RADIOGRAFIJE
DIGESTIVNOG TRAKTA
KONTRASTNA SREDSTVA
VRSTE KS KOJE SE KORISTE • pozitivna: preparati Ba i J
• negativna: vazduh i CO2 (kipući praškovi)
PRETHODNO SE URADI NATIVAN
PREGLED DA BI SE: • isključile kontraindikacije za davanje KS
• zapazile druge promene koje bi KS moglo da zamaskira
BaSO4
• Ne rastvara se u vodi, niti u HCl, jedino
jedinjenje Ba koje nije toksično (mora biti
pročišćen)
• Lako se podešava u ravnomernu suspenziju
(barijumsko mleko)
• Slabo sedimentira
• Ne resorbuje se, nego izbacuje neizmenjen (kod
postojeće opstipacije može da izazove zastoj
pražnjenja)
BaSO4
• Fabrički pripremljenoj suspenziji se dodaju
korigensi za ukus i 5% karboksimetil celuloza
zbog boljeg prianjanja za sluznicu
• Za peroralnu primenu se koristi 30-50% W / V
suspenzija, a za irigografiju 12-25%. Za jednjak
se koristi barijumska pasta
W / V označava težinsko zapreminski odnos, i u procentima je to broj
grama BaSO4 u 100 ml suspenzije
BaSO4
• Brzina kojom Ba kontrast pasira alimentarni trakt
zavisi od medijuma u kome je rastvoren
• Temperature preparata
• Konzistencije preparata
• Motiliteta alimentarnog trakta
Napomena: želudac se prosečno isprazni za 2- 3 h,
u punom želucu: 3- 5 talasa/ min, polako se
proređuju distalno, „čelo kontrasta“ u ileocekumu za
2- 3 h, završni deo za 4- 5 h, Ba kontr. u rektumu za
24h.
Lokalizovane kontrakcije u duodenumu i jejunumu u
toku varenja u intervalima od 3- 4 sec.
BaSO4
KONTRAINDIKACIJE ZA DAVANJE
• kompletna ili parcijalna stenoza digestivne cevi
• preteća perforacija (ili sumnja na dehiscenciju
operativnog šava)
• fistule
NEPOŽELJNA PRIMENA
• prikaz stranog tela ili Tu pre endoskopije
PASAŽA BARIJUMSKOG
KONTRASTA
• Nekoliko sekundi je potrebno, posle peroralne primene, da kontrast prodje kroz jednjak i stigne u želudac
• Nekoliko min da počne da prelazi u duodenum
• ½ h da stigne u ileum
• 3-5 h u cekum
• 4-7 h u desnu fleksuru
• 5-10 h u levu fleksuru
• 12 h u sigmoidni kolon
• 24 h u rektum
*REDJI I HLADNIJI KONTRAST PROLAZI BRŽE.
GASTROGRAFIN
• Pozitivno, jodno, hidrosolubilno KS
• Primenjuje se kad je primena barujumskih
preparata kontraindikovana ili nepoželjna
• Gastrografin i kod stenoze, prelaska u trbušnu
duplju ili susedne organe kod fistula, može da se
resorbuje i izluči putem bubrega. Barijum bi
ostao, dok se mehanički ne ukloni.
• Mnogo brža pasaža: napušta želudac za 1- 2 h,
ispunjava ceo kolon za 4 h.
GASTROGRAFIN
• Jednjak konture lepo prikazane, ali ne i sluznica,
jer ne adherira za nju
• Želudac i duodenum- sliznica odlično ocrtana
• Tanka creva: nejasno prikazana anatomija zbog
razređenja medijuma i smajene kontrastnosti
• Debela creva ( kolon) bolja kontrastnost zbog
resporpcije vode u kolonu – značajno kod
pacijenta koji ne sarađuju kada je klizma Ba u
pitanju
MANA: gorki ukus koji se teško maskira dodacima.
UPOZORITI PACIJENTA!
NEGATIVNA KS
• Vazduh koji se unosi gutanjem ili putem sonde
• CO2 koji se razvija iz “kipućih” praškova
DVOJNI KONTRAST
• Istovremena primena manje količine pozitivnog
KS koje oblaže zidove, i negativnog KS koje ih
rasteže. Idealan za prikaz sluznice i sitnih
primena na njoj.
INDIKACIJE ZA PREGLED
• Anamnestički podaci: mršavljenje, otežano
gutanje, napadi kašlja pri gutanju, povraćanje,
gorušica, bol u trbuhu, dugotrajni prolivi, zatvor,
krvarenja (hematemeza, melena),
• Sumnja na malignitet: nerazjašnjene anemije,
febrilna stanja nepoznatog porekla, palpatorni
nalaz tumora u trbuhu
PRIPREMA BOLESNIKA ZA PREGLED
• Deo digestivne cevi koji se pregleda mora da bude prazan.
