Motilidade intestinal
organização do tubo digestivo
3º - muscular
músculo longitudinal
quatro camadas
lâmina própria (acelular)
2º - submucosa(com glândulas)
muscular da mucosa (dobras)
plexo submucoso
plexo mientérico
4º - serosa
epitélio (simples)
músculo circular
1º - mucosa
conjuntivo com nódulo linfático
Estrutura do tubo digestivo
• O tubo digestivo é constituído por quatro camadas organizadas sob o mesmo padrão
• A mucosa é secretora e absortiva• A muscular da mucosa controla o pregueamento
da mucosa• Os plexos neurais são autônomos• Há mais neurônios no tubo digestivo que na
medula espinal• As capas musculares externas são diretamente
controladas pelos plexos
Controle Neural Geral
Eferências
medulasacra
núcleosvagais
músculoliso
célulassecretoras
célulasendócrinas
vasossangüíneos
gângliossimpáticos
sistema nervoso central
sistema nervoso autônomo
divisão simpáticadivisão parassimpática
sistema nervoso entérico (108 neurônios)
nervos vagos
nervos pélvicos
fibras pré-ganglionares
fibras pós-ganglionares
plexomientérico
plexosubmucoso fibras
pós-ganglionares
aferências e reflexos (locais e centrais)
quimiorreceptores emecanorreceptoresde parede entérica
muscular externamuscular da mucosacélulas endócrinascélulas secretorasvasos sangüíneos
sistema nervoso entérico (108 neurônios)
plexomientérico
plexosubmucoso
sistema nervoso central
eferentes simpáticose parassimpáticos
eferentes simpáticosaferentes esplâncnicos
e vagais
aferentes locais
eferentes locais
o sistema nervoso entérico em ação: o reflexo
peristáltico
reflexo peristáltico
analoralmucosa visceral
neurônio sensorialaferências da muscular lisa(estiramento ou distensão)
neurônio sensorialaferências da mucosa (mecânico ou químico)
interneurônio
via sensorial
parede intestinal
luz intestinal
reflexo peristáltico
analoralmucosa visceral
cadeia neuronal do plexo
neurônio sensorial (estiramento ou distensão)
neurônio sensorial (mecânico ou químico)
interneurônio
plexo entérico
parede intestinal
luz intestinal
reflexo peristáltico
analoralmucosa visceral
neurônio motor excitatório
neurônio motor inibitório
cadeia neuronal do plexo
via motora
neurônio sensorial (estiramento ou distensão)
neurônio sensorial (mecânico ou químico)
interneurônio
músculo liso
músculo liso
via motora
parede intestinal
luz intestinal
reflexo peristáltico
analoralmucosa visceral
neurônio motor excitatório
neurônio motor inibitório
cadeia neuronal do plexo
neurônio sensorial (estiramento ou distensão)
neurônio sensorial (mecânico ou químico)
interneurônio
músculo liso
músculo liso
estímulo químico ou mecânico
parede intestinal
luz intestinal
reflexo peristáltico
analoralmucosa visceral
neurônio motor excitatório
neurônio motor inibitório
cadeia neuronal do plexo
neurônio sensorial (estiramento ou distensão)
neurônio sensorial (mecânico ou químico)
interneurônio
estímulo químico ou mecânico
músculo liso
músculo liso
reflexo peristáltico
analoralmucosa visceral
neurônio motor excitatório
neurônio motor inibitório
cadeia neuronal do plexo
neurônio sensorial (estiramento ou distensão)
neurônio sensorial (mecânico ou químico)
interneurônio
estímulo químico ou mecânico
músculo liso
músculo liso
reflexo peristáltico
analoralmucosa visceral
neurônio motor excitatório
neurônio motor inibitório
cadeia neuronal do plexo
neurônio sensorial (estiramento ou distensão)
neurônio sensorial (mecânico ou químico)
interneurônio
estímulo químico ou mecânico
músculo liso
músculo liso
reflexo peristáltico
analoralmucosa visceral
neurônio motor excitatório
neurônio motor inibitório
cadeia neuronal do plexo
neurônio sensorial (estiramento ou distensão)
neurônio sensorial (mecânico ou químico)
interneurônio
estímulo químico ou mecânico
músculo liso
músculo liso
reflexo peristáltico
analoralmucosa visceral
neurônio motor excitatório
neurônio motor inibitório
cadeia neuronal do plexo
neurônio sensorial (estiramento ou distensão)
neurônio sensorial (mecânico ou químico)
interneurônio
estímulo químico ou mecânico
músculo liso
músculo liso
reflexo peristáltico
analoralmucosa visceral
neurônio motor excitatório
neurônio motor inibitório
cadeia neuronal do plexo
