NUEVAS TENDENCIAS EN TIEMPOS DE REFORMA
Luis Alberto Martínez [email protected]@DIRECTORAESA
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REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD (RISS)
Fragmentación de Servicios de Salud
Tercer Nivel
Segundo
Nivel
Primer
Nivel
EAPB
Privado alta complejidad
MPS Riesgos Profesionales
Medicina Tradicional
Privado baja complejidad
Municipios
Universidades
VIH
-SID
A
Mala
ria-E
TV
Mate
rno-I
nfa
nti
l
Fragmentación
Fragmentación de los Sistemas de
SaludBajo desempeño de los Sistemas
• Incremento de los costos• Insatisfacción usuaria• Insatisfacción de RRHH• Dificultades de acceso• Uso ineficiente de los recursos• Baja calidad
Otros Factores• Débil rectoría• Insuficiencia de RRHH• Duplicación de acciones• etc
Estadísticas Mundiales de Salud, OPS, 2012
1990 2000 20100
20
40
60
80
100
120
140
160
180
ColombiaBrasilChinaCosta RicaChile
RESULTADOS EN SALUDMortalidad Materna
( por cada 100.000 Nacidos)
¿Y el Mercado de la salud?
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Nuevo modelo de atención
Modelo Atención en Salud
Énfasis
Centrado en Las PersonasPromocional y PreventivoEnfoque FamiliarIntegralAmbulatorioParticipativoIntersectorialDe CalidadTecnología apropiadaGestión de las Personas
OBJETIVO:Lograr que cada persona y familia tenga un equipo básico y un lugar de atención cercano, que le permita sentirse protegido y acompañado en su proceso de mantenerse saludable, contando con equipos de apoyo y los mecanismos de derivación necesarios para enfrentar problemas de mayor resolutividad.
Cambio Modelo de Atención
COMUNIDAD-FAMILIA-USUARIO
ATENCION AMBULATORIA
ATENCION CERRADA
CENTRO DE SALUD
PUESTO DE SALUD
OTROS…
HOSPITAL
GESTION
RECTORIA
RECTORIA
RECTORIA
RECTORIA
Participación en gestión
Participación en gestión
AUTORIDAD SANITARIAAUTORIDAD SANITARIA
Que es una RISS
“Una red de organizaciones que presta, o hace los arreglos para prestar, un continuo coordinado de servicios de salud a una población definida, de acuerdo a sus necesidades a lo largo del tiempo y a través de los diferentes niveles del sistema de salud, y que está dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clínicos y económicos y por el estado de salud de la población a la que sirve” .
Discusión • ¿Es posible poner en marcha, el modelo de
RISS-APS, incorporado dentro del SGSSS? • Se advierte una «incompatibilidad»
conceptual, entre el modelo planteado en RISS-APS tan aplicable a una lógica de «Estado», frente al modelo SGSSS, tan inspirado en el «mercado»
• ¿Son compatibles?, ¿pueden coexistir?
PERO EL “BOTIN” ES MUY ATRACTIVO
LA DECISIÓN DE HACER UNA REFORMA ESTRUCTURAL AL SISTEMA ES UN TEMA POLITICO, NO ES UN TEMA TECNICO.TENDREMOS CONGRESO, GOBIERNO PARA HACERLA?.
MERCADO ESTADO
CONSENSOS
EQUIPOS BÁSICOS DE SALUD(desarrollo avanzado del medico de cabecera)
• Proveedor permanente de las familias• Multidisciplinarios, Intersectoriales• Cercanos a las personas• Con una población a cargo definida• En el primer nivel de atención• Conformados según las necesidades de las personas sus
familias y las comunidades.
CONSENSOS
ADSCRIPCIÓN• La red tiene a su cargo una población definida,
cuyos integrantes individuales están identificados y asignados a su responsabilidad.
CONSENSOS
CARACTERISTICAS DE LA RISS• Redes de servicios: El modelo que se persigue es el de un
sistema en el cual las personas pueden acceder a una red y no a servicios aislados, bajo la estrategia de atención primaria, en la que los distintos componentes actúen en función de las necesidades de las personas.
• Los componentes de la red son, instituciones prestadoras de servicios de salud públicas y privadas, organizadas por niveles de atención y localizadas con criterios de necesidad territorial.
CONSENSOSORDENAR LOS SERVICIOS EXISTENTES:- Redistribuir flujos y permitir un mejor acceso de los pacientes.- Evitar duplicidades y mejorar la eficiencia
global- Es necesario transformar la «Competencia»
entre prestadores por cooperación y coordinación.
- Crear Incentivos hacia cooperación- Revisar Hospitales auto gestionados en RED
De ...
…A
CITAS
HOSPITAL
PRUEBAS
LABORATORIO
RADIOLOGIA
HOSPITAL
LABORATORIO
RADIOLOGIA
CITAS
PRUEBAS
Estas fuerzas obliga a redefinir todos los procesos y
funciones de los prestadores….