• 8 h pre pregleda ne sme da uzima hranu i tečnosti.
• 3 h pre pregleda ne sme da puši.
• 48 h pre pregleda ne treba da uzima lekove koji sadrže soli teških metala.
• Kod pregleda debelog creva priprema je dvojaka:
- dan uoči pregleda sprovodi se dijeta, tj. koristi se laka, tečno-kašasta hrana koja će se u potpunosti resorbovati
- sprovodi se detaljno čišćenje debelog creva (izbegavati klizme na dan pregleda jer zaostaje tečnost u crevu)
• **Kod žena u fertilnom dobu pregled treba da se obavi u prvih deset
dana menstrualnog ciklusa.
TEHNIKA PREGLEDA
• Početak svakog pregleda je nativna skopija
grudnog koša i trbuha (pluća i srce, “srpovi”,
nivoi, pneumobilija, kalkulusi).
• U nastavku se daje KS i njegov tok prati
skopijom, na koju se nadovezuju CILJANI snimci
(ponekad uz doziranu kompresiju).
TEHNIKA PREGLEDA
• Stavovi su stojeći i ležeći, koristi se i kosi
sto.
• Položaji frontalni, profilni i oba kosa.
• Za neke preglede se koristi i
Trendelendburgov položaj (kod refluksa,
HiHe).
ELEMENTI RENDGENSKE
DIJAGNOSTIKE
Opisuju se:
• MORFOLOGIJA
• FUNKCIJA (motorna)
MORFOLOGIJA
• Položaj
• Veličina
• Oblik
• Kontura
• Reljef sluznice
Položaj
Otisci spolja koji menjaju i položaj
Tu glave pankreasa Uvećanje jetre
VELIČINA
Ahalazija
Dolihosigma
1 2 3
KONTURA
Višak u senci:
1. Ulceracija – niša (ulkusna
ili maligna, ivična- reljefna);
2. Divertikulum
3. Fistula
4. Priraslica
Ulcus
ULKUS je duboki
defekt zida koji se
prostire najmanje do
muskularnog sloja
organa.
RADIOLOŠKI ZNAK
ULKUSA je
nakupljanje barijuma
u defektu zida organa
sa “plusom” u senci
barujuma
Erozija sluznice
EROZIJA je površni defekt
sluznice koji ne prelazi
laminu muskularis mukoze
RADIOLOŠKI ZNAK
EROZIJE je nakupljanje
barijuma u defektu sluznice
bez “plusa” u senci
Divertikulum
DIVERTIKULUM je
proširenje lumena
organa i predstavlja
prolaps sluznice kroz
mišićni sloj koji je
preko vrata
divertikuluma povezan
sa lumenom organa.
RADIOLOŠKI ZNAK
DIVERTIKULUMA JE
“plus” u senci, pravilnih,
jasno i oštro ograničenih
kontura, loptastog izgleda
sa jasno vidljivim vratom
1 2 3 4
Manjak u senci može biti
incizura (dubok, uzan
usek) ili lakuna (šire
ulegnuće, defekt):
1. Ivična lakuna
2. Reljefna lakuna
3. Cirkularna lakuna
(‚‚ogrizak od jabuke”)
4. Uvlačenje konture
(retrakcija, infiltracija)
KONTURA
Minus u senci daju: polip, Tu, ožiljci,
pritisak spolja.
Polip
POLIPI je
vegetativna
tumorska formacija
koja izrasta iz
sluznice i ima svoju
stopu, vrat i telo.
RADIOLOŠKI ZNAK
POLIPA promena
izgleda “pečurke”
prekrivena
barijumom u lumenu
creva
Tumor
TUMOR je
vegetativna formacija
koja urasta u lumen
organa i čini defekt u
njemu (minus u
senci).
RADIOLOŠKI ZNAK
tumora “minus u senci”
nepravilnih kontura sa
prekinutim normalnim
naborima sluznice
“ogrizak od jabuke”
Spoljašnja kompresija
SPOLJAŠNJA
KOMPRESIJA je pritisak
na lumen organa
patološkim procesom iz
neposredne okoline.
RADIOLOŠKI ZNAK
spoljašnje kompresije je
“minus u senci” pravilnih
kontura i normalnih nabora
sluznice.
Izgled normalne sluznice
Želudac
Tanko crevo
Debelo
crevo
MOTORNE FUNKCIJE
• TONUS: hiper, hipo, atonija
• PERISTALTIKA: hiperkinezija,
hipokinezija, rigiditet
• SFINKTERI: spazam i relaksacija