Le malattie dell’esofago
Esofago:
Canale muscolo-membranoso che congiunge il faringe allo stomaco.
Si estende per circa 26-28 cm dall'ostio esofageo (di Killian) localizzato a livello della VI vertebra cervicale al cardias che si trova in corrispondenza della XI vertebra toracica.
Decorre nel mediastino posteriore addossato alla colonna vertebrale da cui si discosta nella porzione intra-addominale
La porzione di esofago interposta tra i due
sfinteri viene detta corpo esofageo e realizza
funzione di trasporto peristaltico del bolo in
senso aborale.
Vengono descritti tre restringimenti:
a) A livello della sesta vertebra cervicale
b) All’incrocio con l’arco dell’aorta e con il bronco sinistro (T4)
c) Allo iato esofageo (fra T11 e T12)
Il rivestimento epiteliale dell’esofago è pavimentoso stratificato, trapassa in quello cilindrico della mucosa gastrica, di tipo cardiale (1,5 cm al di sopra della terminazione del cardias).
La linea di passaggio di colore rosa-argento è detta linea Z.
Esame obiettivo
L’esame obiettivo dell’esofago è precluso alla semeiotica fisica e lo studio resta unicamente di pertinenza dei mezzi strumentali e di laboratorio.
Solo in alcuni casi ci si può avvalere della semeiotica nelle affezioni dell’esofago cervicale
Tumefazione sovraclaveare sn.
ISPEZIONE : sede - forma - volume - movimenti spontanei.
PALPAZIONE : si esegue con i polpastrelli delle ultime 4 dita semiflesse applicate dall’alto
verso il basso
Si inizia con il rilievo del: termotatto, limiti, superficie, dolorabilità,
spostabilità, riducibilità, modificazioni subite dalla massa con l’ingestione di cibi
ESOFAGO
Auscultazione : si esegue al collo ,a sinistra della trachea , sia sulla paravertebrale fra la quinta e settima toracica.
SINTOMI RIFERIBILI A PATOLOGIE ESOFAGEE
Scialorrea riflesso esofageo salivare di Roger
Odinofagia a) dolore durante l’atto della deglutizione
οδυνή dolore
φαγειν mangiare
b) sordo – trafittivo
c) retrosternale con irradiazione al dorso
(secondaria a flogosi: infezioni- ingestione di caustici)
Dolore
Esofageo
• Retrosternale irradiato alla parete toracica ant-lat.sn.
• Urente – costrittivo
• Scatenato da clinostatismo, stress o sforzo
• Irradiato al giugulo, addome, dorso, collo, arti superiori
• Associato a pirosi-disfagia
• Regressione con Nitroglicerina (5-10’) antiacidi
Cardiaco
• Parete toracica antero-laterale sin. irradiato alla regione retrosternale
• Costrittivo- urente
• scatenato da sforzo o stress
• Irradiato a arti superiori, collo, giugulo, addome, dorso
• Associato a dispnea
• Regressione con Nitroglicerina ( meno di 3’)
Sintomi
Sintomi
• Pirosi : sensazione urente all’epigastrio o retrosternale con possibile irradiazione al giugulo prevalentemente post-prandiale o notturno
scatenata dal clinostatismo - antiflessione del
tronco- ingestione di fritti- cioccolata- alcool- caffè - spezie- succhi di agrumi
• Rigurgito: ritorno improvviso,involontario,in faringe del contenuto gastrico o esofageo.
Si differenzia dal vomito no nausea no conati
no contrazione mm. addominali
• Rigurgiti precoci o tardivi
• Eruttazione rigurgito di aria
• Singhiozzo rumore provocato dal rapido passaggio di aria nella glottide per contrazione
diaframmatica violenta.
Sintomi
Disfagia (dal greco δυσ: difficoltà e φαγειν: mangiare)
Turba del transito degli ingesti nell’ipofaringe o nell’esofago
Si manifesta con sensazione soggettiva di difficoltà al transito del bolo alimentare.