Tomado de Sanigest solutions
“Redes” o Redes Integradas de Servicios de Salud
Redes de Servicios de Salud≠
Redes Integradas de Servicios de Salud
HABILITACIÓN GRADUAL Y PROGRESIVA DE LA RISSCRITERIO DETERMINANTE
INCIPIENTE MODERADO ALTO
Población y territorio a cargo
Sin población ni territorio a cargo
Población/territorio a cargo definido, pero con escaso conocimiento de sus necesidades y preferencias en salud
Población/territorio a cargo definidos y amplio conocimiento de sus necesidades en salud, las cuales determinan la oferta
Oferta de servicios Muy limitada Amplia oferta de establecimientos y servicios pero bajo diversas dependencias organizacionales que funcionan independiente
Una extensa oferta de establecimientos y servicios de salud, todos bajo un único paraguas organizacional
Modelo de atención primaria en salud
Centrado en la enfermedad Centrado en el individuo Centrado en la persona, la familia, la comunidad y el territorio
Recurso humano Suficiente e idóneo
Insuficientes para las necesidades del sistema
Recursos humanos suficientes, pero con deficiencias en cuanto a competencias técnicas
Recursos humanos suficientes, competentes y comprometidos
Servicios de baja complejidad fortalecidos
Predominio de programas verticales desintegrados
Actúa en teoría como puerta de entrada al sistema pero con muy baja capacidad resolutiva
Actúa como puerta de entrada al sistema, integra y coordina el cuidado asistencial, y resuelve la mayoría de las necesidades de salud de la población
HABILITACIÓN GRADUAL Y PROGRESIVA DE LA RISS
CRITERIO DETERMINANTE
INCIPIENTE MODERADO ALTO
Acción intersectorial efectiva.
No hay articulación con otros sectores
Existen vínculos con otros sectores sociales
Acción intersectorial amplia, más allá de los sectores sociales
Esquemas de participación social amplia.
Escasa participación Social Participación social fragmentada
Participación social amplia en toda la RISS
Gestión integrada de los sistemas de apoyo administrativo, financiero y logístico.
Gestión administrativa débil y segmentada
Gestión administrativa integrada parcialmente
Gestión integrada de sistemas administrativos y de apoyo clínico, financiero y logístico.
Sistema de información único e integral
No hay sistema de información
Múltiples sistemas que no se comunican entre sí
Sistema de información integrado y que vincula a todos los miembros del SISS
Financiamiento adecuado y evaluación de resultados.
Insuficiente y discontínuo Financiamiento adecuado pero con incentivos financieros no alineados
Financiamiento adecuado e incentivos financieros alineados con las metas del sistema como untodo
Aspectos a considerar en la Ley Ordinaria
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Contrata, audita y autoriza pagos
Paga percápita por Admón. Percápita ajustado a riesgo (una parte para atenciones de Mi Plan otra (según “excedentes”) para pago por “acciones y resultados”
Fuente: caracol 28
PRESTACIÓN DE SERVICIOS EN LA REFORMA
BARRERAS
complementariosprimarios
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Aspectos inaceptables de la Reforma
Anteponer la sostenibilidad fiscal al derecho a la salud.
Exclusiones a cargo del MSPSUtilidades de Gestoras condicionadas a
Excedentes.Gestoras “Dueñas” de la Red de Hospitales
públicos y privados “Control estricto”
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Aspectos inaceptables de la Reforma
Prescripción de facturas en doce (12) meses después de la fecha de aceptación por parte del Gestor de Servicios de Salud.
Aumentar la Integración Vertical (primero y segundo nivel)
Quitar porcentaje mínimo de contratación e régimen subsidiado con los Hospitales Públicos
Creación de fondo para salvar y capitalizar las actuales EPS y convertirlas en gestoras 31
Aspectos inaceptables de la Reforma
Gerencias de ESES libre nombramiento y remoción
Creación de Régimen laboral en ESES Sin Estabilidad
Derogar artículos de 1438 sobre RISS (incumpliendo compromisos internacionales)
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ALGUNASCONCLUSIONES
• Se enfoca el Sistema en la Atención de la Enfermedad.
• Abandona el fortalecimiento de la Salud Púbica y la APS como la gran estrategia.
• Segmentación de la Población en según capacidad de pago.
• Continua la “Competencia regulada entre agentes” desconociendo la cooperación.
• Sigue Fragmentación de servicios de salud 33
Que viene ….
• Movilizaciones (Pacientes, Secretarios de Salud, Hospitales Públicos y Privados, Trabajadores, estudiantes y demás)
• Suspensión de servicios ambulatorios• Acciones Jurídicas(demandas y demás)• Plan de medios y visibilización de crisis
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