7/24/2019 makalah blok 19 DVT.docx
1/21
Deep Vein Thrombosis dan Penatalaksanaannya
Mawar
102012181
Universitas Kristen Krida Wacana
Alamat Korespondensi : Jalan Tanjung Duren Dalam IV No 1! Ja"arta #arat
$mail : mawars%a&septiani'%a&oo()o(id
Pendahuluan
Trom*osis adala& ter*entu"n%a masa dari unsur dara& didalam pem*ulu& dara& +ena
atau arteri pada ma"lu" &idup( Trom*osis merupa"an istila& %ang umum dipa"ai untu"
sum*atan pem*ulu& dara&! *ai" arteri maupun +ena( Trom*osis &emostatis %ang *ersi,at sel,-
limited dan terlo"alisir untu" men)ega& &ilangn%a dara& %ang *erle*i&an merupa"an respon
normal tu*u& ter&adap trauma a"ut +as"uler! sedang"an trom*osis patologis seperti
trom*osis +ena dalam .TVD/! em*oli paru! trom*osis arteri "oroner %ang menim*ul"an
in,ar" mio"ard! dan o"lusi trom*oti" pada sere*ro +as"ular merupa"an respon tu*u& %ang
tida" di&arap"an ter&adap gangguan a"ut dan "roni" pada pem*ulu& dara& dan dara&( A&li
*eda& +as"ular *erperan untu" mengeluar"an trom*us %ang suda& ter*entu" %aitu dengan
mela"u"an trom*e"tomi(
Konsep trom*osis pertama "ali diper"enal"an ole& Vir)&ow pada ta&un 18
dengan diaju"am%a uraian pato,isiologi %ang ter"enal se*agai Triad o, Vir)&ow! %aitu
terdiri dari a*normalitas dinding pem*ulu& dara&! peru*a&an "omposisi dara&! dan gangguan
aliran dara&( Ketigan%a merupa"an ,a"tor-,a"tor %ang memegang peranan penting dalam
pato,isiologi trom*osis( Di"enal dua ma)am trom*osis! %aitu trom*osis arteri dan trom*osis
+ena
$tiologi trom*osis adala& "omple"s dan *ersi,at multi,a"torial( Mes"ipun ada per*edaan
antara trom*osis +ena dan trom*osis arteri! pada *e*erapa &al terdapat "eadaan %ang
saling tumpang tindi&( Trom*osis dapat menga"i*at"an e,e" lo"al dan e,e" jau&( $,e" lo"al
tergantung dari lo"asi dan derajat sum*atan %ang terjadi pada pem*ulu& dara&! sedang"an e,e"
jau& *erupa gejal-gejala a"i*at ,enomena trom*oem*oli( Trom*osis pada +ena *esar a"an
7/24/2019 makalah blok 19 DVT.docx
2/21
mem*eri"an gejala edema pada e"stremitas %ang *ersang"utan( Terlepasn%a trom*us a"an
menjadi em*oli dan menga"i*at"an o*stru"si dalam sistem arteri! seperti %ang terjadi pada
em*oli paru! ota" dan lain-lain(1
Anamnesa
1/ Identitas pasien
Nama! umur! jenis "elamin! pe"erjaan! pendidi"an! status! su"u *angsa! alamat! no register
dan tanggal masu"(
2/ Kelu&an utama
asa n%eri .dapat tim*ul saat istira&at atau sedang *era"ti,itas/! pem*eng"a"an tung"ai!
"emera&an pada tempat %ang ter"ena dan tim*uln%a lu"a3sores pada "a"i(/ iwa%at pen%a"it se"arang
o 4eja" "apan "lien mengalami "elu&an5
o Apa %ang tela& dila"u"an untu" mengatasi "elu&an terse*ut5
6/ iwa%at pen%a"it da&ulu
o Apa"a& "lien se*elumn%a perna& menderita pen%a"it %ang sama5
o Apa"a& sem*u&5
/ iwa%at pen%a"it "eluarga
Apa"a& "eluarga perna& menderita pem%a"it %ang sama dengan "lien5
/ 7eng"ajian ,isi"
Ter*entu"n%a sum*atan aliran dara& +ena "arena trom*osis .*e"uan dara&/ di dalam
pem*ulu& dara& +ena terutama pada +ena tung"ai *awa& %ang ditandai dengan tung"ai %ang
mem*eng"a" dan n%eri(2
Pemeriksaan Fisik
7emeri"saan ,isi" s%stem +ena penu& dengan "esulitan "arena se*agian *esar sistem +enapro,unda tida" dapat dila"u"an pemeri"saan langsung seperti inspe"si! palpasi! aus"ultasi dan
per"usi( 7ada se*agian *esar area tu*u&! pemeri"saan pada s%stem +ena super,isial &arus
men)ermin"an "eadaan sistem +ena pro,unda se)ara tida" langsung(2
7emeri"saan +ena dapat dila"u"an se)ara *erta&ap melalui inspe"si! palpasi! per"usi! dan
pemeri"saan mengguna"an Doppler( asil pemeri"saan terse*ut nantin%a di*uat"an peta
7/24/2019 makalah blok 19 DVT.docx
3/21
mengenai gam*aran "eadaan +ena %ang di terjema&"an "e dalam *entu" gam*ar( 9am*ar ini
a"an mem*eri"an in,ormasi mengenai penatala"saan selanjutn%a(
. a. Inspeksi
Inspe"si tung"ai dila"u"an dari distal "e pro"simal dari depan "e *ela"ang( egionperineum! pu*is! dan dinding a*domen juga dila"u"an inspe"si( 7ada inspe"si juga dapat dili&at
adan%a ulserasi! telangie"tasi! sianosis a"ral! e"sema! *row spot! dermatitis! angiomata! +arises
+ena prominent! jaringan parut "arena lu"a operasi! atau riwa%at inje"si s"lerotan se*elumn%a(
4etiap lesi %ang terli&at se&arusn%a dila"u"an pengu"uran dan dido"umentasi"an *erupa
pen)itraan( Vena normaln%a terli&at distensi &an%a pada "a"i dan pergelangan "a"i( 7ele*aran
+ena super,isial %ang terli&at pada region lainn%a pada tung"ai *iasan%a merupa"an suatu
"elainan( 7ada seseorang %ang mempun%ai "ulit %ang tipis +ena a"an terli&at le*i& jelas(
4tasis aliran dara& +ena %ang *ersi,at "ronis terutama ji"a *erlo"asi pada sisi medial
pergelangan "a"i dan tung"ai menunju""an gejala seperti peru*a&an stru"tur "ulit( l"us dapat
