MATERNO INFANTIL
Erika Monsalve
Alexandra Vera
Juliana Marín
AMENAZA DE
PARTO
PRETERMINO
Actividad Uterina
Irregular
No evidencia
clínica de cambios
cervicales
PARTO
PRETERMINO
INICIAL
PARTO
PRETERMINO EN
CURSO
Dilatación< 3 cms.
Borramiento < 50%
Cambios
cervicales durante
el periodo de
observación de
APP
Actividad uterina
regular y
persistente
Dilatación > 4
cms.
Borramiento >
80%
FASES CLINICAS DEL PARTO
PRETERMINO
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
Hospitalización
Observación cada 15 min por 2 hrs, luego cada 30 min. Por 2 hrs y
posteriormente horario hasta evidenciar 6 hrs sin actividad uterina .
Betamiméticos Terbutalina 0.25mg Subcutánea.
Hidratación
Vigilar cambios cervicales.
TRATAMIENTO
PARTO PRETERMINO EN FASE INICIAL
Hospitalización
Hidratación
Uteroinhibición
Evaluación de la respuesta a la Uteroinhibición y efectos secundarios
cada 15 min por 2 hrs, luego cada 30 min por 2 hrs hasta evidenciar 6 hrs
sin actividad uterina.
Iniciar Uteroinhibidores de primera línea.
Vigilar cambios cervicales
PARTO PRETERMINO EN CURSO
Hospitalización
Hidratación
Preparación para la atención del parto pre término
UTEROINHIBICIÓN Y MADURACIÓN PULMONAR
EG < 22 sem y >36 sem
Dilatación > 4 cms. Y/o Borramiento > 80%
Sufrimiento Fetal
Hemorragia
TOCOLITICOS Y MADURACIÓN PULMONAR PARA EL APP,
TPPBETAMIMETICOS Terbutalina
DOSIS:
IV DI: de 5- 10 mcgr/min, aumentar la dosis 2.5 – 5 mcgr/min cada
30 min hasta que cesen contracciones .
DOSIS MAXIMA 30 mcgr/min; Si se logra la detención del PP
se deberá continuar con la infusión por 6 – 12 hrs e iniciar un
descenso de la dosis gradualmente con vigilancia de la actividad
uterina.
CONTRAINDICACIONES:
Arritmia cardiaca, diabetes insulinodependiente, embarazo
gemelar.
EFECTOS SECUNDARIOS MATERNOS:
Arritmia cardiaca, edema pulmonar.
EFECTOS SECUNDARIOS FETALES Y NEONATALES:
Taquicardia fetal, hiperglucemia, hipertrofia miocárdica y
septal, isquemia miocárdica.
SULFATO DE MAGNESIO
DOSIS:
10 ampollas en 550 cc deDAD al 5% en SSN pasar bolo de 4-6 g por
20 min y continuar con 2 – 3 g/h.
VIGILAR: Diuresis >30 ml/h, frecuencia respiratoria 15 o mas por min.
DESINTOXICACIÓN: Gluconato de calcio 1 gr I.V. en 3 min
Monitorizar arritmias.
CONTRAINDICACIONES:
Miastenia Gravis.
EFECTOS SECUNDARIOS:
Bochorno, letárgica, cefalea, debilidad muscular, edema pulmonar
, insuficiencia cardiaca.
EFECTOS SECUNDARIOS FETALES Y NEONATALES
Letárgica, hipotonía, depresión respiratoria.
BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO
DOSIS:
30 mg dosis inicial. Continuando con 10 – 20 mg cada 4 – 6 hrs NO
USAR por mas de 48 hrs.
CONTRAINDICACIONES
Enfermedad cardiaca, hipotensión. Uso con precaución en enfermedad
renal y en el uso concomitante con sulfato de magnesio.
EFECTOS SECUNDARIOS MATERNOS
Bochorno, dolor de cabeza, mareo, nauseas, hipotensión transitoria.
ANTIPROSTA-GLANDINICOSDOSIS:
Indometacina 50 – 100 mg dosis inicial. 25- 50 mg cada 6 hrs por 48 hrs
V.O o intrarectal.
CONTRAINDICACIONES:
Daño significativo renal o hepático.
EFECTOS SECUNDARIOS MATERNOS:
Nauseas, hiperacidez estomacal.
EFECTOS SECUNDARIOS FETALES Y NEONATALES
Constricción del ducto arterioso, oligo-hidramnios, hemorragia
interventricular, hiperbilirrubinemia, enterocolitis necrotizante.
CORTICOIDES
DOSIS
Betametasona 12 mg IM, repetir dosis en 24 hrs .
Dexametasona 6 mg IM c/12 hrs por cuatro veces.
PARTO
PRETERMINO
DEFINICIÓN.
Se define como los
cambios cervicales y
contracciones uterinas
entre la semana 20 y 37
del embarazo; Que
incluyen un borramiento
menor del 80% con
dilatación menor de 2
Cms.
CLASIFICACIÓN
Prematuro: < 37 semana
Moderadamente Prematuro: 32 –
36 semanas
Muy Prematuro: 28 – 32 semanas.
Prematuro Extremo: < 28
semanas.
