OSTEOPOROSIS EN EL CLIMATERIO
Dr. OSCAR MEDRANO LAHURADIRECTOR MEDICOLABORATORIOS REFASA CARRION
“LA EPIDEMIA SILENCIOSA”
CURSO INTERDISCIPLINARIO DEGERIATRIANUEVOS ENFOQUES DE ATENCION20, 21, 22 DE ABRIL 2007
ESPERANZA DE VIDA FEMENINA AL NACER2000-2005
1850 1900 1950 2000
0
20
40
60
80
MENOPAUSIA
ED
AD
EN
AÑ
OS
72.4 AÑOS
FUENTE: Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI)
INEI: CENSO DE POBLACION Y VIVIENDA 2005
SEXO POBLACION TOTAL
PORCENTAJE(%)
MASCULINO 13 061,026 49.94
FEMENINO 13 091,239 50.06
POBLACION TOTAL: 26 152, 265
POBLACION FEMENINAMAYOR 45
2 772, 578 10.6
INEI, 2005
Es un acontecimiento fisiológico, irreversible y genéticamente programado en la vida de una mujer, consecuencia de la finalización de la función endocrina del ovario.La misma no se instaura bruscamente, sino que mas bien lo hace gradualmente y acompañándose de signos y síntomas característicos, consecuencia de la deficiencia de síntesis de hormonas ováricas.Evento fisiológico en la vida de una mujer, capaz de generar cambios biológicos y psicológicosSin embargo, este acontecimiento fisiológico puede condicionar repercusiones patológicas
MENOPAUSIACONCEPTOS BASICOS
MENOPAUSIACONCEPTOS BASICOS
Estos acontecimientos guardan una estrecha relación con el cese de la función endocrina del ovarioDichos cambios pueden presentarse a corto, mediano y largo plazoEn el Perú las mujeres alcanzan esta condición entre los 45 y 52 años de edad.No todas van a requerir de reemplazo hormonal a fin de mitigar estos cambiosEs entonces que debemos manejar el concepto de la individualización de la mujer y del uso de la TRH
MENOPAUSIADEFINICION CLINICA Y DE LABORATORIO
AMENORREA MAYOR O IGUAL A 12 MESES CONTINUOSAMENORREA MAYOR DE 6 MESES CON PRESENCIA DE SINTOMATOLOGIA TIPICADESCENSO GRADUAL DE LOS NIVELES DE ESTROGENOS Y PROGESTERONA Y AUMENTO CONCOMITANTE DE FSH Y LHLOS NIVELES ANDROGENICOS SE MANTIENEN INALTERADOS INICIALMENTE, PARA LUEGO CAER
ANDROGENOS
GRASAPERIFERIC
A
ESTRADIOL
FSH INH
ORGANOS
MENOPAUSEFAST FACTS, 2005PRE-MENOPAUSIA
ANDROGENOS
GRASAPERIFERIC
A
ESTRADIOL
FSH INH
ORGANOS
MENOPAUSEFAST FACTS, 2005PERI-MENOPAUSIA
ANDROGENOS
GRASAPERIFERIC
A
ESTRADIOL
FSH
ORGANOS
MENOPAUSEFAST FACTS, 2005
POST-MENOPAUSIA
M
PERIMENOPAUSIA
TRANSICION MENOPAUSICA
MENOPAUSIATEMPRANA
MENOPAUSIATARDIA
NHS WHI(63)HERS(67)ERA(65)
TRANSICION MENOPAUSICA
O. MEDRANO
CLIMATERIOMANIFESTACIONES CLINICAS
ASINTOMATICOSINTOMATICO: 75 – 85%:
- A CORTO PLAZO: BOCHORNOS- A MEDIANO PLAZO: ATROFIAS- A LARGO PLAZO: ENFERMEDAD CV
OSTEOPOROSIS
CLIMATERIOMANIFESTACIONES CLINICAS
I.- A CORTO PLAZO
IRREGULARIDADES MENSTRUALESALTERACIONES NEUROVEGETATIVAS
Bochornos, sudoraciónPalpitacionesNauseasCefaleaInsomnio
ALTERACIONES PSICOLOGICASLabilidad emocionalIrritabilidad, nerviosismoEstado anímico depresivoDisminución de la libido
ATROFIA UROGENITALTRANSTORNOS DERMATOLOGICOS: ATROFIA DE PIEL Y FANERASSOBREPESOPERDIDA DE PIEZAS DENTALES
ENFERMEDAD CARDIVASCULAROSTEOPOROSISENFERMEDAD DE ALZEIHMER