terjadi dan sulit untu" sem*u&! *ila ul"us *erlo"asi pada sisi media tung"ai ma"a &al ini
dise*a*"an ole& adan%a insu,usiensi +ena( Insu,isiensi arteri dan trauma a"an menunju""an
gejala *erupa ul"us %ang *erlo"si pada sisi lateral(2
b. Palpasi
7alapsi merupa"an *agian penting pada pemeri"saan +ena( 4eluru& permu"aan "ulit
dila"u"an palpasi dengan jari tangan untu" mengeta&ui adan%a dilatasi +ena walaupun tida"
terli&at "e permu"aan "ulit( 7alpasi mem*antu untu" menemu"an "eadaan +ena %ang normal dan
a*normal( 4etela& dila"u"an pera*aan pada "ulit! dapat diidenti,i"asi adan%a "elainan +ena
super,isial( 7ene"anan %ang le*i& dalam dapat dila"u"an untu" mengeta&ui "eadaan +ena
pro,unda(
7alpasi diawali dari sisi permu"aan anteromedial untu" menilai "eadaan 4VM "emudian
dilanjut"an pada sisi lateral dira*a apa"a& ada +arises dari +ena nonsa,ena %ang merupa"an
)a*ang "olateral dari V4M! selanjutn%a dila"u"an palpasi pada permu"aan posterior untu"
meinail "eadaan V47( 4elain pemeri"saan +ena! dila"u"an juga palpasi den%ut arteri distal dan
pro"simal untu" mengeta&ui adan%a insu,isiensi arteri dengan meng&itung inde"s an"le-*ra)&ial(
N%eri pada saat palpasi "emung"inan adan%a suatu pene*alan! pengerasan! t&rom*osis +ena(
$mpat pulu& persen DVT didapat"an pada palpasi +ena super,isialis %ang mengalami
t&rom*osis(2
7/24/2019 makalah blok 19 DVT.docx
4/21
c. Perkusi
7er"usi dila"u"an untu" mengeta&ui "edaan "atup +ena super,i)ial( ;aran%a dengan
mengeto" +ena *agian distal dan dirasa"an adan%a gelom*ang %ang menjalar sepanjang +ena di
*agian pro"simal( Katup %ang ter*u"a atau in"opeten pada pemeri"saan per"usi a"an dirasa"anadan%a gelom*ang terse*ut(
Manuver Perthes
Manu+er 7ert&es adala& se*ua& te"ni" untu" mem*eda"an antara aliran dara& retrograde
dengan aliran dara& antegrade( Aliran antergrade dalam s%stem +ena %ang mengalami +arises
menunju""an suatu jalur *%pass "arena adan%a o*stru"si +ena pro,unda( al ini penting "arena
apa*ila aliran dara& pada +ena pro,unda tida" lan)ar! aliran *%pass ini penting untu" menjaga
+olume aliran dara& *ali" +ena "e jantung se&ingga tida" memerlu"an terapi pem*eda&an
maupun s"eroterapi(
ntu" mela"u"an manu+er ini pertama dipasang se*ua& 7enrose tourni
7/24/2019 makalah blok 19 DVT.docx
5/21
apa*ila +ena terse*ut terisi atau mele*ar dengan )epat adann%a in"opensi pada "atup +ena %ang
le*i& tinggi atau adan%a "elainan "atup lainn%a(
Auskultasi menggunakan Doppler
7emeri"saan mengguna"an Doppler diguna"an untu" mengeta&ui ara& aliran dara& +ena
%ang mengalami +arises! *ai" itu aliran retrograde! antegrade! atau aliran dari mana atau "e
mana( 7ro*e dari doppler ini dileta""an pada +ena "emudian dila"u"an pene"anan pada +ena
disisi lainn%a( 7ene"anan a"an men%e*a*"an adan%a aliran sesuai dengan ara& dari "atup +ena
%ang "emudian men%e*a*"an adan%a peru*a&an suara %ang ditang"ap ole& pro*e Doppler(
7elepasan dari pene"anan +ena tadi a"an men%e*a*"an aliran *erlawanan ara& a"ut( Normaln%a
*ila "atup *er,ungsi normal tida" a"an ada aliran *erlawanan ara& "atup saat pene"anan
dilepas"an! a"&irn%a tida" ada nada suara %ang terdengar dari Doppler(2
4etela& dila"u"an pemeri"saan sesuai "asus terse*ut! didapat"an &asil seperti *eri"ut :
$dema tung"ai unilateral: ilia"a! ,emoral! popliteal( #an%a" di lower e?trimit%
@ $ritema
@ armt&3&angat
@ ;ord3 tonjolan
@ 7ening"atan turgor jaringan
@ Distensi +ena super,isial
@ Vena "olateral
@ Tanda &ouman .B/ : n%eri C pening"atan resistensi "eti"a "a"i %ang edema dorso,le"si
@ Kulit:
- 7&legmasia )er)ulea dolens: sianoti"3*iru
- 7&legmasia al*a dolens: pallor di tung"ai %ang *eng"a"(2
7/24/2019 makalah blok 19 DVT.docx
6/21
Pemeriksaan Penunjang
@ 7ening"atan D-dimer
@ Antitrom*in
Noninvasif
@ Duple? Venous 49:
- Mengeta&ui adan%a +ena "olaps dan "ompresi +ena
- Negati+e pada wanita &amil pada daera& pel+is! ilia"a! C +( )a+a
- =e*i& sensiti, C spesi,i" pada DVT pro?imal
@ 49 Doppler:
- Mengeta&ui "e)epatan aliran dara& aliran dara& menurun pada "ondisi: gangguan
respirasi C "ompresi +ena
- =e*i& sensiti, C spesi,i" pada DVT pro?imal
@ MI:
- Mengeta&ui t&rom*osis pada +ena )a+a C +ena pel+is
- ntu" wanita &amil
Invasif
@ Venogra,i3 p&le*ogra,i
- Mengeta&ui de,e" atau tida" ada"n%a *lood ,illing di +ena terse*ut
- 7ada DVT: *etis! pa&a! ileo,emoral
- Kerugian: pasang "ateter s%o"! inje"si "ontaras3 %odium alergi(2
7/24/2019 makalah blok 19 DVT.docx
7/21
Diagnosis !anding
". #uper$icial thrombophlebitis
#e"uan-*e"uan dara& pada sistim +ena super,i)ial paling sering terjadi dise*a*"an ole&
trauma .lu"a/ pada +ena %ang men%e*a*"an ter*entu"n%a *e"uan dara& "e)il( 7eradangan dari
+ena dan "ulit se"elilingn%a men%e*a*"an gejala dari segala tipe peradangan %ang lain:
"emera&an!