neurônio sensorial (estiramento ou distensão)
neurônio sensorial (mecânico ou químico)
interneurônio
estímulo químico ou mecânico
músculo liso
músculo liso
reflexo peristáltico
analoralmucosa visceral
neurônio motor excitatório
neurônio motor inibitório
cadeia neuronal do plexo
neurônio sensorial (estiramento ou distensão)
neurônio sensorial (mecânico ou químico)
interneurônio
estímulo químico ou mecânico
músculo liso
músculo liso
reflexo peristáltico
analoralmucosa visceral
neurônio motor excitatório
neurônio motor inibitório
cadeia neuronal do plexo
neurônio sensorial (estiramento ou distensão)
neurônio sensorial (mecânico ou químico)
interneurônio
estímulo químico ou mecânico
músculo liso
músculo liso
reflexo peristáltico
analoralmucosa visceral
neurônio motor excitatório
neurônio motor inibitório
cadeia neuronal do plexo
neurônio sensorial (estiramento ou distensão)
neurônio sensorial (mecânico ou químico)
interneurônio
estímulo químico ou mecânico
músculo liso
músculo liso
reflexo peristáltico
analoralmucosa visceral
neurônio motor excitatório
neurônio motor inibitório
cadeia neuronal do plexo
neurônio sensorial (estiramento ou distensão)
neurônio sensorial (mecânico ou químico)
interneurônio
estímulo químico ou mecânico
músculo liso
músculo liso
reflexo peristáltico
analoralmucosa visceral
neurônio motor excitatório
neurônio motor inibitório
cadeia neuronal do plexo
neurônio sensorial (estiramento ou distensão)
neurônio sensorial (mecânico ou químico)
interneurônio
estímulo químico ou mecânico
músculo liso
músculo liso
reflexo peristáltico
analoralmucosa visceral
neurônio motor excitatório
neurônio motor inibitório
cadeia neuronal do plexo
neurônio sensorial (estiramento ou distensão)
neurônio sensorial (mecânico ou químico)
interneurônio
músculo liso
músculo liso
reflexo peristáltico
analoralmucosa visceral
neurônio motor excitatório
neurônio motor inibitório
cadeia neuronal do plexo
neurônio sensorial (estiramento ou distensão)
neurônio sensorial (mecânico ou químico)
interneurônio
músculo liso
músculo liso
reflexo peristáltico
analoralmucosa visceral
neurônio motor excitatório
neurônio motor inibitório
cadeia neuronal do plexo
neurônio sensorial (estiramento ou distensão)
neurônio sensorial (mecânico ou químico)
interneurônio
músculo liso
músculo liso
reflexo peristáltico
analoralmucosa visceral
neurônio motor excitatório
neurônio motor inibitório
cadeia neuronal do plexo
neurônio sensorial (estiramento ou distensão)
neurônio sensorial (mecânico ou químico)
interneurônio
músculo liso
músculo liso
reflexo peristáltico
analoralmucosa visceral
neurônio motor excitatório
neurônio motor inibitório
cadeia neuronal do plexo
neurônio sensorial (estiramento ou distensão)
neurônio sensorial (mecânico ou químico)
interneurônio
músculo liso
músculo liso
reflexo peristáltico
analoralmucosa visceral
neurônio motor excitatório
neurônio motor inibitório
cadeia neuronal do plexo
neurônio sensorial (estiramento ou distensão)
neurônio sensorial (mecânico ou químico)
interneurônio
músculo liso
músculo liso
reflexo peristáltico
analoralmucosa visceral
neurônio motor excitatório
neurônio motor inibitório
cadeia neuronal do plexo
neurônio sensorial (estiramento ou distensão)
neurônio sensorial (mecânico ou químico)
interneurônio
músculo liso
músculo liso
sinal inibitório (PIPS)
reflexo peristáltico
analoralmucosa visceral
neurônio motor excitatório
neurônio motor inibitório
cadeia neuronal do plexo
neurônio sensorial (estiramento ou distensão)
neurônio sensorial (mecânico ou químico)
interneurônio
músculo liso
músculo liso
reflexo peristáltico
analoralmucosa visceral
neurônio motor excitatório
neurônio motor inibitório
cadeia neuronal do plexo
neurônio sensorial (estiramento ou distensão)
neurônio sensorial (mecânico ou químico)
interneurônio
músculo liso
músculo liso
bloqueio de transmissão
reflexo peristáltico
analoralmucosa visceral
neurônio motor excitatório
neurônio motor inibitório
cadeia neuronal do plexo
neurônio sensorial (estiramento ou distensão)
neurônio sensorial (mecânico ou químico)
interneurônio
músculo liso
músculo liso
reflexo peristáltico
analoralmucosa visceral
neurônio motor excitatório
