7/27/2019 Manifestasi Oral Penderita Hiv
1/32
MANIFESTASI ORAL
PENDERITA HIV/AIDS
DAN
PENANGGULANGANNYA
AMANDA DEVIANA/130112110507
7/27/2019 Manifestasi Oral Penderita Hiv
2/32
HIV/AIDS
Aquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS)
yaitu kumpulan gejala penyakit yang timbul
akibat menurunnya kekebalan tubuh yang
disebabkan oleh virus patogen HumanImmunodeficiency Virus (HIV).
7/27/2019 Manifestasi Oral Penderita Hiv
3/32
HIV
T-Helper
(CD4, makrofag,sel
dendritik)
CD4
IMUNITAS
Mudah terinfeksi
INFECT
7/27/2019 Manifestasi Oral Penderita Hiv
4/32
DEFINISI
kandidiosis oral (thrush) infeksi jamur ragi
candida genus pada selaput lendir mulut
Etiologi:
Candidaalbicans
Candidagalbrata
Tropicaliscandida
7/27/2019 Manifestasi Oral Penderita Hiv
5/32
Epidemiologi
Kasus HIV/AIDS terkait oral candidiosis
pertama kali didokumentasikan tahun 1981
(lelaki homoseksual yang aktif)
kandidiosis orofaringeal 50 95% darisemua HIV positif
Prevalensi kandidiosis oral tertinggi
afrika : Kenya 80%
7/27/2019 Manifestasi Oral Penderita Hiv
6/32
Presentase klinis
kandidiosis oral :
Orofaringeal candidiasis (OPC)
Manifestasi awal HIV
Esofagus Infeksi oportunistik
Vulvovaginal
7/27/2019 Manifestasi Oral Penderita Hiv
7/32
Kandidiosis
Candida
flora normal mukosa rongga mulut
sistem imun
patogen
( 90% pada penderita HIV/AIDS)
7/27/2019 Manifestasi Oral Penderita Hiv
8/32
Merupakan gejala awalinfeksi HIV
Jumlah candidameningkat seiringdengan penurunan kadrCD4
GEJALA : Nyeri mulut
Burning sensation
Mukosa mulut terasakering dan berselaput
7/27/2019 Manifestasi Oral Penderita Hiv
9/32
4 tipe infeksi candida :
Pseudomembranous Erythematous
Hyperplastic angular
7/27/2019 Manifestasi Oral Penderita Hiv
10/32
Pseudomembranous
Tidak nyeri
lesi putih halusseperti susu
lunak, dapat diangkat
atau dikerok daripermukaan mukosarongga mulut.
buccal mucosa,oropharynx, dan ataudorsal face of the tongue
meninggalkanpermukaan yangeritem
7/27/2019 Manifestasi Oral Penderita Hiv
11/32
Erythematous
multiple small or
large patches
Biasanya terdapat
pada posterior hardpalate,bucal
mucosa, dorsal
tongue
Tidak melekat,
ada rasa sakit
terbakar
7/27/2019 Manifestasi Oral Penderita Hiv
12/32
Hyperplastic
lesi berwarnaputih danhyperplastic
Tidak dapat diangkat denganscraping
This form of oralcandidiasis is rarein HIV-infectedpersons.
7/27/2019 Manifestasi Oral Penderita Hiv
13/32
Angular
erythematous fissures at
the corners of the
mouth.
Garis-garis merah atau
fisur ulserasi yang
menyebar pada sudut
mulut
bilateral, dan papul
merah multipel mungkinditemukan pada kulit
perioral yang berdekatan
7/27/2019 Manifestasi Oral Penderita Hiv
14/32
PENATALAKSANAAN
KANDIDIOSIS MUKOSA
7/27/2019 Manifestasi Oral Penderita Hiv
15/32
7/27/2019 Manifestasi Oral Penderita Hiv
16/32
ACUTE NECROTIZING ULSERATIVE GINGIVITIS
(ANUG)
inflamasi akut dari ginggiva tanpa keterlibatanperiodontium
Apabila tidak dilakukan penanganan adanyaketerlibatan periodontium rapid destruction of
periodontiumnecrotizing stomatitis (NOMA) Infeksi ciri khas nekrosis gingiva
(usia 16-30 tahun)
Etiologi : Fusiform bacillus, spirochetes
Faktor lokal dan sistemik
7/27/2019 Manifestasi Oral Penderita Hiv
17/32
Faktor lokal Perikoronitis Restorais Oral Hygiene yang buruk
Gingivitis marginalis Kebiasaan merokok
Faktor sistemik
Stres emosional Kelelahan Kelaianan darah (Leukemia, anemia) & HIV Malnutrisi
7/27/2019 Manifestasi Oral Penderita Hiv
18/32
Manifestasi klinik
Rasa sakit,sensitif, saliva
berlebih
Rasa metalikperdarahan
spontan
Gigi terasaterdorong keluar
Sensitif terhadaptekanan, woody
sensationGigi goyang
Papila interdentaltumpul
Mudah berdarah halitosis
7/27/2019 Manifestasi Oral Penderita Hiv
19/32
Lapisan
pseudomembra
ne
7/27/2019 Manifestasi Oral Penderita Hiv
20/32
Terapi
Meningktakan oralhygiene
Diberikan analgesik
Ibuprofen 400mg 3x1selama 5-7 hari
Asam mefenamat 500mg3x1 selama 5-7 hari
Hilangkan faktorpredisposisi
scaling Debridement lokalIrigasi , kuretase ,
root planing
Antibiotik jika perlu,roborantia
Kumur denganhidrogen peroksida
(1,5% - 2%)
7/27/2019 Manifestasi Oral Penderita Hiv
21/32
Recurrent Aphthous Stomatitis
ulkus yang berulang.