II.- A MEDIANO PLAZO (1)
III.- A LARGO PLAZO
CLIMATERIOMANIFESTACIONES CLINICAS
(1) 30-58% de mujeres entre los 45 y 55 anos reporta sintomas reumaticos(artralgias, mialgias, sensacion de edema en articulaciones,etc) sin ninguna solucion clinica. Mejoran con TRH
ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO EPIGEN, SEGUIMIENTO MULTICENTRICO DE CARÁCTER NACIONAL, OBSERVACIONAL, ABIERTO NO CONTROLADO Y PROSPECTIVO
SINTOMATOLOGIA MENOPAUSICA
SOFOCACIONES 99.9%
SUDORACIONES 95%
INSOMNIO 80%
SEQUEDAD VAGINAL 77.4%
PERDIDA DE LA LIBIDO 76.1%
IRRITABILIDAD 72.1%
DOLORES OSEOS 66.8%
ANIMO DEPRESIVO 62.1%
EPIGEN, ESPAÑA 20046029 MUJERES POSTMENOPAUSICAS. 52.2 AÑOS DE MEDIA
CASOS DE LA VIDA REAL
CASOS DE LA VIDA REAL II
OTROS COMPONENTES DEL SINDROME CLIMATERICO
DISLIPIDEMIAATEROESCLEROSISSINDROME METABOLICOENFERMEDAD CARDIOVASCULARANSIEDAD/DEPRESIONATROFIA GENITOURINARIADEFICIT DE MEMORIAENFERMEDAD CARDIOVASCULAROSTEOPOROSISALZEIHMER(?)
EL ESQUELETO HUMANO….
…OTRO GRAN BLANCO
DE LA MENOPAUSIA
ARTICULACION COXOFEMORAL
FEMUR
FISIOLOGIA OSEA
REMODELACION OSEA:ACTIVIDAD OSTEOBLASTICAACTIVIDAD OSTEOCLASTICA
PICO DE MASA OSEA ABSORCION INTESTINAL DE CALCIORESISTENCIA OSEA:
MASA OSEACALIDAD OSEA
REMODELACION OSEA
El hueso es formado por los osteoblastos, células que depositan una matriz orgánica constituida por diferentes proteínas, a las cuales se les agrega una fase inorgánica compuesta por sales de calcio.
Un tipo celular diferente, los osteoclastos, son los responsables de reabsorber la matriz orgánica del hueso y liberar las sales de calcio que se encuentran atrapadas en la misma.
REMODELACION OSEA
OSTEOBLASTOS OSTEOCLASTOS
HUESO
Vit DGCC
T4 ESTROGENOS ANDROGENOS
REMODELACION OSEA
ACTIVIDADOSTEOCLASTICA
ACTIVIDADOSTEOBLASTICA
OSTEOCLASTOS OSTEOBLASTOS
TRABECULAS OSEAS
REMODELACION OSEA
ACTIVIDAD OSTEOBLASTICA
ACTIVIDAD OSTEOCLASTICA
TRABECULA OSEA
REMODELACION OSEA
MARCADORES BIOQUIMICOS DE REMODELACION OSEA
• MARCADORES DE FORMACION OSEA: Suero– Osteocalcina– FA total– FA ósea– Propeptido N-terminal del pro-colágeno 1: PINP– Propeptido C-terminal del pro-colágeno 1: PICP
• MARCADORES DE RESORCION OSEA: Orina, Suero– FA tartrato resistente: TRAP– Hidroxiprolina: OHP– Piridinolina, Deoxipiridinolina– Telopeptido N-terminal entrecruzado del colageno tipo 1: NTX– Telopeptido C-terminal entrecruzado del colageno tipo 1: CTX– Telopeptido C-terminal entrecruzado del colageno tipo 1: ICTP– Glicosidos de hidroxilisina: Glc-Gal-Hil, Gal-Hil
HERENCIAESTADO NUTRICIONALTENOR HORMONALACTIVIDAD FÍSICANOXAS SECUNDARIAS
PICO DE MASA OSEADETERMINANTES
Se considera que mas del 80% del pico de masa ósea viene determinado genéticamente, dependiendo el resto de influencias hormonales (esteroides gonadales y hormona de crecimiento), momento de la pubertad, alimentación (especialmente ingesta de calcio) y ejercicio PROTOCOLOS OSTEOPOROSIS, 2002
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA INTERNA
PICO DE MASA OSEA
¿ CUANDO SE ALCANZA EL PICO DE MASA OSEA ?