neurônio motor inibitório
cadeia neuronal do plexo
neurônio sensorial (estiramento ou distensão)
neurônio sensorial (mecânico ou químico)
interneurônio
músculo liso
músculo liso
reflexo peristáltico
analoralmucosa visceral
neurônio motor excitatório
neurônio motor inibitório
cadeia neuronal do plexo
neurônio sensorial (estiramento ou distensão)
músculo liso
músculo liso
neurônio sensorial (mecânico ou químico)
interneurônio
reflexo peristáltico
analoralmucosa visceral
neurônio sensorial (mecânico ou químico)
interneurônio
neurônio motor excitatório
neurônio motor inibitório
cadeia neuronal do plexo
neurônio sensorial (estiramento ou distensão)
músculo liso
músculo liso
reflexo peristáltico
analoralmucosa visceral
neurônio sensorial (mecânico ou químico)
interneurônio
neurônio motor excitatório
neurônio motor inibitório
cadeia neuronal do plexo
neurônio sensorial (estiramento ou distensão)
músculo liso
músculo liso
reflexo peristáltico
analoralmucosa visceral
neurônio motor excitatório
neurônio motor inibitório
músculo liso
contraído
(ach - sub P) músculo lis
o
relaxado
(VIP - NO)
cadeia neuronal do plexo
neurônio sensorial (estiramento ou distensão)
neurônio sensorial (mecânico ou químico)
interneurônio
Resultado do reflexo peristáltico
• O estímulo químico ou mecânico sobre a mucosa é desencadeante
• A via excitatória atinge – neurônios motores excitatórios craniais ao estímulo– neurônios inibitórios anais ao estímulo
• A combinação propele o conteúdo da víscera em direção oro-anal
Motilidade esofágica
esôfago: inervação sensitiva e
motoracamadacircular
camadalongitudinal
nervovago
plexomientérico
músculoliso
músculoestriado
Centro dadeglutição
CA B
nervovago
plexo mientérico
viasensitiva
músculoestriado
músculoliso
faringe
luz
es
ofa
ge
an
a
pressões ao longo do esôfago
mm Hg
30
0
60faringe
3sem repouso deglutição
Clique aqui só se você está voltando lá da frente
pressões ao longo do esôfago
esfíncteresofágico superior
3sem repouso deglutição
mm Hg
faringe
30
0
60
30
0
60
pressões ao longo do esôfago
esfíncteresofágico superior
junção domúsculo liso
e estriado
3sem repouso deglutição
mm Hg
faringe
50
0
100
30
0
60
30
0
60
pressões ao longo do esôfago
esfíncteresofágico superior
junção domúsculo liso
e estriado
corpo doesôfago
3sem repouso deglutição
mm Hg
faringe
50
0
100
30
0
60
30
0
60
50
0
100
100
100
100
50
0
50
0
30
0
60
30
0
60
50
0
pressões ao longo do esôfago
esfíncteresofágico superior
junção domúsculo liso
e estriado
corpo doesôfago
3sem repouso deglutição
mm Hg
faringe
pressões ao longo do esôfago
esfíncteresofágico superior
junção domúsculo liso
e estriado
esfíncteresofágico inferior
3sem repouso deglutição
mm Hg
faringe
corpo doesôfago
20
0
40
100
100
100
50
0
50
0
30
0
60
30
0
60
50
0
resumo da motilidade esofágica
• A deglutição reflexamente abre o esfíncter esofágico superior
• A primeira porção do esôfago contêm músculo estriado diretamente controlada pelo nervo vago
• Os dois terços inferiores contem músculo liso controlado pelos plexos
• A chegada da onda peristáltica à transição esôfago-gástrica abre o esfíncter esofágico inferior.
motilidade gástrica
anatomia funcional do estômago
duodeno
esôfago
corpo
fundo
antro
mucosaglandularoxíntica
mucosaglandularpilórica
marcapasso
piloro
esfíncteresofágico
inferior
acoplamento excitação-contração no estômago
limiar paracontração
mV
-100
0
-50
1 g
força contrátil
potencial de membrana
A força contrátil da musculatura lisa gástrica depende da intensidade do potencial de ação
seqüência de contração gástrica
antroterminal
45 mv
10 seg
antro terminal
anel pilórico
75 mv
10 seg
antro proximal
43 mv
10 seg
antroproximal
corpo caudal
40 mv
10 seg
corpocaudal
corpo médio
30 mv
10 seg
corpomédio
corpo proximal30 mv
10 seg
corpoproximal
fundo30 mv
10 seg
fundo
piloro
esfíncteresofágico
inferior
duodeno
esôfago
resumo da motilidade gástrica
• O marca passo situado no fundo proximal ativa a contração gástrica
• A atividade corre do fundo proximal até o antro terminal
• A força e a velocidade crescem do fundo para o antro
• A chegada da onda peristáltica ao anel pilórico estimula sua contração e fechamento.
