal du nerf facial ne peut être suivi en TDM au niveau du ganglion géniculé.
E. La capsule otique est mal explorée par TDM
QCM 3
Les reconstructions nécessaires pour une bonne étude du rocher sont:
A. La coupe oblique dans le plan stapédien
B. La coupe coronale
C. La coupe sagittale
D. Le plan du « V ossiculaire »
E. Les reconstructions en rendu volumétrique
QCM 3
Les reconstructions nécessaires pour une bonne étude du rocher sont:
A. La coupe oblique dans le plan stapédien
B. La coupe coronale
C. La coupe sagittale
D. Le plan du « V ossiculaire »
E. Les reconstructions en rendu volumétrique