Si suddivide topograficamente in OROFARINGEA ed ESOFAGEA.
DISFAGIA
In rapporto alla funzione motoria esofagea si possono distinguere :
• Turbe della deglutizione; • Turbe del transito nel lume esofageo; • Turbe della penetrazione del bolo nello stomaco.
Il sintomo è legato alla sede dell’alterazione:
Ipofaringe o esofago cervicale( C5-D2), Esofago toracico ( D2-D10), Esofago addominale (D10-D11).
Disfagia
ortodossa solido - semiliquido - liquido
paradossa liquido - semiliquido - solido
intermittente arresto improvviso bolo alimentare con senso di soffocamento e angoscia
permanente (ingravescente) solido - semiliquido- liquido
Sintomi
DISFAGIA OROFARINGEA ESOFAGEA
CAUSEMuscolari
DistrofieMiositi
Metaboliche (tireotossiche,mixedematose,steroidee)
Lupus
Lesioni locali
FlogosiLesioni cicatriziali
Neoplasie Membrane congenite
Corpi estraneiCompressioni estrinseche( tiroide,
iperostosi spina cervicale,linfonodi)Iposideremia
Neurologiche da alterazioni del S.N.C
Vasculopatie cerebraliMorbo di Parkinson
Sclerosi multipla
Neurologiche da alterazione del S.N.P
DifteriteRabbiaDiabete
Sindrome del foro lacero posterioreSindrome dello spazio retrocarotideo
Secchezza delle fauci
• Corpi estranei
CORPI ESTRANEI IN ESOFAGO
MEMBRANE CONGENITE
MEMBRANE ESOFAGEE INCOMPLETE
Reflusso gastro- esofageo• Riduzione dei meccanismi di difesa: barriera antireflusso LES angolo esofago - gastrico coordinazione motoria
resistenza mucosa esofagea peristalsi saliva normale svuotamento gastrico
• Aumento dei fattori aggressivi acido pepsina Sali biliari coniugati
Sintomi:Dolore urente retrosternale irradiato
Rigurgiti acidi//ematici
Eruttazioni
Scialorrea
Tosse notturna
Asma
Tachicardia
Dolore anginoso
Ernia iatale:Cause: aumento della pressione addominale
+
rilasciamento dei legamenti
ernia da scivolamento
Esofagiteulcere
esofagee
Esofagiteulcere
esofagee
stenosi
Ernia paraesofagea
• No sintomi da reflusso gastro-esofageo!
• Dolore epigastrico restosternale alla base toracica
• Anemia cronica
• Strozzamento erniario• Aritmie
Barrett
Esami strumentali per la diagnosi del RGE
• Endoscopia• Radiografia delle prime vie digerenti• Manometria• pHmetria 24 h
AcalasiaMancato rilasciamento del LES all’atto
deglutitorio
• Incidenza: un caso ogni 100.000 soggetti
• Insorgenza dei sintomi tra la terza e la quinta decade di vita
Sintomi Acalasia
• Disfagia paradossa
• Rigurgito alimentare
• Odinofagia
• Calo ponderale
• Dolore toracico ( dopo assunzione di cibo)
• Complicanze respiratorie
Acalasia
Valori manometrici nelle patologie esofagee
ACALASIA
INDAGINI DIAGNOSTICHE
Megaesofago
È la dilatazione dell’esofago toracico fino al cardias senza una causa apparente (idiopatico) .
ACALASIA
INTERVENTO CHIRURGICO
Diverticoli esofagei
Estroflessioni sacciformi della parete esofagea
Diverticolo di Zenker
Diverticoli: esame radiografico.
DIVERTICOLI ESOFAGEI
VISIONE ENDOSCOPICA
Tumori dell’esofago
Sintomatologia
IL DOLORE ESOFAGEO
Varici esofagee
Sintomi
Ematemesi
Melena