AUTOR EDAD APROXIMADA
RECHER 30 -35 AÑOS
GENSEN 30 AÑOS
RIGGS INICIO DE LA 3ra. DÉCADA
EVOLUCIÓN ETAREA DE LA MASA ÓSEA
Pubertad/adolescencia rápido aumento por estimulación de los esteroides gonadales.Fin 2da dec – inicio 3ra dec se alcanza acmé del pico de masa osea.3ra dec – menopausia declinación lenta (0,5 – 1 %/año ).Perimenopausia ( F// 10a.) perdida de masa ósea acelerada.
ABSORCION INTESTINAL DE CALCIO
PIEL
HIG
RÑ
VITAMINA
SINTESIS DE LA VITAMINA D
VITAMINA D3(CALCITRIOL)
FUNCIONES:-Favorece la absorción del Calcio y el fósforo a nivel del tracto intestinal-Participa en la remodelación ósea liberando Calcio y fósforo a la circulación-Aumenta a nivel renal la reabsorción tubular de Calcio y fósforo
FUENTES DE OBTENCION:-PIEL :Obtención rápida (20-30 minutos) -ALIMENTOS: Obtención lenta (2 a 3 semanas)
FACTORES QUE IMPIDEN TENER CANTIDADES ADECUADAS DE VITAMINA
D
La contaminación ambiental, las largas horas de trabajo en las oficinas y las grandes edificaciones de las modernas urbes disminuyen la exposición solarCon la edad la piel sintetiza menos vitamina DAlgunos ancianos tienen resistencia a la acción de la vitamina D a nivel intestinalMal absorción intestinalEl uso de cremas protectoras para los rayos UVLas adversidades climáticas del invierno en algunas regiones del mundoMuchas veces los alimentos ricos en vitamina D son costosos, ricos en colesterol y se ingieren pocoLos problemas hepáticos crónicos y/o la ingesta de anticonvulsivantes o GCC disminuyen la hidroxilación a 25(OH)DInsuficiencia renal crónica
NIH EEUU: RECOMENDACIONES DIARIAS DE VITAMINA D
GRUPO ETAREO VITAMINA DNiñez-hasta los 50 años 200 UI/día
51-70 años 400 UI/día
Mas de 70 años 600 UI/día
ESTADO 25(OH)D EN SUERO AUMENTO PTH
DEFICIENCIA LEVE 10-20 ng/mL 15%
DEFICIENCIA MODERADA 5-10 ng/mL 15%-30%
DEFICIENCIA SEVERA < 5 ng/mL > 30%
VITAMINA D EN SANGRE: 15-20ng/mL
ALIMENTOS QUE CONTIENEN VITAMINA D
ACEITE DE BACALAO 1 CUCHARADITA 400 UI
LECHE FORTIFICADA 1 LITRO 250-400 UI
SALMON ENLATADA 29 ml 142 UI
SARDINAS ENLATADAS 29ml 85 UI
YEMA DE HUEVO 1 23 UI
MARGARINA 1 CUCHARADITA 15 UI
HIGADO DE RES 90 ml 11.9 UI
QUESO COTTAGE 1 TAZA 5 UI
MANTEQILLA 1 CUCHARADITA 1.4 UI
ALPERS, BIER, STENSONMANUAL OF NUTRICIONAL THERAPEUTICS. 2000
ACCION EXTRAOSEA DE LA VITAMINA D
• Se han detectado receptores de la vitamina D en mas de 30 tejidos diferentes: intestino, riñón, huesos, piel, músculos, entre otros
De Luca HF.Overview of general physiologic features and functions of vitamin D.
