OSTEOSARCOMA
U Sarcoma Osteogénico
Tumor maligno primitivo del hueso
30% de los tumores malignos primitivos de los huesos
Niños y Adolescentes (80%)
Nunca en los pies y ni en las manos
• ClínicaDolores importantes
Estado general conservado al principio
Sin adenopatías
A veces discreta tumefacción
• Biología Velocidad de eritrosedimentación aumentada
Fosfatasas alcalinas elevadas
Radiología
Forma típica• Zona lítica en la metáfisis• Reacción perióstica laminar• Efracción de la cortical
Radiología• Zona lítica en la metáfisis• Reacción perióstica laminar• Efracción de la cortical• Imagen de osificación de partes blandas
Atención a las formas debutantes:
– pequeña zona difusa
– pequeña reacción perióstica en frente de una zona densa
• Formas líticas
• Formas líticas
• Formas condensantes
• Formas líticas
• Formas condensantes
• Formas líticas• Formas condensantes
• Formas mixtas
• Formas líticas• Formas condensantes• Formas mixtas• Ciertas formas centrales, en el canal medular
• Formas líticas• Formas condensantes• Formas mixtas• Formas centrales, en el canal medular
• Ciertas formas periósticas, en las partes blandas
• Fracturas patológicas
• Proliferación en partes blandas
15 años 16 años
Evolución de los osteosarcomas
• Proliferación en partes blandas
• Proliferación en partes blandas
• Proliferación en partes blandas
TAC: para el análisis topográfico
TAC: para el análisis topográfico
RMN: análisis de la invasión de partes blandas
TAC : para el análisis topográfico
RMN : análisis de la invasión de partes blandas
Centellografía : hipercaptación
El limite de la reseccion determinado por la centellografía, en este caso
Mujer de 16 años
Arteriografía en caso de compromiso de la vascularización
Evaluación de la extensión • Centellografía ++
• Búsqueda de metástasis
Pulmones (radiografía y TAC)
Evaluación de la extensión • Centellografía ++
• Búsqueda de metástasisPulmones (radiografía y TAC)
Cerebro
Hígado
Esqueleto
• Biopsia quirúrgica
- Osteoblastos tumorales
- Producción ósea variable
- Destrucción tisular
- Vascularización anárquica
- Reestructuración :
necrosis
hemorragias
cavitación
Anatomía patológica de los osteosarcomas
Sarcoma osteoblástico (50%) Sarcoma condroblástico (25%)
Sarcoma fibroblástico (25%)
• Tumor con punto de partida medular.
• Destrucción constante de la cortical.
• El cartílago articular resiste la expansión.
• La extensión sobre pasa varios centímetros los limites radiológicos.
• “Skip lésions”: lesiones satélites del tumor en el canal medular del hueso afectado o del hueso vecino.
Anatomía Patológica de los osteosarcomas
• Quimioterapia +++
- Eje central del tratamiento
- Poli quimioterapia secuencial
3 a 4 días por mes durante 6 a 12 meses
Adriamicina, cisplatino, metotrexate
- 1 a 2 curas antes la cirugía
Tratamiento de los Osteosarcomas
• Quimioterapia +++
• Cirugía en función: de la edad
de la localización
del volumen tumoral
del tipo histológico
Tratamiento de los Osteosarcomas
• Quimioterapia +++
• Cirugía Amputación
Resección reconstrucción ++
Tratamiento de los Osteosarcomas
Aspecto macroscópico
Forma proliferativa
Forma condensante
Formas osteolíticas
Forma particular: Sarcoma yuxtacortical
El sarcoma yuxta-cortical
Sarcoma yuxta-cortical
• Cirugía - Amputación
- Resección y reconstrucción (por medio de prótesis)
• Cirugía Amputación
Reconstrucción
(por medio de prótesis)
Osteosarcoma, Mujer de 25 años
La resección se debe efectuar a distancia de las lesiones
Prótesis de reconstrucción
Perfil Cara posterior
16 años
• Cirugía Reconstrucción (prótesis)
Reconstrucción por artrodesis
y auto injerto
• Cirugía Reconstrucción por injerto masivo
• Quimioterapia +++• Cirugía +++
• Radioterapia (30 a 50 Grays) - como complemento de una resección incompleta
- tratamiento en caso de amputación
- o en caso de contraindicación de resección
(50 a 60 Grays)
Tratamiento de los Osteosarcomas
Pronóstico Sobre vida a los 5 años (de 40 a 50%
con las quimioterapias modernas)
Pronóstico Sobre vida a los 5 años (de 40 a
50% con las quimioterapias modernas)
Vigilancia Radiográfica
TAC torácica o radiografía
Centellografía
Recidiva luego de una reconstrucción
Exéresis
simple
Recidiva luego de una reconstrucción
Desarticulación
Pronóstico Sobre vida a 5 años (de 40 a
50% con las quimioterapias modernas)
Cirugía +++
Metástasis pulmonares
FinFin
Documento de F. Chotel
Joven de 15 años. Fev.1995.OstéosarcomaQuimioterapia Mala respuestaGrado II de Rosen y Huvos
Resección del fémur 23 cm. = 48%
Prótesis masiva con tallo tibial trasfisial no sellada.
•Desprendimiento precoz de la tibia •Poco crecimiento sobre la tibia•Desigualdad 3cm
Febrero 95Febrero 95Agosto
96 Agosto
96
Revisión (cambio) unipolar de la tibia con un tallo bloqueado mas injerto.
Déc. 96
•Incurvación del implante. • y fractura posterior
Febrero 98Febrero 98
Noviembre. 97Noviembre. 97
Fév.98Fév.983 años mas tarde,
cambio de componente femoral
por uno con tallo sellado.
+ 5 años
Mejoría completa
Desprendimiento del ancla femoral
Posibilidad de rotación 180°
del miembro !!
Desigualdad de miembros 4cm
Febrero.2001Febrero.2001
•Planificación Pre Operatoria
•De un «clavo-prótesis»
Calcos del implante “inspirados” de un clavo para osteosíntesis, utilización del
instrumental.
Metalosis +++Se implante de proximal a distalRecuperación de 2 cm en la desigualdad de
miembros Auto y alo injerto óseo Bloqueo del clavo en el fémur
Mezcla de con alo injerto
Enero. 03 (22 años)
•+ 8 años de la enfermedad•+ 2 años de la ultima intervención.
•Va bien , sin dolor •Movilidad de la cadera. X 2 •Movilidad de la rodilla : 0-110°
Unwin JBJS 1996
1001 Prótesis masivas en miembros inferiores por cirugías tumorales.
Aflojamiento aséptico = principal factor de fallo
à 10 años : 94 % fémur proximal sin aflojamiento (n°= 263)
67 % fémur distal sin aflojamiento (n°=493)
58 % tibia proximal (n°=245)
factores de aflojamiento :
-Paciente Joven e importancia de la resección+++para el fémur distal
- Importancia de la resección ,pero no influye la edad para la tibia proximal.
- Ni la edad ni la resección son importantes para el fémur proximal
Kawai Journal Surg Oncol 1999
82 prótesis de fémur distal71% de vida protésica útil à 5 años 50% de vida protésica útil a 10 años
Resección femoral distal de mas de 40 % = factor ++ de aflojamiento