"e&angatan!
"epe"aan! dan
pem*eng"a"an(
4ering +ena %ang terpengaru& dapat dirasa"an se*agai tali mene*al %ang "o"o&( Mung"in
ada peradangan %ang men%ertai sepanjang *agian dari +ena(
Mes"ipun ada peradangan! tida" ada in,e"si(
Vari)osities dapat mem*eri "e)enderungan pada super$icial thrombophlebitis( Keti"a
"lep-"lep dari +ena-+ena %ang le*i& *esar pada sistim super,i)ial gagal .+ena-+ena sap&enous
%ang le*i& *esar dan le*i& *er"urang/! dara& dapat mengalir *ali" dan men%e*a*"an +ena-+ena
untu" mem*eng"a" dan menjadi men%impang atau *erli"u-li"u( Klep-"lep gagal "eti"a +ena-
+ena "e&ilangan "elenturan dan peregangann%a( Ini dapat dise*a*"an ole& umur! *erdiri %ang
*er"epanjangan! "egemu"an! "e&amilan! dan ,a"tor-,a"tor geneti"(
%.Trombosis arteri peri$er
Trom*osis arteri peri,er *isa merupa"an a"i*at dari empat "eadaan laEim %ang ditemu"an :
arteros"lerosis! aneurisma! trauma! trauma iatrogeni"(
Manifestasi klinik
7ada pen%empitan arteri tung"ai %ang terjadi se)ara perla&an! gejala pertaman%a adala&
n%eri! sa"it! "ram atau rasa lela& pada otot "a"i selama mela"u"an a"ti+itasF atau dise*ut dengan
klaudikasio intermiten( #ila *erjalan! otot terasa sa"it dan rasa n%eri le*i& )epat tim*ul dan le*i&
7/24/2019 makalah blok 19 DVT.docx
8/21
*erat ji"a penderita *erjalan )epat atau menda"i( Gang paling sering terasa n%eri adala& *etisF
tetapi juga *isa mengenai "a"i! pa&a! pinggul! tergantung "epada lo"asi pen%empitan( N%eri *isa
di"urangi dengan istira&at( #iasan%a setela& 1- menit dudu" atau *erdiri! penderita *isa
menempu& jara" %ang sama dengan seperti se*elumn%a! se*elum "emudian a"an merasa sa"it
lagi( N%eri %ang sama pada saat mela"u"an a"ti+itas juga *isa dise*a*"an ole& pen%empitan
arteri di lengan( 4ejalan dengan *ertam*a& *uru"n%a pen%a"it! jara" %ang dapat ditempu& ole&
penderita dalam "eadaan tida" n%eri! menjadi le*i& pende"( 7ada a"&irn%a otot terasa sa"it
mes"ipun dalam "eadaan istira&at(
N%eri *iasan%a dimulai di tung"ai *awa& atau "a"i! si,atn%a *erat dan menetap! dan a"an
mem*uru" ji"a penderita mengang"at tung"ain%a( Karena n%erin%a penderita sering tida" dapat
tidur( ntu" mengurangi n%eri! penderita *isa menggantung "a"in%a di samping tempat tidur
atau istira&at dudu" dengan "a"i tergantung "e *awa&( Ka"i %ang sangat "e"urangan aliran dara&
*iasan%a dingin dan mati rasa( Kulitn%a mung"in "ering dan *ersisi" dan "u"u serta ram*ut tida"
tum*u& dengan *ai"( 4ejalan dengan *ertam*a& *uru"n%a pen%um*atan! *isa tim*ul lu"a
ter*u"a! terutama di jari "a"i atau tumit dan "adang di tung"ai *awa&! terutama setela&
mengalami )edera( Tung"ai juga *isa menge)il( 7en%um*atan %ang sangat para& *isa
men%e*a*"an "ematian jaringan .gangren/(
7en%um*atan total %ang terjadi se)ara ti*a-ti*a pada arteri tung"ai atau lengan! menim*ul"an
n%eri %ang &e*at! "edinginan dan mati rasa( Tung"ai penderita tampa" pu)at atau "e*iruan
.sianotik/( Den%ut nadi di *awa& *agian %ang tersum*at tida" tera*a((!H
%. &imphedema
Merupa"an sala& satu pem*eng"a"an %ang pada umumn%a terjadi di sala& satu lengan
atau "a"i( alaupun demi"ian l%mp&edema )enderung mempengaru&i &an%a pada satu lengan
atau "a"i! ter"adang "edua tangan atau "edua "a"i juga *isa *eng"a"(
7/24/2019 makalah blok 19 DVT.docx
9/21
7em*eng"a"an ini sendiri dise*a*"an adan%a pen%um*atan peredaran dara& dalam sistem
lim,ati"! %ang mana merupa"an *agian terpenting dari "e"e*alan tu*u& dan sistem peredaran
dara&( 4um*atan terse*ut *ertujuan untu" men)ega& terjadin%a mengeringn%a )airan *ening!
