1
Motiverande samtal vid
autism och adhd
Anna Sjölund
www.autismpedagogik.se
Varför vi har skrivit boken
• Behov av att samanvända MI och tydliggörande
pedagogik för personer med autism och adhd
• Tydliggörande pedagogik= Visuellt
kommunikationsstöd som kompenserar för nedsatta
funktionsförmågor i syfte att göra det som sker
begripligt och hanterbart
• Motiverande samtal (MI) = Samtalsmetod vid
förändringsarbete. I samarbete med brukaren hjälpa
brukaren att hitta egen motivation – känna mening.
Varför-vad-hur
• Varför behöver man anpassa sin kommunikation och
använda kommunikationsverktyg?
• Vad kan man göra för att anpassa sin egen
kommunikation och vad kan man använda för olika
former av kommunikationsverktyg?
• Hur kan man använda kommunikationstekniker och
kommunikationsverktyg i möten med brukaren?
2
Känsla av sammanhang - KASAM
Enligt Antonovsky behöver tillvaron upplevas
begriplig, hanterbar och meningsfull för att vi ska
uppleva en känsla av sammanhang.
Begriplighet
I vilken utsträckning man upplever:
• inre och yttre stimuli som förnuftsmässigt gripbara
•information som sammanhängande, strukturerad,
ordnad och tydlig (snarare än som brus- dvs. kaotisk,
oordnad, slumpmässig, oväntad, oförklarlig).
Hanterbarhet
• Den grad till vilken man upplever att det står resurser
till ens förfogande, med hjälp av vilka man kan möta
de krav som ställs av de stimuli man bombarderas av.
• ”Står till ens förfogande” kan syfta på resurser som är
under ens egen kontroll eller som kontrolleras av
andra man känner att man kan räkna med och som
man litar på.
3
Meningsfullhet
I vilken utsträckning man känner att livet har en
känslomässig innebörd
Att åtminstone en del av de problem och krav som livet
ställer en inför är VÄRDA att:
1. Investera energi i
2. Engagemang
3. Utmaningar att ”välkomna”
En känsla av sammanhang
Antonovsky menar att hög hanterbarhet är starkt
beroende av hög begriplighet.
När man ställs inför olika krav så krävs det en klar
bild av vad dessa krav består av för att man ska
kunna uppleva sig ha resurser för att klara av dem.
Det blir svårt att tro att man kan klara sig bra om
man lever i en värld som upplevs kaotisk och
oförutsägbar.
Hur förstår vi hur brukaren
förstår?
Om jag vill lyckas hjälpa en människa mot ett bestämt mål måste jag först finna henne där hon är och börja just där.
Den som inte kan det lurar sig själv när hon tror att hon kan hjälpa andra.
För att hjälpa någon måste jag visserligen förstå mer än vad hon gör men först och främst förstå det hon förstår. Om jag inte kan det så hjälper det inte att jag kan mer och vet mer
/ Sören Kirkegaard
4
Att förstå den annorlunda
informationsbearbetningen
Hon är inte motiverad att…
• Handlar det om att hon inte VILL eller
handlar det om att hon inte KAN?
Självbestämmande
• Självbestämmande innebär enligt svenska akademins
ordbok en handling eller en förmåga att bestämma
över sig själv och fatta beslut (SAOB, 2013).
• Alla kan inte uppnå självbestämmande inom livets
alla områden men genom att utgå från hur miljön,
personal och hjälpmedel används skapas
förutsättningar som gör att deltagaren kan komma
närmare detta (Wong & Wong, 2008; Winlund &
Rosenström Bennhagen, 2004).
5
Självständighet
• Vad menar vi med självständighet?
• Kan tanken om självständighet bli fel?
• Hur länge ska man träna på något?
Funktionsskillnader
• Kompensera för funktionsnedsättning.
• Ta vara på styrkor
Identifiera och förankra styrkor! 1. Kartlägg styrkor
och ojämna förmågor.
6
Identifiera ojämna funktionsförmågor
1. Kartlägg styrkor och ojämna
förmågor.
1.Förmåga att organisera uppgifter 1. Kravanpassa genom att ….