Am J Clin Nutr 2004; 80 (suppl): 1689s-1696s
• Un meta análisis reciente ha reportado que el uso de la vitamina D mejora la fuerza muscular y el equilibrio al caminar, lo que reduce las caídas y las fracturas
CANTIDAD DE HUESO + CALIDAD DEL HUESO
RESISTENCIA OSEA
DMOTAMAÑO DEL HUESO
MACROARQUITECTURAMICROARQUITECTURAREMODELACION OSEA
….” LOS ESTUDIOS HAN DEMOSTRADO QUE LA MICROARQUITECTURA EN COMBINACION CON LA MASA OSEA PUEDEN PREDECIR HASTA UN 90% LA FUERZA OSEA ”
Borah, B et al. JBMR 2002
OSTEOPOROSISCONCEPTO ACTUAL
La osteoporosis es un trastorno esquelético generalizado caracterizado por un compromiso en la Resistencia ósea que predispone a la persona a un aumento en el riesgo de fracturas
LA MASA OSEA NO LO ES TODO
Consensus National Institute of Health, 2001
FACTORES DE RIESGO
NO MODIFICABLES
Sexo Edad Raza Peso(IMC),
Talla Genética
Nuliparidad
MODIFICABLES
Ingesta de calcioIngesta de vitamina DIngesta inadecuada
de Prot., oligoelementos y
mineralesActividad física
Abuso de sustanciasConsumo de GCCMENOPAUSIA PRECOZ
MUJERES CON OSTEOPOROSIS POR EDAD Y SEXO
DENSIDAD MINERAL OSEA SEGÚN SEXO Y EDAD A TRAVES DE SU VIDA
OSTEOPENIA
FRACTURA
Aproximadamente 200 millones de mujeres sufren de osteoporosis en todo el mundoDiez millones de personas sufren de osteoporosis en los EEUU; 80% de ellos son mujeresSe estima que un tercio de las mujeres de 60-70 años y dos tercios de las mujeres de 80 años o mas están afectados por la enfermedadLa osteoporosis es la causa de 1 millón y medio de fracturas anualmente en los EEUUUna de cada tres mujeres y uno de cada ocho hombres en los EEUU experimentara una fractura osteoporoticaSe estima que solo en la Unión Europea alguien sufre una fractura osteoporotica cada 30 segundos
OSTEOPOROSIS : CLASIFICACIÓN
PRIMARIA : * TIPO 1 POSTMENOPAUSICA * TIPO 2 SENIL
SECUNDARIA : * FARMACOS * ENF DE LA MEDULA OSEA * ENDOCRINOPATIAS * ENFERMEDADES GENETICAS * ENFERMEDADES DEL TGI * INMOVILIZACION PROLONGADA
OSTEOPOROSIS TIPO I
Mujeres PosmenopáusicasPerdida de hueso preferentemente trabecularManifestaciones Clínicas entre los 51 y 75 añosPerdida acelerada de masa ósea los primeros 10 años de iniciada la menopausiaAumenta la incidencia de fracturas :
* CV. Dorsal baja y lumbar alta * Radio (extremo distal)
OSTEOPOROSIS TIPO II
Es el resultado de la intensificación del proceso de envejecimiento que ocurre en ambos sexos y se manifiesta clínicamente luego de los 70 años.Relación hombre mujer: 1/2Etiología : multifactorialPerdida ósea neta mixta, trabecular y cortical Susceptibilidad a las fracturas de cuello femoral, humero proximal, tibia proximal y pelvis.
OSTEOPOROSIS SECUNDARIA
AFECCIONES ENDOCRINAS Y METABOLICAS: * DBT MELLITUS TIPO I * ANOREXIA NERVIOSA * HIPERFUNCION SUPRARENAL * HIPERTIROIDISMO E HIPERPARATIROIDISMO * DEFICIT DE LA HORMONA DE CRECIMIENTO Y DE
ESTROGENOS FARMACOSOTROS :
* ENF DEL TGI: SMA, EII * ENF HEPATOBILIAR CRONICA * ARTROPATIAS INFLAMATORIAS * ENFERMEDADES DE LA MEDULA OSEA * INMOVILIZACION CRONICA * ALCOHOLISMO * ENF. GENETICAS
OSTEOPOROSIS SECUNDARIAFARMACOS QUE PRODUCEN DISMINUCION DE LA DMO
• ALUMINIO• ANTICOAGULANTES• ANTICONVULSIVOS• CITOTOXICOS• CORTICOIDES• AGONISTAS DE LA HORMONA LIBERADORA DE
GONADOTROPINA• HEPARINA• LITIO• BETA CAROTENO
ABSORCIÓN DE CALCIO INHB. OSTEOBLASTICA
ACTIVACIÓN OSTEOCLASTICA
OSTEOPOROSIS POR GCC
(F// 6 MESES)
HUESO TRABECULAR
HUESO NORMAL Y CON OSTEOPOROSIS
OSTEOPOROSIS VERTEBRAL
OSTEOPOROSIS VERTEBRAL
CV NORMALCV BICONCAVACV ACUÑADAAPLASTAMIENTO
VERTEBRAL COMPRESIÓN
NERVIOSA
CUERPOS VERTEBRALES
ALTERACIONES ESTRUCTURALES A NIVEL DE LOSCUERPOS VERTEBRALES INDUCIDOS POR LA
OSTEOPOROSIS
REGION MAS FRECUENTEMENTE AFECTADA: DORSOLUMBAR
VERTEBRA: ANATOMIA
OSTEOPOROSIS VERTEBRAL
CV LUMBAR MUJER 42 AÑOS CV LUMBAR MUJER OP 84
TAC 3D MICROCOMPUTARIZADO
OSTEOPOROSIS ENFERMEDAD PROGRESIVA
NORMAL OSTEOPENIA
OSTEOPOROSIS
FRACTURAS OSTEOPOROTICAS
ColumnaDorso lumbar
Cadera Radio 1/3 inferior
FRACTURA DE POUTEAU COLLES
C R
HUESOS DEL CARPO
TRAZO DEFRACTURA
FRACTURA DE CADERA
COLUMNA DORSOLUMBAR : OSTEOPOROSIS
FRACTURAVERTEBRAL
CIFOPLASTIA
(1) Adaptado del N Engl J Med. 1986;314:1676-1686.
