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Page 1: Manifest 2011/2012

Online: www.a-rosa.de/manifest

Fax: +49 (0) 381 – 44 04 04 09

Address(e): A-ROSA Flussschiff GmbH Loggerweg 5 D – 18055 Rostock

Information: Wir bitten Sie uns dieses Formular bis spätestens 4 Wochen vor Reisebeginn ausgefüllt und unterschrieben zurückzuschicken.

Information: We kindly ask you to fill out and sign this form. Please hand it in at least 4 weeks prior to departure.

Abfahrtsdatum/ Date of departure:

Bitte kreuzen Sie Ihr gebuchtes A-ROSA Schiff an/ Please indicate your A-ROSA vessel:

A-ROSA AQUA A-ROSA BELLA A-ROSA BRAVA A-ROSA DONNA A-ROSA LUNA A-ROSA MIA A-ROSA RIVA A-ROSA SILVA A-ROSA STELLA A-ROSA VIVA

Dieser Eintrag wird von A-ROSA ausgefüllt/ This will be filled out by A-ROSA:

KabinenNr./ Cabin no.*:

Buchungs-Nr./ Booking no.*:

Hinweis: Ausländische Staatsbürger erfragen bitte die Reisepasspflicht und etwaige Visa-Bestimmungen beim jeweiligen Konsulat.

Note: We kindly ask foreign citizens to inform themselves about valid entry requirements at their consulate

Fragen rund um A-ROSA/ FAQ:

Tel.: +49 (0) 381 – 202 60 01

Mail: [email protected]

Besonderheiten/ Special: Hochzeitsreise/ Honeymoon Silberhochzeit/ Silver wedding Goldene Hochzeit/ Golden wedding Geburtstag/ Birthday

Datum & Unterschrift/ Date & Signature

Datenschutz: Ich bin damit einverstanden, dass A-ROSA Flussschiff GmbH meine personenbezogenen Daten speichert sowie Nutzungsdaten zur Erstellung von personalisierten Nutzerprofilen und zur Zusendung von individuell optimierten Produktinformationen und Neuigkeiten sowie zu Marktforschungs-zwecken erhebt, speichert und nutzt. Ich kann jederzeit über die zu meiner Person bei der A-ROSA Flussschiff GmbH gespeicherten Daten Auskunft verlangen und von meinem Recht auf Berichtigung Gebrauch machen oder meine Einwilligung zurückziehen.

Bitte halten Sie mich per Post oder E-Mail über Neuigkeiten bei A-ROSA auf dem Laufenden.

Please inform me about A-ROSA news by mail or email. Ja/ Yes Nein/ No

Datum & Unterschrift/ Date & Signature

DATEN 1. PERSON 2. PERSON 3. PERSON

Name (Blockschrift)/ Name

Vorname/ First Name

Straße Nr./ Address

PLZ und Ort/ Postcode and place

Telefonnr. mit Vorwahl/ Phone no. and area code

Mobilfunknummer/ Mobile phone no.

E-Mail Adresse/ E-mail address

Nummer des Reisedokuments/ Passport no. / ID no.

Nationalität/ Nationality

Geburtsdatum/ Date of birth

Notfall-Telefonnr./ Emergency Phone no.