Berkaitan dengan gangguan imunologi
(hipersensitivitas/autoimun), hematologi,
reaksi alergi ataupun psikologi Prevalensi : 20% dari populasi
7/27/2019 Manifestasi Oral Penderita Hiv
22/32
Dicirikan dengan : ulkus minor (80%), major,
dan herpetiform.
Ulkus minor
< 1cm, sembuh tanpa
scar.
Ulkus major:
> 1cm, sembuh lebih lama,dan meninggalkan scar.
Herpetiform:
ulkus banyak, menyebar dimukosa mulut
7/27/2019 Manifestasi Oral Penderita Hiv
23/32
Gejala Klinis
rasa terbakar di mukosa mulut, 2-48jam sebelum muncul ulkus, eritema -> papul-> ulserasi -> ulkus membesar dalam 48-72jam
Gejala prodromal
Lesinya bulat, simetris, dangkal, bisa multipel.
Terdapat di buccal dan labial, dan bisa juga di palatumdan gingiva.
diperburuk dengan keadaan seperti trauma, ISPA,kontak makanan, dan menstruasi.
Mild : 0.3-1.0 cm -> sembuh dalam 1-2 minggu tanpascar.
lebih sering terjadi di orang dewasa dalam bentuk small punctate, ulkusnya menyebar luasdi mukosa mulut
Tipe herpetiform :
7/27/2019 Manifestasi Oral Penderita Hiv
24/32
Recurrent aphthous stomatitis of the tongue andfloor of the mouth.
7/27/2019 Manifestasi Oral Penderita Hiv
25/32
Diagnosis
Harus dibedakan dengan lesi lainnya seperti
pemphigoid, connective tissue disease, drug
reactions, dermatologic disorders.
Laboratorium : abnormal levels of serum iron,folate, vit. B12, ferritin.
HIV infected patient : CD4 counts below
100/mm3, may develop major aphthous ulcers
7/27/2019 Manifestasi Oral Penderita Hiv
26/32
Treatment
Mild : protective emollient (Orabase, Zilactin)
Analgesik : topikal anestetik, topikal diklofenak
(NSAID).
Severe : high potency steroid topical(fluocinonide, betamethasone, clobetasol) bisa
mereduksi ukuran ulkus.
Untuk lesi besar bisa di terapi dengan gauzesponge yang berisikan steroid topikal yang
diletakkan di ulkus 15-30 menit.
R t H Si l
7/27/2019 Manifestasi Oral Penderita Hiv
27/32
Recurrent Herpes Simplex
Infection
Lesi intraoral yang berulang pada pasien yangsebelumnya pernah terinfeksi HSV.
Lesi hanya terlokalisasi pada membran mukosaataupun kulit.
Merupakan reaktivasi virus yang laten, terkaitdengan adanya trauma, sunburn,immunosuppression, menstruation, fever.
Prevalensi rekurensi : 20-40% Pasien dengan AIDS bisa timbul lesi kronis yang
besar/luas.
7/27/2019 Manifestasi Oral Penderita Hiv
28/32
Gejala Klinis
Periode prodromal : tingling/burning
Edema -> pembentukan vesikel-vesikel kecil
(cluster) @ 1-3mm -> pecah -> ulkus
Besar lesi 1-2cm.
Pada pasien immunocompromisedbisa timbul
lesi yang cukup besar/luas
Lokasi lesi : gingiva, palatum, alveolar ridges,buccal, labial, floor of the mouth.
7/27/2019 Manifestasi Oral Penderita Hiv
29/32
Crusted lesions of recurrent herpes
labialis.
7/27/2019 Manifestasi Oral Penderita Hiv
30/32
Diagnosis
Gejala klinis
Tes Lab : cytology smears ->balloning
degeneration, multinucleated giant cells + HSV
fluorescei-labeled HSV antigen
7/27/2019 Manifestasi Oral Penderita Hiv
31/32
Treatment
Acyclovir ointment 5% (Zovirax): Apply q2h
to affected area.
Acyclovir (systemic): 400 mg 3 times per day
for 7-10 days (for mild HSV). Foscarnet if acyclovir-resistant.
Valacyclovir (Valtrex): 1 g tid for 7 days for
Herpes Zoster.
7/27/2019 Manifestasi Oral Penderita Hiv
32/32
TERIMA KASIH..