OOSTEOPOROSIS: IMPACTO EN LA MUJERSTEOPOROSIS: IMPACTO EN LA MUJERIncidencia de fracturas entre las mujeres1
35-39 40-4445-4950-5455-5960-6465-6970-7475-79 80-84 85+Incid
en
cia
por
10
0, 0
00
per s
onas -
año
5,000
4,000
3,000
2,000
1,000
Grupos de edad
Colles (antebrazo :radio distal)
Vertebral
Cadera
SINDROME GERIATRICO: CAIDAS
• Conjuntamente con el Delirium, la incontinencia y los mareos representan los 4 Smes. geriátricos que cumplen criterios de la MBE
• Definición: Caída es la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipite a la persona al suelo contra su voluntad (OMS)
• Indicador de fragilidad en la PAM• Lugar habitual de caídas: hogar• Repercusiones clínicas y psicológicas ( síndrome
post-caída)• Factores de riesgo para caídas:
– INTRINSECOS– EXTRINCECOS
DENSITOMETRIA OSEATÉCNICAS UTILIZADAS
ABSORCIOMETRIA CON ENERGIA DUAL DE RAYOS X (DEXA): GOLD ESTÁNDARABSORCIOMETRIA CON ENERGIA SIMPLE DE RAYOS XTOMOGRAFIA COMPUTARIZADA CUANTITATIVAULTRASONIDO CUANTITATIVOLVA: EVALUACION VERTEBRAL LATERAL MEDIANTE DEXA Y RMN
ABSORCIOMETRIA CON ENERGIA DUAL DE RAYOS X ( DEXA)
ZONAS A EVALUAR : * CV. Lumbar * Cuello femoral * Radio proximal * Calcáneo
USOS Diagnostico Pronostico
INTERVALO : NO MENOR A 1 AÑO
DENSITOMETRIA OSEA
La DMO completa deberá ser realizada en todo paciente con sospecha o FR para Op a fin de diagnosticarla y posteriormente usarla como parámetro de evaluación del tratamiento La medición de la DMO es el método mas confiable y permite una valoración directa del riesgo de fractura De hecho, el valor predictivo de la DMO para el riesgo de fracturas es mayor que la de la hipercolesterolemia para el riesgo de IAM o la de HTA para ACV
ABSORCIOMETRIA CON ENERGIADUAL DE RAYOS X: DEXA
SCORE T / SCORE Z
SCORE T Evalúa el riesgo de fractura, al comparar la
DMO del individuo sujeto al estudio con el pico de DMO de un individuo promedio de 30 años de edad y del mismo sexo, expresándose la diferencia en DS SCORE Z
Determina si la perdida de la DMO es desproporcionada con la esperada, al comparar al sujeto de estudio con el promedio para controles correspondientes de la misma edad, sexo y características étnicas, expresándose la diferencia en DS
CUAL ES EL VALOR DE LOS RAYOS X EN EL DIAGNOSTICO DE LA OSTEOPOROSIS
LOS RAYOS X ESTÁNDAR NO MUESTRAN DE MANERA CONFIABLE LA OSTEOPOROSIS HASTA QUE SE HA PERDIDO DEL 30 AL 40% DE MASA OSEAUNA PLACA SOBREPENETRADA PUEDE PRODUCIR LA APARIENCIA DE OSTEOPOROSIS EN UNA PERSONA CON DMO NORMAL
DMO X ABSORCIOMETRIA CON ENERGIA DUAL DE RAYOS X: DEXA (OMS )
CONDICIÓN T SCORE
NORMAL Hasta - 1 DS
OSTEOPENIA -1 a - 2,5 DS
OSTEOPOROSIS < 2,5 DS
OSTEOPOROSISSEVERA
2,5 DS +FRACTURA PREVIA
INTERPRETACION DE LOS VALORES EN UNA DENSITOMETIA OSEA
1-2 -1 0-3
NORMALOSTEOPENIAOP
DS del T Score, OMS
CALCANEO