se&ingga ter*entu" )airan *ening terus-menerus &ingga men%e*a*"an *eng"a"(
Faktor penyebab
a"tor pen%e*a* terjadin%a lymphedema adala& rusa"n%a "elenjar geta& *ening %ang mampu
untu" mela"u"an pengo*atan "an"er( ingga "ini! tida" ada o*at untu" l%mp&edema! namun
"ondisi ini *isa diatasi( Dengan rajin merawat pada *agian %ang ter"ena l%mp&edema ma"a
tinda"an ini di%a"ini mampu untu" men%em*u&"an pem*eng"a"an peredaran dara& atau
l%mp&edema(
4istem lim,ati" memili"i peranan penting untu" menjaga "ese&atan tu*u&( 4istem ini memili"i
"a%a a"an protein )airan geta& *ening di seluru& tu*u& juga mampu mengumpul"an *a"teri!
+irus serta produ" lim*a&( 4istem lim,ati" mem*awa Eat-Eat %ang mem*a&a%a"an tu*u& melalui
pem*ulu& geta& *ening( at terse*ut "emudian disaring ole& lim,osit dimana lim,osit sendiri
adala& sel untu" melawan in,e"si %ang &idup di "elenjar geta& *ening(
=%mp&edema terjadi sewa"tu pem*ulu& geta& *ening ta" dapat mengering"an )airan geta&
*ening! *iasan%a terjadi pada lengan atau "a"i( =%mp&edema *isa *erupa primer atau se"under(
Ini dapat diarti"an *a&wa l%mpedema %ang terjadi dengan sendirin%a dise*ut l%mp&edema
primer sedang"an l%mp&edema %ang terjadi a"i*at pen%a"it atau "ondisi lain dise*ut
l%mp&edema se"under(
!eberapa gejala lymphedema adalah sebagai berikut
Terjadin%a pem*eng"a"an pada *agian dari lengan atau "a"i atau seluru& lengan atau
"a"i! termasu" jari(
Terasa *erat atau sesa" di lengan atau "a"i
Keter*atasan *er*agai gera"an di lengan atau "a"i
Ketida"n%amanan dan terasa sa"it pada lengan atau "a"i
In,e"si *erulang pada anggota *adan %ang ter"ena
7engerasan dan pene*alan "ulit pada lengan atau "a"i
7/24/2019 makalah blok 19 DVT.docx
10/21
Pengobatan
Tida" ada o*at untu" men%em*u&"an total l%mp&edema( 7engo*atan &an%a se*atas pada
pengurangan *eng"a" dan mengontrol rasa sa"it( 7erawatan l%mp&edema %ang dapat
dila"u"anadala&:
". &atihan ' Terapi
=ati&an untu" terapi ringan %ang mewaji*"an untu" menggera""an lengan atau "a"i %ang
mengalami l%mp&edema mampu mendorong pergera"an )airan geta& *ening "eluar melalui
anggota tu*u&(
%. Membalut lengan atau kaki
Mela"u"an pem*alutan %ang melilit "e seluru& anggota tu*u& guna mendorong )airan geta&
*ening mengalir "eluar dari anggota *adan %ang ter"ena dan ter&adap *atang tu*u&(
(.Melakukan Pemijatan
Dengan mengguna"an te"ni" pemijatan "&usus %ang dise*ut dengan drainase geta& *ening
manual! mung"in tinda"an ini a"an mendorong aliran )airan geta& *ening "eluar dari lengan atau
"a"i(!2
Diagnosis )erja
Deep Vein Thrombosis
Arteri-arteri mempun%ai otot-otot %ang tipis didalam dinding-dinding mere"a supa%a
mampu untu" mena&an te"anan dara& %ang dipompa jantung "eseluru& tu*u&( Vena-+ena tida"
mempun%ai lapisan otot %ang signi,i"an! dan disana tida" ada dara& %ang dipompa *ali" "e
jantung "e)uali ,isiologi( Dara& "em*ali "e jantung "arena otot-otot tu*u& %ang *esar
mene"an3memeras +ena-+ena "eti"a mere"a *er"ontra"si dalam a"ti+itas normal dari gera"an
tu*u&( A"ti+itas-a"ti+itas normal dari gera"an tu*u& mengem*ali"an dara& "e jantung(
Ada dua tipe dari +ena-+ena di "a"i! +ena-+ena super$icial.de"at permu"aan/ dan +ena-
+ena deep.%ang dalam/( Vena-+ena super,i)ial terleta" tepat di*awa& "ulit dan dapat terli&at
dengan muda& pada permu"aan( Vena-+ena deep! seperti %ang disirat"an naman%a! *erlo"asi
7/24/2019 makalah blok 19 DVT.docx
11/21
7/24/2019 makalah blok 19 DVT.docx
12/21
"emampuan memprodu"siNitric oxidedan prosta)%)lin untu" memperta&an"an platelet dalam
"eadaan tida" a"ti, dan mempengaru&i i"atann%a( Keti"a lapisan endot&elium tela& &ilang ma"a
platelet a"an terpapar dengan su*endot&elium %ang mempun%ai re)eptor( I"atan antara platelet
dengan su*endot&elium ini dimediasi ole&glycoprotein.97/ I*-IL-V %ang teri"at melalui ,a"tor
+on ille*rand( 7erle"atan platelet ter&adap endotel +as"uler a"an menga"ti+asi platelet dan
men%e*a*"an sintesis dan pelepasan .degranulasi/ *er*agai mediator agregasi platelet!