esvaziamento gástrico (cão saudável)
três alimentos diferentes
010
2030
4050
6070
8090
100
% d
e es
vazi
amen
to
40’2 3 4
esferas de plástico, de 7mm
400 ml glicose 1%
cubos de fígado
horas
1020’
resumo da motilidade gástrica
O esvaziamento gástrico é seletivo1 A água percorre o estômago sem interrupção e
passa ao duodeno imediatamente2 Alimentos prontos para absorção são rapidamente
esvaziados para o duodeno3 Proteínas e gorduras tem trânsito retardado no
interior do estômago.4 Produtos não alimentares não são esvaziados para
o duodeno
controle do esvaziamento gástrico
a finalidade básica do controle é reduzir a velocidade de esvaziamento gástrico
inibição do esvaziamento gástrico
sistemanervosocentral
menor esvaziamento gástrico
aminoácidosintraduodenais
hipertonicidadeintraduodenais
gordurasintraduodenais
ácido intraduodenal
secretinacolecistoquinina
GIPhormônio
não identificado gastrina
plexosintramurais
aferentesvagais
simpáticoparassimpático
- +
aferentesintraviscerais
a secretina e o controle do esvaziamento gástrico (Starling,
1908)
início deinfusãode HCl
fim deinfusãode HCl
30 seg
25 cm H2O
antrogástrico
duodenomédio
Motilidade intestinal
Motilidade do delgado
Tipos de movimentos
Movimentos peristálticos Movimento de segmentação Complexo mientérico migratório (estômago e
delgado)
Tipos de movimentos
Movimentos peristálticos Movimento de segmentação Complexo mientérico migratório (estômago e
delgado)
Peristaltismo
Movimentos propulsivos Percorrem curtas distâncias Freqüência decrescente do
duodeno ao íleo
Tipos de movimentos
Movimentos peristálticos Movimento de segmentação Complexo mientérico migratório (estômago e
delgado)
Movimento de segmentação
+ 15 seg
+ 30 seg
+ 45 seg
instante zero
Características do movimento de segmentação
Movimentos muito pouco propulsivos Alta freqüência Freqüência decrescente do duodeno ao íleo Mistura do bolo alimentar
Tipos de movimentos
Movimentos peristálticos Movimento de de segmentação Complexo mientérico migratório (estômago e
delgado)
complexo mientérico migratório
refeição
1 hora
antrogástrico
contrações
só clique aqui se você está voltando lá da frente
complexo mientérico migratório
refeição
1 hora
antrogástrico
50 cm
contrações
abaixo do anel pilórico
complexo mientérico migratório
refeição
1 hora
antrogástrico
50 cm
100 cm
contrações
abaixo do anel pilórico
complexo mientérico migratório
refeição
1 hora
antrogástrico
50 cm
100 cm
150 cm
contrações
abaixo do anel pilórico
complexo mientérico migratório
refeição
1 hora
antrogástrico
50 cm
100 cm
150 cm
200 cm
250 cm
contrações
abaixo do anel pilórico
complexo mientérico migratório
refeição
1 hora
íleo terminal
antrogástrico
50 cm
100 cm
150 cm
200 cm
250 cm
300 cm
contrações
abai
xo d
o a
nel
pil
óri
co
Características do complexo mientérico migratório
Ocorre durante o intervalo não digestivo Baixa freqüência Movimentos peristálticos longos (do estômago
até a válvula íleo-cecal Função de faxina
Motilidade do colo e reto
Tipos de movimentos
Movimentos Haustrais Movimento de Massa Reflexo de defecação
Movimentos Haustrais
Movimentos muito pouco propulsivos
Baixa Freqüência Grande intensidade Mistura do bolo fecal e
exposição à mucosa Favorece à absorção de água
Características do movimento massa
Movimentos propulsivos de extensão média Baixa Freqüência Grande intensidade Movem o bolo fecal em direção a reto e para o
interior do reto
motricidade retal e anal
variação de pressão (mm Hg)
reto20
0
10
-10
movimento de massa colônico
0 10080
segundos
40 6020
esfíncter analinterno (liso)
-30
10
-20
-10
0
motricidade retal e anal
variação de pressão (mm Hg)
reto20
0
10
-10
movimento de massa colônico
segundos
40 10080600 20
variação de pressão (mm Hg)
motricidade retal e anal
reto
esfíncter analexterno (estriado)
0 10080
segundos
4020
20
0
10
15
-50
5
10
esfíncter analinterno (liso)
-30
10
-20
-10
0
-10
60
movimento de massa colônico
variação de pressão (mm Hg)
variação de pressão (mm Hg)
variação de pressão (mm Hg)