La precisión de los QUS es aceptable pero, al considerar el estrecho rango de variabilidad biológica es inferior a la DEXA y no permite su utilización en la monitorización.En la precisión va influir desde la colocación del paciente, la temperatura y la composición de los tejidos blandos hasta la protección de silicona que llevan los transductoresTodo ello hace que sea necesario ser extraordinariamente meticulosos en el procedimiento operativo (evitar oscilaciones bruscas de temperatura, humedad y tiempo de estabilización si se desplaza el equipo)
ULTRASONIDO CUANTITATIVO DE CALCANEO
SOLAMENTE PARA MEDICIONES DEL ESQUELETO PERIFERICO: CALCANEO, FALANGES Y TIBIA (con poco tejido blando circundante)LOS EQUIPOS PERIFERICOS SE DESCALIBRAN FRECUENTEMENTE (mantenimiento)BAJO COSTOFACIL DE TRANSPORTARMAS APROPIADO PARA USO EN ATENCION PRIMARIANO SUPONE IRRADIACION POR RX
ULTRASONIDO CUANTITATIVO DE CALCANEO
LOS RESULTADOS NO PUEDEN SER EXTRAPOLADOS DE UN EQUIPO A OTRO POR DIFERENTES TECNICASNO SIRVE PARA DIAGNOSTICO Y SEGUIMIENTO (EXCEPTO A NIVEL DE RADIO PROXIMAL)INDICACION: SCREENING PARA DETERMINAR RIESGO DE FRACTURADETERMINA DOS PROPIEDADES DEL HUESO - BUA: BANDA DE ATENUACION DEL ULTRASONIDO - SOS: VELOCIDAD CON QUE EL SONIDO ATRAVIESA EL HUESO
THE FOUNTAIN OF YOUTH
Ingesta adecuada de calcio y vitamina DActividad física : Aeróbica + sobrecargaExposición solar adecuadaControl y/o erradicación de los FR modificablesTRH cuando así este indicadoDensitometría ósea anual postmenopausiaGCC, hormona tiroidea y fármacos anticonvulsivantes: Ingesta bajo prescripción y supervisión medica
PREVENCION
LACTEOS
ROMPAMOS UN MITO
… LA LECHE ES SOLO ES PARA LOS NIÑOS
APPROXIMATE CALCIUM LEVELS IN FOODS FOOD SERVING SIZE CALCIUM(mg)
MILK, SEMI-SKIMMED 236 ml / 8 fl oz 272
YOGHURT (LOW-FAT, PLAIN) 150 gm / 5 oz 243
CHEESE, HARD 28 gm / 1 oz 205
CHEESE, COTTAGE 112 gm / 4 oz 142
CHEESE, MOZZARELLA 28 gm / 1 oz 101
ICE CREAM, DAIRY, VANILLA 112 gm / 4 oz 112
BROCCOLI, COOKED 112 gm / 4 oz 45
CURLY KALE, COOKED 112 gm / 4 oz 168
SARDINES, CANNED IN OIL, 100 gm / 4 sardines 500
DRAINED, WHOLE
PILCHARDS, CANNED IN TOMATO
110 gm / 2 pilchards 275
SAUCE, WHOLE
ALMONDS 26 gm / 12 almonds 62
TOFU, STEAMED 100 gm / 3.5 oz 510
Reference: Food Standards Agency (2002) McCance and Widdowson’s The Composition of Foods, Sixth summary edition. Cambridge: Royal Society of Chemistry. www.osteofound.org
RECOMMENDED DAILY CALCIUM ALLOWANCE
Calcium (mg/day)
INFANTS AND CHILDREN:
0-6 months 300-400
7-12 months 400
1-3 years 500
4-6 years 600
7-9 years 700
ADOLESCENTS:
10 to 18 years 1300*
WOMEN:
19–menopause 1000
Postmenopause 1300
During pregnancy (last trimester) 1200
Lactation 1000
MEN:
19-65 1000
65 + 1300* Particularly during the growth spurtFigures based on Western European, American and Canadian data. Source: FAO/WHO: Human Vitamin and Mineral Requirements, 2002. www.osteofound.org
SAL DE CALCIO CANTIDAD (gr)
CARBONATO* 2.5
CLORURO 3.7
CITRATO 5
GLUCONATO 11
¿Que cantidad de …… es necesario tomar para ingerir 1000 mg de calcio
elemento?