termasu" thromboxaneA2 .T?A2/!adenosine diphospate.AD7/ dan 5-hydroxytryptamine.T
atau serotonin/( Mediator ini mening"at"an e"spresi gl%)oprotein II*3IIIa re)eptor %ang
*eri"atan dengan ,i*rinogen dan men%e*a*"an agregasi platelet( Dari penelitian %ang dila"u"an
ole& #rill menunju""an *a&wa ,a"tor Von ille*rand *erperan penting ter&adap terjadin%a adesi
platelet pada trom*osis +ena( De,isiensi ,a"tor Von ille*rand a"an men)ega& terjadin%a
trom*osis(6
Keadaan &iper"oagula*ilitas dise*a*"an *er"urangn%a ,i*rinolisis dan mening"atn%a
pro"oagulan( iper"oagula*ilitas *iasa terjadi pada "ondisi post operasi! trauma! "eganasan!
"e&amilan! penggunaan "ontrasepsi oral dan desi,iensi protein ; dan 4( 7ema"aian "ontrasepsi
&ormonal .estrogen/ %ang lama dapat menurun"an antitrom*in III dan protein 4! mening"at"an
a"ti+asi ,a"tor VII dan L( Juga menurun"an t&rom*omodulin dan menurun"an a"ti+asi protein
;( Keganasan seperti adeno)ar)inoma pada "an"er paru .sindrom Trousseau/ dapat
men%e*a*"an "eadaan &iper"oagula*ilitas melalui intera"si sel tumor dan produ"n%a dengan sel
inang( Intera"si terse*ut meng&ilang"an me"anisme prote"ti, %ang men)ega& ter*entu"n%a
trom*us( 4el tumor merangsang ,a"tor pro"oagulan dengan mense"resi trom*oplastin jaringan
%ang merupa"an "o,a"tor dengan ,a"tor VIIa %ang menga"ti,"an ,a"tor L( 4elain itu sel tumor
juga melepas"an protease %ang merangsang ,a"tor pem*e"uan( 7ada "eganasan terjadi
pening"atan ,a"tor V! VIII! IL! L (6
Penyebab atau Faktor ,isiko Penyakit Deep Vein Thrombosis
Dara& dima"sud"an untu" mengalirF ji"a ia menjadi mande" ada potensi untu"n%a untu"
mem*e"u3menggumpal( Dara& dalam +ena-+ena se)ara terus menerus mem*entu" *e"uan-
*e"uan %ang mi"ros"opi" %ang se)ara rutin diurai"an ole& tu*u&(
7/24/2019 makalah blok 19 DVT.docx
13/21
9am*ar 1( T&rom*osis Dara&(6!
Ji"a "eseim*angan dari pem*entu"an *e"uan dan peme)a&an diru*a&!
pem*e"uan3penggumpalan %ang signi,i"an dapat terjadi( T&rom*us dapat ter*entu" ji"a satu!
atau "om*inasi dari situasi-situasi *eri"ut &adir:
1. Imobilitas (Keadaan Tak Bergerak)
7erjalanan dan dudu" %ang *er"epanjangan! seperti pener*angan-pener*angan
pesawat %ang panjang .economy class syndrome/! mo*il! atau perjalanan "ereta api
>pname ruma& sa"it
>perasi
Trauma pada "a"i *agian *awa& dengan atau tanpa operasi atau gips
Ke&amilan! termasu" -8 minggu setela& partum
Kegemu"an
7/24/2019 makalah blok 19 DVT.docx
14/21
2. Hypercoagulability (Pembekuan darah lebih cepat daripada biasanya)
>*at-o*at .)onto&n%a! pil-pil pengontrol "ela&iran! estrogen/
Mero"o"
Ke)enderungan geneti"
7ol%)%t&emia .jumla& %ang mening"at dari sel-sel dara& mera&/
Kan"er
. Trauma pada !ena
7ata& tulang "a"i
Ka"i %ang memar
Kompli"asi dari prosedur %ang in+asi, dari +ena
-pidemiologi
deep +ein t&rom*osis .DVT/ mengenai pem*ulu& dara& s%stem +ena pro,unda %ang men%erang
&ir 2 juta orang Ameri"a setiap ta&unn%a( Dan em*oli paru adala& risi"o %ang paling
*erma"na dan sala& satu "ompli"asi dari deep +ein t&rom*osis .DVT/! terjadi pada 0 pasien
DVT( $m*oli paru men%e*a*"an 0(000 "ematian setiap ta&unn%a di Ameri"a(
Tanda dan ejala Penyakit Deep Vein Thrombosis
4e"itar 0 penderita tida" menunju""an gejala sama se"ali( Ji"a trom*osis
men%e*a*"an peradangan &e*at dan pen%um*atan aliran dara&! otot *etis a"an mem*eng"a" dan
*isa tim*ul rasa n%eri! n%eri tumpul ji"a disentu& dan tera*a &angat( 7ergelangan "a"i! "a"i atau
pa&a juga *isa mem*eng"a"! tergantung "epada +ena mana %ang ter"ena(
#e*erapa trom*us mengalami pen%em*u&an dan *eru*a& menjadi jaringan parut! %ang
*isa merusa" "atup dalam +ena( 4e*agai a"i*atn%a terjadi pengumpulan )airan .edema/ %ang
men%e*a*"an pem*eng"a"an pada pergelangan "a"i( Ji"a pen%um*atann%a tinggi! edema *isa
menjalar "e tung"ai dan *a&"an sampai "e pa&a( 7agi sampai sore &ari edema a"an mem*uru"
"arena e,e" dari ga%a gra+itasi "eti"a dudu" atau *erdiri( 4epanjang malam edema a"an
meng&ilang "arena ji"a "a"i *erada dalam posisi mendatar! ma"a pengosongan +ena a"an
*erlangsung dengan *ai"(
7/24/2019 makalah blok 19 DVT.docx
15/21
9ejala lanjut dari trom*osis adala& pewarnaan )o"lat pada "ulit! *iasan%a diatas