2.Förmåga till problemlösning,
konsekvensförståelse och
sammanhangsförståelse
2. Kravanpassa genom att ….
3.Förmåga att komma i gång och
avsluta
3. Kravanpassa genom att ….
4. Förmåga att komma ihåg 4. Kravanpassa genom att ….
/Tina Wiman
Med mindre ansträngning finns mer kraft kvar för utveckling.
7
Intrycksallergi
”Det gälla ljuden och det starka ljuset var mer än nog för att överbelasta
mina sinnen. Huvudet kändes igenkorkat, det vred sig i magen och pulsen slet
på mitt hjärta tills jag nådde en trygg plats.”/Donna Williams
När detaljerna är vad man
uppmärksammar…
Konsekvenser av
funktionsnedsättning
• Förstå ord på ett visst sätt…
• Svårt att avkoda en fråga och dess innebörd
• Behöva förklara något med alla detaljer-om
processen avbryts – börja om från början
8
Mentalisering – att förstå andra inifrån och
sig själv utifrån
Konsekvenser av
funktionsnedsättning
Svårt att föreställa sig situationer och sammanhang
man inte varit med om
Säger ofta nej till nya sammanhang/situationer…
Exekutiva funktioner
9
Konsekvenser…
Hink kontra espressokopp
Processa och minnas talad info – jämför med egen processtid vid annat språk…
Svårt att lyssna på någon och samtidigt tänka ut eget svar (hålla kvar i arbetsminnet).
”God dag - yxskaft” exemplet om bänken…
”Det är så svårt att leva i direktsändning utan pausknapp…”
Uppmärksamhetsförmåga
”Min hjärna registrerar inte vad
mina ögon ser och vd mina öron
hör”
Enkanalig person i flerkanalig
miljö
10
Vanliga svårigheter
• Svårigheter att initiera, prioritera, organisera:
• Svårigheter att skifta fokus och slutföra
• Svårt med tidsuppfattning - orealistiska planer
Att slutföra något kräver…
• Förmåga att överblicka, planera och på ett
självgående sätt genomföra uppgifter…
• Att kunna föreställa sig ett färdigt resultat och ”se”
vinsterna med det färdiga resultatet…
• Förmåga att arbeta självständigt och fokuserat utan
att bli avledd….
Tidsuppfattning
•Känslan för tid- hur lång tid tar något?
• Anpassa sin tid till andras
• Svårt att planera själv
11
Impulskontroll och aktivitetsreglering…
Från Hyper - Hypo till lagom
• Vad kan hjälpa dig att komma ned i varv?
• Vad kan hjälpa dig att komma igång?
Affektreglering
12
Att smitta med eget lugn
Svårigheter i ömsesidig social kommunikation
Att koppla ihop tanke och tal..
”Om jag skulle konversera så krävde det så mycket energi att jag behövde sitta stilla vid ett bord och inte koncentrera mig på något annat samtidigt.
Konversationen innehöll inte bara att koppla ihop sladdarna mellan tanke och tal och hålla i kopplingen, utan också att räkna ut när jag skulle tala och när jag skulle tala igen.
Jag var tvungen att aktivt omtolka det jag hörde så att jag förstod det och inte skulle verka trög” /Gunilla Gerland, ”En riktig människa”
13
Bokstavlig tolkning
• Skriva under papper
• Slänga allt
• Bli mer självständig
Exempel…
• Vad krävs för att kunna besvara frågan:
”Vad behöver du hjälp med?”
- Förmåga att se helhet och sammanhang
- Förmåga att planera och organisera
- Förmåga att prioritera
- Förmåga att snabbt processa information och
respondera
Som man frågar får man
svar…
14
Vad kan personalen tänkas tänka…
Vill ”Stina” egentligen ha vårt stöd?
Varje gång vi frågar vad hon vill ha hjälp
med, svarar hon att hon inte behöver
någon hjälp.
Vad kan ”Stina”tänkas tänka…
När personalen frågar vad jag vill ha hjälp
med, är det så svårt att svara på direkt,
så jag tackar nej- säger att jag inte
behöver någon hjälp, för att det
är lättast!
Att kombinera påståendeformulär
med skalor
15
Konsekvenser i möten och samtal
Det kan vara svårt att…
• intuitivt föreställa sig/förstå mötets syfte
• höra vad någon säger vid bakgrundsljud…
• lyssna och se någon i ögonen samtidigt…
• snabbt kunna svara på frågor (behöva processtid)…
• kunna besvara öppna frågor…
• ”läsa av” kroppsspråk & ansiktsuttryck..