* CARBONATO DE CALCIO SE ASOCIA A MAYOR INTOLERANCIA GASTROINTESTINAL(DISPEPSIA, FLATULENCIA, ACIDEZ, PIROSIS) Y A CONSTIPACION
¿MUJER BONITA?
SEDENTARISMO
ACTIVIDAD FISICA
TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS
OSTEOPOROSIS : FARMACOS
• INHIBIDORES DE LA RESORCIÓN OSEA:
* TRH * RALOXIFENO * TIBOLONA * BIFOSFONATOS * CALCITONINA * CALCIO+VIT D3 * ISOFLAVONAS
• ESTIMULANTES DE LA FORMACIÓN OSEA :
* FLUORURO DE SODIO 1
* PTH
• ACCIÓN NO ESPECIFICA :
* VITAMINA D * ESTEROIDES ANABOLICOS
(1) + osteoblastos = Huesos de mala calidad
EVOLUCION DE LA MASA OSEA TRAS EL USO DE TRH, ALENDRONATO O SU COMBINACION
The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism Vol. 89, No. 2 626-631Copyright © 2004 by The Endocrine Society
CALCITONINA IM, SC, INH + + +++ +/-
VIT D ORAL + + +++ +/-BIFOSFONATOS
(ALD, RIS)
VO +++ +++ +++ +++
TRH MULTIPLE ++ +/- +++ +/++RALOXIFENO VO ++ +/- +++ +/++
TIBOLONA VO ++ +/- +++ +/++
VIA EFICACIA
EFECTO SOBRE LA MASA OSEA
ANTEBRAZO CV CADERA
CURSO INTERNACIONAL DE TERAPÉUTICA EN MEDICINA INTERNA, MARZO 2002
TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONALEFECTOS SOBRE LA CALIDAD DE VIDA
MASA OSEA
COLESTEROL
Ca. MAMARIO(RIESGO)
Ca. DE ENDOMETRIO
(RIESGO)
SINTOMASCLIMATERIO
TRH CONVENCIONAL
? ? ? MEJORA
TIBOLONA MEJORA
RALOXIFENO S/EFECTO
NORA STUDY*NACIONAL OSTEOPOROSIS RISK ASSESSMENT
Solamente el uso actual de la TRH, sin interesar la duración de uso, se asocia significativamente a incremento de masa ósea y a disminución del riesgo de fractura.Ambos efectos independientemente de la edad de la mujer, del IMC, del numero de años desde la menopausia y del sitio donde se realice la medición de la DMOEl beneficio desaparece totalmente a los 5 años de finalizado el uso de la TRH
* 170,652 pacientes c/edad promedio: 63
BIFOSFONATOSMECANISMO DE ACCION
Los N-BP actuán a través de la inhibición de la FPP-sintasa, una enzima implicada en la síntesis del colesterol a partir del mevalonato.Esto bloquea una vía colateral que controla la geranil-geranilación de las proteínas, lo que conduce a una inactivación de GTPasas e interferencia de la transmisión de señales de algunas citocinas, con la consiguiente inhibición de la actividad osteoclástica
BIFOSFONATOS
PACIENTE CON OSTEOPENIA: CALCIO + VITAMINA DALENDRONATO 35mg/SEM
PACIENTE CON OSTEOPOROSIS:BIFOSFONATOS DIARIAMENTE: ALENDRONATOBIFOSFONATOS SEMANALMENTE: ALENDRONATO, RISEDRONATO, ETIDRONATO BIFOSFONATOS MENSUALMENTE: IBANDRONATOASOCIADOS O NO A CALCIO Y VITAMINA D
SUGERENCIAS PARA EL CONSUMO A LARGO PLAZO DEL ALENDRONATO
MONODOSIS SEMANAL 70mgEN AYUNAS: 30 - 60 ANTES DEL DESAYUNO CON 1-2 VASOS DE AGUAECC HAN DEMOSTRADO UN INCREMENTO MAYOR DE MASA OSEA CUANDO SE OTORGA 60 MINUTOS DE AYUNO ANTES DE SU INGESTAMANTENER LA BIPEDESTACION O PERMANECER EN SEDESTACION LOS PROXIMOS 30-60 MINUTOSECC HAN DEMOSTARADO CLARAMENTO QUE SU USO SEMANAL ES SUPERIOR A LA TOMA DIARIA EN CUANTO A SEGURIDAD Y EFICACIA
PREFERENCIA Y CONVENIENCIA DEL USO DE ALENDRONATO POR VIA ORAL
Los autores informaron que la terapia con Alendronato una vez por semana fue preferida por 86.4% de las pacientes, comparada con 9.2% de las pacientes que prefirieron Alendronato una vez al día. No se informó de ninguna preferencia en 4.4% de las participantes.El Alendronato administrado en forma semanal fue considerado más conveniente por 89% de las pacientes, comparado con 7.7% de las que lo consideraron como más conveniente en dosis diaria