pergelangan "a"i( al ini dise*a*"an ole& "eluarn%a sel dara& mera& dari +ena %ang teregang "e
dalam "ulit( Kulit %ang *eru*a& warnan%a ini sangat pe"a! )edera ringanpun .misaln%a garu"an
atau *enturan/! *isa mero*e" "ulit dan men%e*a*"an tim*uln%a lu"a ter*u"a .ul"us! *oro"/(
Trom*osis +ena dalam merupa"an "eadaan darurat %ang &arus se)epat mung"in
didiagnosis dan dio*ati! "arena sering men%e*a*"an terlepasn%a trom*us "e paru dan jantung(
Tanda dan gejala "linis %ang sering ditemu"an *erupa :
- 7em*eng"a"an disertai rasa n%eri pada daera& %ang *ersang"utan! *iasan%a pada e"stremitas
*awa&( asa n%eri ini *ertam*a& *ila dipa"ai *erjalan dan tida" *er"urang dengan istira&at(
- Kadang n%eri dapat tim*ul "eti"a tung"ai di"eatas"an atau dite"u"(
- Daera& %ang ter"ena *erwarna "emera&an dan n%eri te"an
- Dapat dijumpai demam dan ta"i"ardi walaupun tida" selalu(1!6
9am*ar 2( Tanda dan 9ejala deep Vein T&rom*osis((6
Penatalaksanaan
". Terapi /on$armakologi
Tinggi"an posisi e"stremitas %ang ter"ena untu" melan)ar"an aliran dara& +ena
.ele+asi/
Kompresi : pem*erian te"anan dari luar! seperti penggunaan sto)"ing
Kompres &angat untu" mening"at"an sir"ulasi mi"ro+as"ular
=ati&an ling"up gera" sendi .range o, motion/ seperti gera"an ,le"si-e"stensi!
menggengam! dan lain-lain( Tinda"an ini a"an mening"at"an aliran dara& di +ena-
+ena %ang masi& ter*u"a .patent/
7/24/2019 makalah blok 19 DVT.docx
16/21
7ema"aian "aus "a"i elastis .elasti) sto)"ing/! alat ini dapat mening"at"an
aliran dara& +ena(
9am*ar ( Non arma"ologi pada Deep Vein T&rom*osis(
%. Terapi Farmakologi
7ada t&rom*osis +ena super,i)ial &an%a diperlu"an istira&at! peninggian leta" tung"ai dan
pemanasan lo)al( 7engo*atan %ang le*i& serius dituju"an pada t&rom*osis +enadalam( 7ada
t&rom*osis +ena dalam diperlu"an terapi dengan anti"oagulan sistemi" seperti &eparin dan
war,arin(
a0 Terapi heparin
Terapi &eparin &arus di*eri"an dengan loading dose dati 10(000 unit dii"uti dengan in,use
)ontinuous %ang awaln%a *er"e)epatan 1(000 unit3jam( Dosis ini &arus dapat memperta&an"an
7artial T&rom*oplastin Time .7TT/ antara 1! dan 2 "ontrol wa"tu( Man,aat setela& pem*erian
&eparin ini adala& menjaga ting"at "esamaan dari anti"oagulan dan memper"e)il manis,estasi
perdara&an( 7ada pasien %ang tida" dapat menerima terapi war,arin! &eparin dapat di*eri"an
10(000 unit su*"utan selam O12 jam untu" memperta&an"an 7TT 1! "ontrol wa"tu! jam
setela& pem*erian &eparin(
eparin dapat mem*atasi pem*entu"an *e"uan dara& dan mening"at"an proses
,i*rinolisis( eparin le*i& unggul di*anding"an dengan anti"oagulan oral tunggal se*agai terapi
awal untu" DVT! "arena anti"oagulan oral dapat mening"at"an risi"o trom*oem*oli dise*a*"an
ina"ti+asi protein ; dan protein 4 se*elum meng&am*at ,a"tor pem*e"uan e"sternal( 4asaran
%ang &arus di)apai adala& activated 7TT 1! sampai 2! "ali lipat untu" mengurangi risi"o
re"urensi DVT! *iasan%a dapat di)apai dengan dosis &eparin P0(000 3&ari atau O120 3jam(
Metode %ang sering dipa"ai adala& *olus intra+ena inisial dii"uti dengan in,us &eparin "ontinu(
7/24/2019 makalah blok 19 DVT.docx
17/21
4elain itu metode pem*erian su*"utan dua "ali se&ari juga e,e"ti,( 7ada ta&un 11 ;rui"s&an"
d"" mempu*li"asi"an normogram standar untu" dosis &eparin( Menurut proto"ol ini! pasien
di*eri"an *olus inisial 000 dii"uti dengan 1280 3jam ( Dosis &eparin dititrasi
menurut nilai a7TT selanjutn%a( 7ada penelitian ;rui"s&an" terse*ut nilai a7TT sasaran ter)apai
dalam 26 sampai 68 jam( ntu" se*agian *esar pasien dengan DVT! &eparin &arus di*eri"an P
&ari dan tida" di&enti"an sampai IN .internationalied normalied ratio/ pada "isaran
terapeuti" P2 &ari( !o" molecular "eight heparin .=M/ juga e,e"ti, ter&adap DVT! *ila
di*anding"an dengan ! ma"a =M le*i& mempun%ai "euntungan %aitu pem*erian
su*"utan satu atau dua "ali se&ari dengan dosis %ang sama dan tida" memerlu"an pemantauan
la*oratorium( Keuntungan %ang lain %aitu "emung"inan risi"o perdara&an %ang le*i& sedi"it dan
dapat di*eri"an dengan sistem rawat jalan di ruma& tanpa memerlu"an pem*erian intra+ena
"ontinu(
Kompli"asi termasu" perdara&an! osteopenia! rea"si &ipersensiti+itas! trom*ositopenia!
