OBESIDAD Y SÍNDROME METABÓLICO
Dr. Luis Jiménez Briceño
Endocrinólogo
Centro de Especialidades Médicas Pinares
OBESIDAD
Exceso de grasa almacenada en los tejidos de una persona.
No es un problema estético
Es una enfermedad
Requiere abordaje como cualquier otra enfermedad
CAUSAS DE OBESIDAD
Ingreso Ingreso calóricocalórico
Consumo de Consumo de energíaenergía
Alto consumo de Alto consumo de grasa, grasa,
Dieta hipercalóricaDieta hipercalórica
Factores genéticosFactores genéticos
Sedentarismo Sedentarismo
Obesidad Central
Adiposidad subcutánea Adiposidad visceral
hígado
intestinos
CONSECUENCIAS DEL SOBREPESO Y LA
OBESIDAD
Adaptado de NHANES III data.Adaptado de NHANES III data.
ConConCo-morbilidadCo-morbilidad
65%65%
Sin Sin Co-morbilidadCo-morbilidad
35% 35%
Principales Condiciones de comorbilidad
HipertensiónDislipidemiaDiabetes
CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD
Hiperuricemia y gota
Enfermedades pulmonares
Enfermedades biliares
OsteoartritisAnormalidades hormonales
Cancer
SÍNDROME METABÓLICO
ENTIDAD CLÍNICA CARACTERIZADA POR LA CONCURRENCIA DE DESÓRDENES METABÓLICOS Y VASCULARES QUE SON FACTORES DE RIESGO PARA EL
DESARROLLO ECV
La grasa que se acumula dentro del abdomen se infiltra dentro de los distintos órganos
Esa grasa produce hormonas que van en contra del funcionamiento normal del metabolismo
Uno de los problemas mayores es el desarrollo de RESISTENCIA A LA INSULINA
La insulina es la hormona que se libera cada vez que consumimos alimentos, para que éstos puedan ser procesados por las células del cuerpo
Cuando existe resistencia a la insulina, el páncreas debe producir mayor cantidad de insulina de lo normal para poder vencer esa resistencia que la grasa le impone
Debido a éstas alteraciones, empiezan a aparecer alteraciones en la salud del individuo: Hipertensión arterial Alteración en
triglicéridos y colesterol Elevación del ácido úrico Acantosis nigricans Diabetes, etc
Las mujeres que sufren de poliquistosis ovárica tienen elevado riesgo de sufrir síndrome metabólico
Adaptado de Campillo, J.E “El mono obeso”,2006
SÍNDROME METABÓLICO
hiperalimentación
genética ambiente
sedentarismo OBESIDAD
CENTRAL
DIABETES DISLIPIDEMIA
HTA
insulinorresistencia
hiperinsulinemia
Enf cardiovascular
ESTADO
PROTROMBÓTICO
ESTADO
PROINFLAMATORIO
“ La cardiopatía isquémica es la principal causa de morbimortalidad en los sujetos que
tienen SM”
Ridker PM, Circulation 2003; 107:391-7Alexander C, Diabetes 2003; 52:1210-14
ORIGEN
El detonante del síndrome es la obesidad abdominal
OBESIDAD: MÉTODOS EVALUACIÓN CLÍNICA
IMC: Peso en kg / talla en metros 2
Diametro de cintura Análisis de composición
corporal:Densitometría DXABioimpedanciaOtros métodos
INDICE DE MASA CORPORAL
IMC = Peso en Kilos
estatura en m2
Ejemplo: Peso 70 Kilos, Mido 1.70 m
IMC = 70 = 24.2
2.89
CLASIFICACIÓN DE SOBREPESO Y OBESIDAD
OMS
OBESIDAD Y RIESGO DE MORTALIDAD
cm
Mujeres
>80 cm = Riesgo
aumentado
Hombres
>90 cm =
Riesgo
aumentado 1
LA CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA ES UNA MEDICIÓN INDIRECTA DE LA
GRASA VISCERAL
TRATAMIENTO
Modificación del Estilo de Vida Dieta Actividad Física Modificación de la conducta
Farmacoterapia Cirugía IMPORTANTE: ambiente familiar y social
Opcionesde
Tratamiento
Obesidad: OBSTÁCULOS
Estigmatización Se señala al paciente Se ve en forma simplista: “comer mucho” No se educa al paciente “Curas milagrosas” , publicidad engañosa Falta de abordaje multidisciplinario Concepto de “dieta” Etc.
BENEFICIOS DE PÉRDIDA DE PESO
Mejora perfil de lípidos Mejora hipertensión
arterial Aumenta sensibilidad a
insulina Disminución
susceptibilidad a trombosis Disminución riesgo
cardiovascular
EJERCICIO
Obligatorio Recordar que con el pasar de
los años no sólo aumenta el contenido corporal de grasa sino también hay pérdida de masa muscular (sarcopenia)
Menor masa muscular = disminución del metabolismo
EJERCICIO: ¿qué fuente de energía se gasta?
2 a 3 minutos Glucógeno muscular
3 a 15 minutos Glucosa plasmática
15 a 30 minutos Glucógeno hepático
30 minutos Gluconeogénesis
> 30 minutos Glucosa + ácidos grasos
El ejercicio debe ser prescrito según cada paciente
Se recomienda realizarlo 4 a 5 veces a la semana
Preferiblemente una hora diaria.
EJERCICIO: BENEFICIOS
Mejora sensibilidad a la insulina incluso sin cambio de peso
Aumenta captación de glucosa por músculo Mejora control glicémico Reduce lípidos Modula apetito y hábitos de alimentación Incrementa el metabolismo basal Aumenta el gasto calórico
NUTRICIÓN
Plan balanceado, para reducción de peso NO debe ser menor a 1000 calorías diarias Reducciones modestas en ingesta calórica:
Obesidad: restricción de 500 a 1000 calorías diarias
Sobrepeso: restricción de 300 a 500 calorías diarias
Bajo un régimen adecuado, el 80% del peso que se pierde corresponde a grasa y aproximadamente un 20% corresponde a masa magra (básicamente músculo)
Un plan muy restrictivo hace que se pierda mayor cantidad de masa magra
Dietas muy restrictivas disminuyen el metabolismo
MEDICAMENTOS
Tratamiento farmacológico para :Colesterol/triglicéridosEstado protrombótico (aspirina)Resistencia a la insulina Intolerancia a carbohidratos/diabetesHipertensión arterial
MEDICAMENTOS PARA OBESIDAD
Medicamentos que disminuyan la ingesta calórica
Deben : Ser seguros Tener pocos efectos secundarios Poderse utilizar a mediano plazo
CAMBIO CONDUCTUAL
CONCLUSIÓN
El síndrome metabólico se asocia a la obesidad y a estilos de vida poco saludables que incrementan entre 2 a 4 veces el riesgo de enfermedad cardiovascular.
El tratamiento requiere revertir las causas que lo producen y para ello se debe promover un estilo de vida saludable entendido como un cambio conductual que contemple una alimentación equilibrada y actividad física regular.
Identificar el Síndrome metabólico a tiempo Tratamiento temprano, cuyo objetivo principal es
pérdida de peso (inicialmente 10% del peso corporal en un lapso de 4 a 6 meses)
Manejo multidisciplinario A mayor riesgo cardiovascular, más agresivo debe
ser el tratamiento