7/28/2019 Lopotenco d. Litiaza
1/15
7/28/2019 Lopotenco d. Litiaza
2/15
7/28/2019 Lopotenco d. Litiaza
3/15
Factorii morfologici:Canalul Warthon dei este aprope la fel delung ca i canalul Stenon, are pe traiectul su dou curburi (una lanivelul marginii posterioare a muchiului milohioidian i alta cnddevine adiacent nervului lingual cruia i d braul).
Factorii funcionali: saliva glandei submaxilare fiind mai bogat
n mucus i sruri de calciufactorii de mediu: frecventa mai mare fiind citata in tarilenordice cu climat rece si umed;
factorii alimentari: supraalimentatia azotata (cu proteinE)abuzul de alimente conservate, picante, alcoolismul.
deasemenea :intoxicatiile exo- si endogene, fumatul ,septicitatea mediului bucal, traumatismele, patrundereaaccidentala de corpi straini in canalele excretoare ale glandelor (firedin periuta de dinti, spice de graminee, fragmente de tartru, praf dedentina rezultat dupa slefuiri dentare
7/28/2019 Lopotenco d. Litiaza
4/15
Sub influenta diversilor factori endogeni si exogeni se produc tulburarifunctionale neuroglandulare, care determina modificarea chimismului
salivei si atrage modificarea echilibrului coloidomineral .
Au loc de asemenea modificari morfologice ale tesutului glandei (acini,
canaliculE), precum si tulburari de evacuare a salivei cu incetinirea
dinamicii salivare (staza salivara)Se creeaza conditii prielnice depunerii sarurilor.
Intr-o prima etapa se produce asa zisul "catar litogen" format din
descuamari ale epiteliului glandular si canalicular: coloizii din saliva se
precipita, dand nastere unui nucleu organic central pe care apoi se
depun sarurile minerale continute in saliva (fosfati, carbonati de calciu,rodanati etC).
Microconcentratia initiala se formeaza in acini, migrand apoi in canalele
intraglandulare, spre conductele excretoare si cresc progresiv in volum.
7/28/2019 Lopotenco d. Litiaza
5/15
Calculii sunt de obicei unici, dar se pot gasi si calculi multiplii.
Marimea variaza de la dimensiunile unui graunte de nisip pana la cea aunei nuci verzi. De obicei calculii parotidieni sunt mici.
Forma calculilor din canale este alungita iar cea a calculilor intraglandularieste rotunjita. Suprafata calculilor este rareori neteda, de obicei ea esterugoasa, neregulata. Adesea sunt brazdati de santurile longitudinale, princare se scurge saliva
Consistenta poate fi dura, alteori sunt sfaramiciosi sau moi. Calculiiintraparotidieni sunt mici cu tepi ca un arici si adeseori coraliformi
Au o culoare alba-cenusie; cand sunt amestecati cu sange devin bruni,alteori sunt galbui (contin rodanat de potasiU) sau rosietici (calculi uricI).
Pe sectiune, calculii se pot prezenta ca o masa omogena sau granulata
In ordinea frecventei ei se gasesc mai des in canalul Warthon siglanda submandibulara, mai rar in canalul Stenon si glanda parotida
si cu totul exceptional in glanda sublinguala si glandele salivare mici.
7/28/2019 Lopotenco d. Litiaza
6/15
Clinica
LITIAZA SUBMANDIBULARAperioada de latenta - bolnaviinu au nici o tulburare chiar
daca uneori elimina mici
calculi. Ulterior bolnavii
prezinta in timpul meselor o
usoara durere sub limba si inregiunea submandibulara, iar
daca se palpeaza singuri, simt
o tumefactie, care dispare
repede dupa masa, fara alta
tulburare
perioada de stare - bolnavii
prezinta dureri, fenomene
inflamatorii sau hipertrofie
pseudotumorala a glandei
bolnave.
7/28/2019 Lopotenco d. Litiaza
7/15
COLICA SALIVARA
se produce n litiaza canalicular datorndu-se migrrii calculului ispasmului peretelui canalului, care produce blocajul momentan.
Bolnavii simnt o durere vie n limb i planeul bucal, care iradiaz
spre ureche (au senzaia c li se smulgelimba). Regiunea
submandibular se tumefiaz repede prin oprirea scurgerii salivei.
Durerea dispare imediat dup evacuarea unui val de saliv destaz. Criza dureaz cteva minute, alteori mai mult
La palpare bimanuala se simte glanda marita de volum si, uneori,
calculul ca un corp dur, fie in grosimea glandei (litiaza glandulara),
fie in regiunea sublinguala (in litiaza canalului WarthoN). Prin
presiunea exercitata asupra glandei se scurge saliva de aspect
normal sau usor tulbure, opalescenta .