American Society for Bone and Mineral Research
PREVENCIÓN DE LAS FRACTURAS
TRH RALOXIFENO TIBOLONA BIFOSFONATOS CALCITONINA
VIT D
+++ +++ +++ +++ +++ +++
+- +- +- +++ + +
COLUMNA VERTEBRAL
CADERA
BIFOSFONATOS ORALES Y RIESGO RELATIVO DE FRACTURAS
BIFOSFONATOS EVENTOS ADVERSOS
Eventos adversos GI altos: náuseas, vómitos, ardor epigástrico o dolor abdominal, dispepsia y reflujo gastroesofagicoEl Alendronato, al igual que otros bifosfonatos, debería ser usado con precaución en pacientes con trastornos gástrointestinales superiores El riesgo de que se presenten eventos esofágicos severos parece ser superior en personas que no siguen correctamente con las instrucciones El Alendronato no debería ser utilizado en pacientes con enfermedades renales graves o niveles bajos de calcio en sangre, en pacientes alérgicos o en mujeres embarazadas o que estén amamantando.
American Society for Bone and Mineral Research
BIFOSFONATOS Y OSTEONECROSIS MANDIBULAR
368 casos reportados855 de mieloma multiple o cancer de mama metastasico de fondo94% con tratamiento con Pamidronaato y Acido Zolendronico endovenoso60% despues de una exodoncia
Ann internn med 2006;144:753-761III Congreso Bolivariano del Climaterio y Menopausia Lima-Peru 2006
Ten Years' Experience with Alendronate for Osteoporosis in Postmenopausal
WomenVolumen 350:1189-1199, 2004 NJEM
EVENTOS ADVERSOS REPORTADOS DURANTE 8 A 10 AÑOS Ten Years' Experience with Alendronate for Osteoporosis in Postmenopausal
WomenVolumen 350:1189-1199, 2004 NJEM
ISOFLAVONAS Y MASA OSEA
Los receptores de estrógenos ALFA y BETA están presentes en los osteoblastos y el grado de expresión de cada uno de ellos depende de algunos estímulos.Las Isoflavonas, en especial la Genisteína, son muy afines por el receptor beta a dosis fisiológicas. La Daidzeína y Genisteína estimulan la síntesis proteica y la liberación de fosfatasa alcalina en el hueso e inhiben la actividad de los osteoclastos.Los mecanismos son la inducción de la apoptosis, activación de la protein-tirosina fosfatasa, inhibición de las citoquinas, cambios intracelulares de calcio y despolarización de las membranas Dres. Setchell KD, Lydeking-Olsen E
Efecto de los fitoestrógenos sobre el hueso MEDLINE
ISOFLAVONAS Y MASA OSEA
Se administro suplementos de isoflavona de la soja, a razón de 110 mg diariamente durante 12 meses en mujeres sanas posmenopáusicas y se evaluó la DMO y los marcadores óseos. Se determinó una línea de base de la DMO de ambas espinas iliacas y de la pelvis, repitiéndolas a los 6 y 12 meses.Los marcadores de formación ósea aumentaron significativamente en el grupo tratado comparado con el grupo placebo.La DMO de la cadera cayó en el grupo placebo a los 12 meses y permaneció estable en el grupo control.No se modifico la DMO de las espinas en ambos grupos. Los autores concluyeron que los resultados positivos se deben al efecto anabólico de las isoflavonas sobre el esqueleto.
Fitzpatrick y colegasFitzpatrick y colegasIsoflavonas y salud Isoflavonas y salud
óseaóseaMEDLINEMEDLINE
CALCITONINA
Acción directa al actuar sobre los osteoclastos, inhibición la resorción ósea.Cierta función analgésica.Indicación : posmenopáusicas que no pueden recibir TRH, ni Bifosfonatos.Vías : SC - IV – IM – SPRAY NASAL.Ef. Adverso : Náuseas, rash y sofocos.Costo : Alto