Les fausses paralysies Les fausses paralysies obstétricales du plexus obstétricales du plexus
brachialbrachial
Les fausses paralysies Les fausses paralysies obstétricales du plexus obstétricales du plexus
brachialbrachial
Francis RenaultUnité de Neurophysiologie Clinique
Hôpital d’Enfants Armand-TrousseauParis
29éme congrès de la Société d’EMG Clinique - BAR LE DUC - Mars 2005
EMG du membre supérieur du EMG du membre supérieur du nouveau-né et nourrissonnouveau-né et nourrisson
1980 – 2000
Paralysie obstétricale du plexus brachial 453Diagnostics différentiels 30
Hôpital d’enfants Armand-Trousseau, Paris
30 enfants30 enfantsde 5 jours à 10 moisde 5 jours à 10 mois
Motif de la demande d’EMG -VCN
Épaule immobile 7Posture anormale 13Malformation 10
Épaule immobileÉpaule immobiledu nouveau-né et du nourrissondu nouveau-né et du nourrisson
Paralysie obstétricale du plexus brachial
Épaule immobileÉpaule immobiledu nouveau-né et du nourrissondu nouveau-né et du nourrisson
Infection ou vaccinFièvreLymphocytose du LCR
EMG anormal : 3 enfants- signes de dénervation de
topographie radiculaire- seuils d’excitabilité ↑- latences ↑
Fracture de la clavicule 1 Pronation douloureuse 1 Ostéoarthrite de l’épaule 1 Foetopathie infectieuse 1
EMG normal :4 enfants
Pseudoparalysie
Épaule immobile : neuropathieÉpaule immobile : neuropathieCas 1Cas 1
7 mois• Bras inerte 10 jours après
injection de Tetracoq suivie de fièvre pendant 8 jours.
• ROT absents à ce membre.• LCR : protéines 0,45 g/l, 10
lymphocytes/mm3• Radiographies normales• Scanner cérébral normal
EMG au 7ème jour de la paralysie …
Épaule immobile : neuropathieÉpaule immobile : neuropathieCas 1… EMG au 7Cas 1… EMG au 7èmeème jour de la paralysie jour de la paralysie
…
Détection Réponse motrice
Deltoïde Fibrillation spontanéeActivité pauvre
Seuil >Amplitude <Latence 2,8 ms
Biceps Fibrillation spontanéeActivité pauvre
Absente
Triceps Activité intermédiaire Seuil >Latence 3,2 ms
1er Radial normal normal
Adducteur V normal normal
8 mois• Bras inerte et aréflexique 15
jours après un vaccin DTPolio.• Fièvre à 38°5, syndrome
méningé, pendant 8 jours. ROT absents à ce membre.
• LCR : protéines 0,30 g/l, lymphocytes 30/mm3
• Radiographies normales• Scanner cérébral normal
Épaule immobile : neuropathieÉpaule immobile : neuropathiePatient n°2Patient n°2
Épaule immobile : neuropathieÉpaule immobile : neuropathiePatient n°2… EMG au 8Patient n°2… EMG au 8èmeème jour de la paralysie jour de la paralysie
Détection Réponse motrice
Infra épineux Activité intermédiairePUM polyphasiques
Seuil >, Latence 5,8 msPolyphasique
Deltoïde Activité pauvre Seuil >, Latence 3,4 ms
Biceps Activité pauvre Seuil >, Latence 3,2 msPolyphasique
Triceps normal Seuil >, Latence 3,8 ms
1er Radial Activité intermédiairePUM polyphasiques
Seuil >, Latence 4,8 ms Polyphasique
Adducteur V Activité pauvre normale
Ostéomyelite humérale et ostéoarthrite de l’épauleSadleir LG, Connoly MB. Acquired brachial-plexus neuropathy in the neonate: a
rare presentation of late-onset group-B streptococcal oeteomyelitis. Dev Med Child Neurol 1998;40:496-499.
Épaule immobile : neuropathieÉpaule immobile : neuropathieLittératureLittérature
Trois enfants de 3, 15 et 21 jours avec un déficit moteur complet d’un membre supérieur
Épaule chaude et gonflée, pas de fièvreRadiographies initiales normalesEMG normal ou appauvriLatences augmentéesVCNM normalesPot. sensitifs médian, cubital et radial absents.