Migrarea periodica a calculului in timpul colicilor salivare il apropie
din ce in ce mai mult de orificiul canalului si astfel poate fi eliminat
uneori spontan
7/28/2019 Lopotenco d. Litiaza
8/15
Abcesul salivar:complicatie a litiazei ce poate difuza in tesuturile vecine.
Apar semne de inflamatie:
Dureri viiFebraTulburari de masticatie si deglutitieTumefactie endobucala ce se bombeaza sub mucoasa hemiplanseului bucalcare devine rosie, violacee, plica sublinguala are aspect de creasta de cucos.
TrismusLa palpare se simte o usoara impastare a planseului bucal si uneorifluctuenta submucoasa
Tumora salivara:Apare in urma infectiei repetate, duce la transformarea scleroasa a
glandei.Glanda marita in volum;Suprafata neregulata;Consistenta dura, aderenta de tesuturile vecine;Senzatii de greutate, rar dureri
7/28/2019 Lopotenco d. Litiaza
9/15
Litiaza parotidiana: Tablou clinic
Colici salivare de mica intensitate,
Tumefiere moderata a glandei in legatura cu mesele
Durere in obraz, regiunea maseterina si iradiaza in ureche;
Prin palpare bidigitala endo- si exobucala se poate simti calcul ingrosimea obrazului sau cordon gros care merge in obraz de la molarul2 superior pin pe partea anterioara a glandei;
Colici nu se produc sau au un caracter mult mai atenuat ca in litiaza
submaxilaraPapila canalului de excretie la examen endobucal aparetumefiata,congestionata
La presiune pe glanda prin orificiu canalului se scurge saliva tulburesi puroi
7/28/2019 Lopotenco d. Litiaza
10/15
Diagnostic :Cateterismul canalelor salivare
Radiografia simplaSialografia
Examen bacteriologic
Diagnostic diferential
7/28/2019 Lopotenco d. Litiaza
11/15
TratamentSe stabileste in raport cu forma clinica a afectiunii si cu localizareacalculului
In stadii clinice incipiente fara modificari ale aparatului
salivar sau modificari glandulare usoare realizam
extirparea calculului
- stimulante ale secretiei salivare, injectii endocanaliculare
sub presiune cu ser fiziologic sau cu sulfat de magneziu
30%, cateterismul dilatator, zdrobirea endocanaliculara a
calculului cu pensa Hartmann, litotritia cu ultrasunete,
masaje nu dau rezultate scontate, ele putand uneori sa
agraveze evolutia afectiunii
7/28/2019 Lopotenco d. Litiaza
12/15
Extirparea chirurgicala a calculilor
din canalul WarthonDupa reperarea canalului se face
incizie paralela cu plica sublingualala nivelul la care se percepe calculul
Se descopera prin desectiecanalul Warthon
7/28/2019 Lopotenco d. Litiaza
13/15
Se sectioneaza canalul longitudinal la zone de
bombare maxima, calcul eliminindu-se odata cu saliva
purulenta
7/28/2019 Lopotenco d. Litiaza
14/15
Canalul se lasa deschis, nu se sutureaza ci
dimpotriva se aplica o mesa iodoformata carementine boante marginile plagii pentru a permite
eliminarea in continuare a unor eventuali calculi
mai mici si a salivei de staza.
Daca supuratia se cronicizeaza, prin canal
evacuandu-se secretie tulbure, iar tumefactia
glandei nu cedeaza, parenchimul sau
percepandu-se infiltrat, indurat, este indicatasubmaxilectomia.
7/28/2019 Lopotenco d. Litiaza
15/15
Se practic ablaia calculului pe cale endobucal. Intervenia se practicpreferabil. Anestezia: loco-regional prin infiltraie jugal cu xilin 1%
Canalul este cateterizat cu un ac bont.
Se incizeaz mucoasa jugal de la nivelul papilei canalului Stenonmergnd napoi i n sus pn la nivelul calculului.
Plaga se dreneaza cu un tub de polietilen care se lasa pe loc 7-8 zilepentru a preveni aparitia de cicatrici stranse fibroase care sa favorizezeretentia de saliva.Extirparea pe cale cutanata a calculilor parotidieni prezinta riscul
instalarii unei fistule salivare; din aceasta cauza aceasta cale deabordare este mai rara, necesitand sutura plagii in 2-3 planuri.
Parotidectomia n litiaze este o intervenie ce se practic mai rar avndun grad mare de dificultate.