dan t&rom*osis( ea"si &eparin dinetralisir3di&am*at ole& pem*eerian protamin sul,at IVF 1 mg
protamin sul,at a"an menetralisir se"itar 100 unit &eparin(
b0 Terapi 1ar$arin
ar,arin adala& anti"oagulan oral %ang paling sering diguna"an untu" tatala"sana jang"a
panjang DVT( ar,arin adala& antagonis +itamin K %ang meng&am*at produ"si ,a"tor II! VII! IL
dan L! protein ; dan protein 4( $,e" war,arin dimonitor dengan pemeri"saan protrom*in time
.7T/ dan die"spresi"an se*agai internationalied normalied ratio .IN/( Terapi war,arin &arus
dimulai segera setela& 7TT *erada pada le+el terapeuti"! *ai"n%a dalam 26 jam setela& inisiasi
terapi &eparin( 4asaran IN %ang ingin di)apai adala& 2(0 sampai (0( Dosis inisial war,arin
adala& mg dan *iasan%a men)apai IN sasaran pada &ari "e-6 terapi( Dosis war,arin
selanjutn%a &arus diindi+idualisasi menurut nilai IN(
ar,arin di*eri"an pada dosis 10 mg3&ari sampai wa"tu protrom*in meman&ang(
Kemudian dosis dapat diturun"an menjadi mg3&ari di*eri"an untu" memper&ati"an wa"tu
protrom*in pada 1!2-1! "ontrol wa"tu untu" trom*rosis +ena( ar,arin *iasan%a dilanjut"an
penggunaan%a selama *ulan! namun se*ali"n%a pada "asus %ang tanpa "ompli"asi(
Monitoring ,arma"ologi o*at sangat diperlu"an pada pasien %ang mema"ai war,arin!
"arena *an%a" o*at-o*at lain %ang dapat mempengaru&ine,e" war,arin! *ai" %ang meng&am*at
7/24/2019 makalah blok 19 DVT.docx
18/21
maupun %ang memper"uat seperti anti*ioti)! *ar*iturate! salisilat! ri,ampisin! "ontrasepsi oral
dll(
Kompli"asi *erupa perdara&an &arus diterapi dengan mengganti ,a)tor anti"oagulan
dengan ,res& ,roEen plasma( Apa*ila anti"oagulan masi& &arus diguna"an setela& episode
perdara&an *er&enti! ma"a +itamin Ktida" *ole& di*eri"an "arena dapat mem*uat pasien
re,ra"ter ter&adap war,arin dalam wa"tu %ang lama(
c0 Trombolisis
7engo*atan dengan trom*olisis! )onto&n%a streptokinase# urokinase recombinant tissue
activator .t7A/ dapat dipertim*ang"anpada pasien *ila disertai em*oli paru masi, dan s%o"(
>*at ,i*rinolisis mengurangi *esarn%a dara& *e"u pada DVT "a"i %ang diperli&at"an dengan
angiogra,i! %aitu 0-60 terjadilisis "omplet dan 0 terjadi lisis parsial( >*at trom*olisis
di*eri"an langsung melalui "ateter pada pasien dengan trom*olisis ilio,emoral masi,( #e*erapa
penelitian melapor"an pada pasien %ang mendapat"an o*at trom*olisis! ang"a "ejadian sindrom
pas)atrom*osis *er"urang( A"an tetapi! saat ini pem*erian o*at trom*olisis +ena &an%a
dianjur"an pada trom*olisis +ena ilio,emoral(
d0 Antiagregasi trombosit
mumn%a tida" di*eri"an pada DVT! "e)uali ada indi"asi( 4eperti sindrom anti,os,olipid
.A74/ dansticky platelet syndrome( Aspirin dapat di*eri"an dengan dosis *er+ariasi mulai dari
80-20 mg(
e0 Trombektomi vena
Trom*e"tomi +ena %ang mengalami trom*osis mem*eri"an &asil %ang *ai" *ila dapat
dila"u"an segera se*elum lewat tiga &ari dengan tujuan pertama untu" mengurangi gejala
pas)a,le*itis! memperta&an"an ,ungsi "atup dan dengan demi"ian men)ega& terjadin%a
"ompli"asi seperti ul"us stasis pada tung"ai *awa& dan untu" men)ega& em*oli paru(
Kadang trom*e"tomi masi& mem*eri"an &asil %ang *ai"!walaupun dila"u"an setela&
lewat &ari *a&"an sampai 6 minggu apalagi *ila trom*osis %ang terjadi segmental( #ila terjadi
stenosis pada sala& satu segmen +ena dipertim*ang"an untu" diatasi dengan *alon dan *idai(
Kontraindi"asi trom*e"tomi adala& pada pasien dengan tumor %ang inoperable atau *ila
pem*erian anti"oagulan tida" dianjur"an(
Indi"asi %ang tepat untu" mela"u"an trom*e"tomi pada t&rom*osis +ena adala& pada
"asus phlegmasia cerulea dolens %aitu suatu "om*inasi trom*osis +ena dalam dengan is"emi
7/24/2019 makalah blok 19 DVT.docx
19/21
%ang sangat n%eri! &ilangn%a pulsasi distal dan e"imosis( Trom*e"tomi .dengan mem*uat ,istula
arteri-+ena sementara/ merupa"an pili&an *ai" pula pada pasien dengan t&rom*osis +ena
ileo,emoral "urang dari satu minggu( Tinda"an ini *ertujuan men)ega& meluasn%a trom*osis