• Inleda och avsluta ett samtal
• Klara turtagning under ett samtal
• Byta samtalsämne, hålla sig till samtalsämne
• Prata ”lagom länge” (ta med alla detaljer…)
• Lyssna färdigt, låta andra komma till tals
• Hålla tillbaka impulser
Förmåga att delta i samtal
Att anpassa samtalsmiljö och
sin egen kommunikation
• Undvika bakgrundsljud
• Fånga uppmärksamheten först
• Kortare meningar
• Visualisera på whiteboard och/eller papper
• Om muntlig instruktion- en sak i taget
• Undvika sådant som kan tolkas bokstavligt
• Undvika ”luddiga uttryck” som ”lagom” ”snart”
• Förbereda övergångar ”när vi har… ska vi…
• Vara en sammanhangsförklarare
• Ge svar på de frågor personen inte själv kommer på att ställa…
16
Tydliggörande pedagogik
• Tydliggörande pedagogik syftar till att göra händelser, människors handlingar och miljön begriplig och därmed hanterbar.
• Tydliggörande pedagogik är ett samlingsnamn på visuellt tankestöd som kompenserar för många ojämna funktionsförmågor.
• Tydliggörande pedagogik besvarar de frågor personen inte själv kan ställa.
Verktygslåda med många
kommunikationsverktyg
De sju frågorna
• Vad ska jag göra nu?
• Var ska jag vara?
• Med vem ska jag vara?
• Hur länge ska det hålla på?
• Vad ska hända sedan?
• Vad ska jag ha med mig?
• Varför ska jag göra det?
17
AKK- Alternativ
kompletterande kommunikation
Använda bilder och/eller symboler som kommunikationsstöd.
• AKK för att kunna uttrycka sig - när förutsättningar för ett språk inte finns.
• AKK som komplement – för att komplettera språk.
• AKK som alternativ - behov av AKK både för att förstå och att uttrycka sig
Dataprat
Turas om att skriva /skicka tangentbordet mellan
sig..
• kompenserar svårigheter att samordna sinnesintryck.
• kompenserar svårighet i förmåga till turtagning.
• kompenserar svårigheten att hålla muntliga
frågor/instruktioner i minnet och samtidigt tänka ut
eget svar.
Påståendelistor och skalor
• kompenserar för bristande sammanhangsförståelse.
• kan bland annat användas för att presentera
synpunkter och orsaker.
• kan med fördel kombineras med MI-VAS skalor
18
Sammanhangskartor
• Exempel: sömn
• Helger 03.00-13.00 =10 timmar
• Vardagar 03.00-07.00= 4 timmar
= Varje vardag- 6 timmars minussömn.
Samtalsmatta
• kompenserar för svårigheter i ömsesidig social
kommunikation.
• syfte att förbättra möjligheterna att bli mer delaktiga i
vardagligt socialt liv och olika sorters beslut.
• viktigt att använda de bilder som personen är van att
använda sig av.
19
Samtalsmatta
Seriesamtal/ritprata
• kan hjälpa personen både att få sammanhangsförståelse av
en situation och hjälp att förstå hur andra kan ha tänkt
och känt i situationen.
• kan också vara ett bra sätt för samtalsledaren att
undersöka hur personen upplevt och förstått en situation.
• kan också användas för att förklara skeenden framåt, vad
som ska göras och varför ska det göras.
Sociala berättelser
• kompenserar för bland annat bristande sammanhangsförståelse.
• korta berättelser som beskriver en social situation och påföljande sociala reaktioner.
• består av tre grundläggande meningstyper: beskrivande, direktiva och perspektiva.
• de tre meningstyperna sätts samman till en social berättelse.
20
Sociala manus
• nedskriven form av sociala direktiv kring vad man kan säga i en specifik situation.
• vid t ex svårigheter att veta hur man kan säga nej till en kompis kan man skriva ner förslag på svar på en lapp liknande nedan:
• ”Jag kan inte ikväll/i veckan, men gör gärna något en annan gång” (vänligt sätt att säga nej).
En 5:a kan få mig att tappa
kontrollen
• Praktiskt utformat material med skalor och påståendekort för att stödja personer att identifiera och uttrycka stressfaktorer .