Épaule immobile : pseudoparalysieÉpaule immobile : pseudoparalysie
Arthrite du coude (foetopathie)
Posture anormale de Posture anormale de l’épaulel’épaule
Posture congénitale en adduction 3Posture acquise en abduction 2
Posture en adduction
de diagnostic différé ( 3 à 10 mois)8
Posture congénitale en Posture congénitale en adductionadduction
Nouveau-né à termeÉpaule collée au corpsCoude fléchiMain dans la joue
EMG normal
Diagnostic : posture intra-utérine contraignante
Évolution : libération spontanée de la motilité du bras
Posture intra-utérine contraignantePosture intra-utérine contraignante
Posture en abduction - cas 1Posture en abduction - cas 1
5 jours• Souffrance fœtale
aiguë• Extraction difficile• Hypotonie généralisée• Puis hyper-abduction
du bras droit, coude fléchi, main tombante, doigts en griffe
• Résistance à l’adduction
Posture en abduction - cas 1Posture en abduction - cas 1
Posture en abduction - cas 1Posture en abduction - cas 1EMG au 23EMG au 23èmeème jour jour
Détection Réponse motrice
Deltoïde Tracé normalActivité continue
Normale, latence 2,8 ms
Biceps Intermédiaire Seuil >, latence 3,5 msAmplitude <
Triceps Aucune activité Absente
1er Radial Aucune activité Absente
Cubital antérieur Aucune activité Absente
Adducteur V Aucune activité Absente
Posture en abduction – cas 2Posture en abduction – cas 2
3 moisÉpaule en adduction,
coude en flexion, main tombante, doigts en griffe
Quelques heures après une intubation difficile lors d’une bradycardie postopératoire (hernie inguinale)
Posture en abduction - cas 2Posture en abduction - cas 2EMG au 26EMG au 26èmeème jour jour
Détection Réponse motrice
Deltoïde Tracé normalActivité continue
Normale, latence 2,6 ms
Biceps Intermédiaire Normale, latence 3 ms
Triceps Pauvre Absente
1er Radial Pauvre Absente
Cubital antérieur Aucune activité Ampl. <<, latence 5,2 ms
Adducteur V Aucune activité Absente
Posture en abduction - cas 2Posture en abduction - cas 2EMG au 26EMG au 26èmeème jour jour
20 ms
200µV
Deltoïde Triceps
1er radial
Cubital antérieur
Posture de W. Thorburn (1887)Posture de W. Thorburn (1887)
Posture de Thorburn chez l’enfantPosture de Thorburn chez l’enfant
Brain 1887; 9: 510-543 Charité Annalen 1896; 21: 635-654
Posture de Thorburn chez l’enfantPosture de Thorburn chez l’enfant
Archives of Neurology 1960; 5:500-512
Posture de Thorburn chez l’enfantPosture de Thorburn chez l’enfant
Cas de L. Kaumheimer (1913) 4 ans
Cas de J.K. Penry et coll. (1960) J 3
Cas de F. Jolly (1896)
1 mois
18 mois
Posture en adduction de Posture en adduction de diagnostic différé (3 à 10 mois)diagnostic différé (3 à 10 mois)
Prématuré (33 semaines)8 mois : défaut de
mobilité du bras gauche, épaule en adduction - rotation interne
EMG normalPES asymétriques
Diagnostic: hémiplégie cérébrale infantile
Posture en adduction de Posture en adduction de diagnostic différé (3 à 10 mois)diagnostic différé (3 à 10 mois)
6 mois, « se sert moins de sa main gauche »
Épaule en adduction - rotation interne
A reçu une injection de vaccins dans la fosse sous-épineuse gauche il y a 3 semaines.
EMG normalPES asymétriques Scanner normal
Diagnostic: hémiplégie cérébrale infantile
Epaule malformative : 10 casEpaule malformative : 10 cas
Agénésie musculaire (Trapèze, Pectoral) 3Absence de paralysie régionale
Rigidité articulaire congénitale(arthrogrypose)5 Recherche de signes myopathiques ou neurogènes
Lipodystrophie2
Recherche d’une atteinte musculaire sous-jacente
29éme congrès de la Société
d’EMG Clinique BAR LE DUC
Mars 2005