serta terjadi n%a em*oli dan rusa"n%a "atup +ena(
Kontraindi"asi relati+e adala& perdara&an susunan sara, pusat! metastasis tumor! pada
pem*eda&an! &ipertensi *erat! per"arditis atau endo"arditis dan perdara&an a"ti, atau
"e)enderungan untu" mengalami perdara&an( Kontraindi"asi relati+e pada penggunaan
anti"oagulan jang"a panjang adala& al"o&olisme dan "e&amilan trimester pertama "arena
war,arin *ersi,at teratogeni"(
Pencegahan
4eseorang %ang memili"i aliran dara& %ang *uru" "e "a"i! &enda"n%a mela"u"an *e*erapa
tinda"an pen)ega&an *eri"ut:
1( 4etiap &ari memeri"sa "a"i apa"a& terdapat reta"an! lu"a ter*u"a! "util atau "apalan
2( 4etiap &ari men)u)i "a"i dengan air &angat dan sa*un %ang ringan! lalu mengering"ann%a
( ntu" "ulit %ang "ering! guna"an pelumas .misaln%a lanolin/
6( ntu" menjaga agar "a"i tetap "ering! guna"an *eda" *u*u" %ang tida" mengandung
o*at
( 9untingla& selalu "u"u-"u"u i*u jari! tetapi jangan terlalu pende"
( >*ati "util dan "apalan
H( Jangan mengguna"an *a&an "imia %ang leng"et maupun %ang terlalu "eras
8( 9antila& "aos "a"i atau sto"ing setiap &ari
( Jangan mengguna"an sto"ing %ang ujungn%a terlalu "etat
10( ntu" menjaga agar "a"i tetap &angat! guna"anla& "aos "a"i wol %ang longgar
7/24/2019 makalah blok 19 DVT.docx
20/21
11( Jangan guna"an *otol air panas atau *antalan pemanas
12( 9una"an sepatu %ang n%aman dan memili"i ruang %ang )u"up untu" jari-jari "a"i
1( Ji"a "a"i memili"i "elainan *entu"! guna"anla& sepatu "&usus
16( Jangan mengguna"an sepatu ter*u"a atau *erjalan tanpa alas "a"i(2
Prognosis
#ai" *ila diagnosis! terapi )epat dan tepat serta mengguna"an pro,ila"sis(
)esimpulan
Mes"ipun resi"o dari trom*osis +ena dalam tida" dapat di&ilang"an seluru&n%a! tetapi dapat
di"urangi melalui *e*erapa )ara: >rang-orang %ang *eresi"o menderita trom*osis +ena dalam
.misaln%a *aru saja menjalani pem*eda&an ma%or atau *aru saja mela"u"an perjalanan panjang/!
se*ai"n%a mela"u"an gera"an mene"u" dan meregang"an pergelangan "a"in%a se*an%a" 10 "ali
setiap 0 menit( Terus menerus mengguna"an sto"ing elastis a"an mem*uat +ena sedi"it
men%empit dan dara& mengalir le*i& )epat! se&ingga *e"uan dara& tida" muda& ter*entu"( Tetapi
sto"ing elastis mem*eri"an sedi"it perlindungan dan ji"a tida" diguna"an dengan *enar! *isa
memper*uru" "eadaan dengan menim*ul"an men%um*at aliran dara& di tung"ai( Gang le*i&
e,e"ti, dalam mengurangi pem*entu"an *e"uan dara& adala& pem*erian o*at anti"oagulan
se*elum! selama dan "adang setela& pem*eda&an( 4to"ing pneumati" merupa"an )ara lainn%a
untu" men)ega& pem*entu"an *e"uan dara&( 4to"ing ini ter*uat dari plasti"! se)ara otomatis
memompa dan mengosong"an melalui suatu pompa listri"! "arena itu se)ara *erulang-ulang
a"an meremas *etis dan mengosong"an +ena( 4to"ing diguna"an se*elum! selama dan sesuda&pem*eda&an sampai penderita *isa *erjalan "em*ali(
Da$tar Pustaka
1( Mansjoer A! Tri%anti K! 4a+itri ! ard&ani I! 4etiowulan ( 2001( Kapita 4ele"ta
Kedo"teran( Ja"arta: Media Aes)ulapius
7/24/2019 makalah blok 19 DVT.docx
21/21
2( ani AA! 4oegondo! NaEir A et al( 7anduan 7ela%anan Medi" 7er&impunan Do"ter
4pesialis 7en%a"it Dalam Indonesia( Ja"arta : 7usat 7ener*itan Departemen Ilmu
7en%a"it Dalam a"ultas Kedo"teran ni+ersitas IndonesiaF200(
( Tam*unan K=( Trom*osis : Masala& di Indonesia Masa Kini dan Masa Datang(
Ja"arta : Goga #uanaF200(6( Mansjoer A! Tri%anti K! 4a+itri et al( Trom*osis Vena( Dalam : Kapita 4ele"ta
Kedo"teran Jilid I( edisi ( Ja"arta : Media Aes)ulapius a"ultas Kedo"teran
ni+ersitas IndonesiaF2001(
( KatEung #9( 16( arma"ologi Dasar dan Klini"( Ja"arta: $9;
( 4upandiman I( Trom*osis( Dalam : #u"u Ajar Ilmu 7en%a"it Dalam Jilid II( $disi (
Ja"arta : #alai 7ener*it K IF2001(
". Da&lan M( Trom*osis Arterial Tung"ai A"ut( Dalam : #u"u Ajar Ilmu 7en%a"it Dalam
Jilid I( $disi 6( Ja"arta : 7usat 7ener*it I7D K IF200H(
Recommended