• Materialet innehåller en mängd olika påståendekort kring vanliga faktorer som ofta kan skapa stress.
• Exempel ”när en rutin förändras” och ”äta i skolmatsalen” .
• Påståendekorten kopplas till skala från 1-5.
• (se pedagogisktperspektiv.se)
Plus- och minuslistor
• kompenserar för svårigheter att med hjälp av
föreställningsförmågan kunna ”se sammanhang med
tanken”.
• enkelt sätt att ge överblick över för- och nackdelar
med något.
21
Kat-kittet
• KAT-kittet kompenserar för bristande förmåga att kunna identifiera och sätta ord på tankar och känslor .
• Materialet är samlat i en pärm, och finns nu även i digital version.
• Det innehåller känsloord, mätinstrument med skalor, beteendepalett och tidslinjer.
www.cat-kit.com
23
Att komma över egna
tankefällor
• ”Jag är dålig på att rita/kan inte rita/skriva snyggt”
• ”Barnsligt att rita med vuxna”
Motiverande samtal (MI)
• Samtalsmetod-ej terapeutisk metod
• Mål att öka klientens vilja till förändring – utifrån
antagandet att en stark motivation med stor
sannolikhet leder till bestående förändring.
• Utgångspunkt att klientens motivation påverkas av
samtalsledarens bemötande och kontexten.
24
Motiverande samtal (MI)
• Skapa förutsättningar genom ett öppet, lyssnande,
värderingsfritt och empatiskt förhållningssätt.
• Samtalsledarens roll är att stödja klienten att själv
komma på och hitta lösningar.
• Fånga upp, framkalla och möjliggör förändringsprat.
MI-anda
• Respektera klientens autonomi!
• Stärk klientens tilltro till sin förmåga att genomföra
förändringen.
• Hjälpa klienten att hitta egen motivation.
MI-anda
• Visa respekt för klientens värderingar och
erfarenheter.
• Icke-konfrontativt, icke-dömande förhållningssätt.
• Hejdande av rättningsreflexen, det vill säga vilja att
övertala och övertyga klienten.
• Samtalsledaren följer klienten.
25
MI-anda
• Samarbete- samtalsledaren förhåller sig till klienten
som till en likställd, med målet att samtalet förs
mellan två jämlika parter.
• Acceptans- samtalsledaren är empatisk, respekterar
klientens autonomi, lyssnar även aktivt för att
identifiera styrkor.
Övning-Lyssna aktivt efter
styrkor
• Arbeta två och två. En av er intervjuar den andre. T
ex vad gjorde du i helgen? Intervjuaren lyssnar aktivt
efter styrkor och bra saker som sägs.
• Intervjuaren lyfter sedan fram , Jag hör att du ….
Vad bra att du… etc,
• Hur kändes det?
MI-samtalets fyra processer
• Engagera- relationsgrundande. Lyssnande.
• Fokusera-fokus på att ”ringa in” förändring
• Framkalla-framkalla/förstärk förändringsprat
• Planera- hjälp klienten konkretisera planerad
förändring
26
Vardagssamtal
• Att använda naturliga tillfällen i vardagen som start
till förändring.
Be om lov frågan
• ”Är det okej att….”?
U-T-U
(Utforska-tillför information-utforska igen)
• Att utforska hur klienten förstår informationen
• Exemplet om Annika och dammsugningen
• ”Är det okej att ….
• ”Hur lång tid tänker du att det tar att dammsuga din
lägenhet?”
27
Exempel –Mi och
tydliggörande pedagogik
Exempel- Mi och
tydliggörande pedagogik
Exempel- MI och
tydliggörande pedagogik
28
Meny-agenda
Matlagning Städning
Tvätt
Hjälp att se för och nackdelar
Utan stöd i vardagen kan
vardagen bli övermäktig…
29
Inför mötet
• Informera om VAD mötet ska handla om
- skicka gärna frågor på förhand
• Informera om VEM/VILKA som är med
- skicka gärna foto
• Informera om VAR mötet ska hållas
- skicka bild och vägbeskrivning
• Informera om HUR LÄNGE mötet ska pågå
- berätta att det är okej att ta paus vid behov
Under mötet
• Sitt gärna snett emot istället för mittemot
• Använd visualiserad ”dagordning” och
visuella kommunikationstekniker
• Stäm av kontinuerligt . ”Så här uppfattade jag att du menar... Stämmer det?”
• Markera byte av samtalsämne i förväg. ”Nu har vi pratat om xxxx , det är dags att gå vidare och prata om xxxx….”
30
Att avrunda mötet
• Ge mötet ett tydligt avrundande genom att säga t ex ” Nu är det 15 minuter kvar av vår mötestid. Det är dags att sammanfatta mötet”
• Berätta vad som kommer att hända nu (vad händer med informationen personen lämnat)
• Om ni ska träffas igen, uppge syftet med det.
Att kompensera för svårigheter
med hörselintryck vid möten
• Undvik miljöer med surrande fläktar etc.
• ER- hörselskydd (www.bellman.se)
Att kompensera för svårigheter
med synintryck vid möten
• Undvik miljöer med starka lampor/mycket stimuli
• förståelse för användande av: solglasögon, tröjor med huvor/kepsar
31
Att kompensera svårigheter med
känselintryck vid möten
• Glesare möblering
• Förståelse om ej ta i hand
Att kunna ta sig till möten…
Laddas ner gratis från App Store och Google Play.
Läs mer på: www.resledaren.se
Dit-i-tid
32
Bemötande
• Arbetar jag i klientens hem eller bor klienten på min arbetsplats?
• Hur skulle jag vilja bli bemött om det var jag som var ”på andra
sidan dörren” – ”ställ dig i klientens skor”
• Lyssnar vi för att svara eller för att förstå?
Hon förstår inte?
Vet hon vad som förväntas?
Hon gör så gott hon kan
Hon försöker förstå
Hon hittar egna strategier
Hon har svårt med ljud
Hon är lat
Hon kan om hon vill
Hon är ointresserad
Hon vill bara ha uppmärksamhet
Hon söker konflikt
Hon provocerar
Ditt synsätt är avgörande…
Det finns många situationer i min vardag som är svåra för mig att hantera. Jag har svårt att komma igång och städa på egen hand - saknar en ”startknapp” !Jag har en annorlunda perception, som gör vissa ljud svåra för mig att uthärda.För mig känns t ex ljudet från dammsugaren som om ”knivar skär genom hjärnan”
När du kommer hem till mig, vill jag inte att du frågar hur jag mår -undvik småprat, för mig är det bara jobbigt att hantera ! Jag vill att vi först sätter igång en maskin tvätt. Sedan vill jag att vi sätter oss i köket.Hjälp mig göra en inköpslista.Jag går till affären och handlar, medan du dammtorkar och dammsugerNär jag kommer tillbaka, hänger vi tillsammans upp tvätten. Hjälp mig att tappa upp ett skumbad och att ta fram mina böcker om svampar innan du går. Glöm inte att tamed dig soporna.
För mig är det viktigt att göra detta på samma sätt och i samma ordning varje tisdag. Jag har svårt att hantera oförutsedda förändringar. Därför är det viktigt för mig att veta i förväg vem som ska komma hem till mig. SMS:a mig därför info om det redan på måndagen!
Vi har tillsammans dokumenterat detta för att du ska kunna ge mig det stöd jag behöver, på det sätt Jag vill ha det. För mig är detta en kvalitetssäkring av mitt boendestöd- för dig en tydlig arbetsbeskrivning.
Kvalitetssäkring av stödinsatser- ” Såhär vill jag ha det!”
33
Tack för att jag fick komma hit
och prata…
Vardagsstöd (2009) Sjölund, A Pedagogiskt perspektiv
Boendestödsboken (2009) Sjölund, A, Bejerot.S RFA
Vardagskompassen (2015) Sjölund, A, W Henrikson, L Gothia förlag
Skolkompassen (2015) Sjölund, A, W Henrikson, L Gothia förlag
Motiverande samtal vid autism och ADHD (2015) ,Ortiz, L ,Sjölund, A (Natur & Kultur)
ResLedaren – Holmberg,J, Sethfors,H & Sjölund, A www.resledaren.se
Boendestödsfilmen – se youtube –Humble,O & Sjölund,A
Kartläggning och Validering Aspergers syndrom, Gladh,L,Norrö, G &Sjölund, A www.autism.se
llustrationer :Ossian Humble och Maria Torstensson