CAUSAS
CAUSAS MATERNAS:
•Preeclampsia
• Complicaciones abdominales
no obstetricias Apendicitis y
colecistitis,
•Enfermedades sistémicas
•Traumatismos
•Infección de cérvico vaginal
y corioamniotico
ETIOLOGIA UTERINA:
•Incompetencia cervical
•Miomatosis
•Malformaciones congénitas.
•Restricción del crecimiento fetal
•Sufrimiento fetal
• Desprendimiento prematuro de
placenta
•Muerte Fetal
FACTORES DE
RIESGOMATERNO:
•Bajo nivel socioeconómico . Ausencia de
control prenatal)
• Edad menor de 17 años o mayor de 35
• Peso pregravídico: <40kgr
• Raza (negra)
•Tabaquismo, fármaco dependencia.
• Anomalías útero cervicales, infecciones
cérvico-vaginal y urinaria.
•Diabetes, HTA crónica, aborto o partos
prematuros
FETALES:
•Malformaciones congénitas
•RCIU
•Pérdida fetal.
OVULARES:•Defectos de implantación
•Abruptio de placenta
•Hemangiomas.
•Inserción marginal del cordón
umbilical
•Tumores.
FISIOPATOLOGIA
CAMBIOS anatómicos
, fisiológicos, bioquímicos,
endocrinológicos, inmunol
ógicos ocurren tanto
en la MADRE COMO EN
EL FETO
VÏA
Incremento en la
contractilidad miometrial
Cambios cervicales
Activación de la decidua
y de la membranas
corioamnioticos
Endotoxinas bacterianas
(FOSFOLIPASA A2)
Líquido Amniótico
EstimulandoCEL.
Desiduales
= Citocinas Y PG
PPT
¿QUÉ OCURRE EN EL CUERPO
CUANDO EXISTEN
INFECCIONES?
ACTIVA La PG tirosina
quinasa
FAVORECE
Vía de MMP
AUMENTO DE INTERLEUCINAS
FAVORECE Quimiotaxis y activan LEUCOS
LIBERAN Colagenasa y Radicales Libres
PRODUCIENDO Peroxidación de lípidos, aumento de Na,
daño del ADN, MMP
LIBERAN Elastasa DAÑO A MEMBRANA
IL-1B,
IL-6 y FNT
ACTIVARAPOPTOSIS
En las membran
as.
SINTOMAS
Contracciones regulares con o sin
dolor.
Sensación de presión pelviana.
Dolor en espalda y caderas.
Dilatación del cuello uterino
Sangrado genital o expulsión de
moco con sangre (Tapón mucoso)
Detección de la Fibrolectina en el
flujo vaginal
COMPLICACIONES
Anemia
Hemorragia
Infección o sepsis neonatal
Hipoglucemia
Síndrome de dificultad respiratoria
neonatal
Ictericia del recién nacido
Conducto arterial persistente
Inflamación intestinal severa (enterocolitis
necrosante)
TRATAMIENTO
Colocarbebé INCUBADORA.
En bebés extremadamente
prematuros una sonda
respiratoria se inserta en la tráquea
para ser usado como respirador.
Nutrición adecuada por medio de
una sonda alimentaria, o suero
intravenoso.
MANEJOPaciente EG 22 a
36 sem síntomas
de PP
actividad uterina
y/o cambios
cervicalesSI
NO
Observación
por 2h
SALID
A
APP
TP fase
inicial
TPP en
cursoObservación por 2 h
Vigilancia mínima
de 48 h
actividad uterina
aumentada
progresión de los
cambios cervicales
Contraindicación
UteroinhibicionActividad uterina
aumentada hay
cambios cervicales
actividad uterina
Disminuida NO
cambios
Actividad uterina
disminuida
cambios cervicales
estables
Manejo
individualizado de
Uteroinhibicion
mas maduración
pulmonar.
Atención del parto
o cesárea según
indicación
obstétrica
PAE…
DX MATERNOS
RIESGO DE LESIÓN R/C SANGRADO EXCESIVO
ACTIVIDADES
Explicar a la paciente el origen del malestar y el porqué de
que no se pueda levantar en unas horas después del parto.
Personal sanitario necesario para acostar y levantar (ayuda
parcial).
Personal sanitario necesario par acompañar a la paciente a
eliminar en el W.C (ayuda parcial).
Aumentar e invitar a la ingesta de abundantes líquidos.
Vigilar signos vitales sobre todo la tensión arterial.
Vigilado de sangrado y de la cantidad de loquios.
DX
PREMATUROPATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ R/C DISFUNCIÓN
NEUROMUSCULAR DE LOS MÚSCULOS RESPIRATORIOS
ACTIVIDADESProcurar acceder al prematuro de la manera menos agresiva y en el menor
tiempo posible.
Vigilar la temperatura de piel y las constantes del monitor, saturación de O2 y
parámetros del respirador.
Evitar el dolor con medidas de consuelo y de ser necesario medidas
farmacológicas
Comprobar que nuestras manos están calientes y limpias antes de tocar al niño
.
Signos Vitales: Los signos vitales a través de manipulación deben ser tomados
cada 4 horas.
Si el paciente está intubado colocarlo con parámetros mínimos (orientándose
por la ausencia de cianosis y la presencia de buen murmullo vesicular), y obtener
gases sanguíneos y una RX de tórax para confirmar la posición del TET y evaluar
la enfermedad pulmonar.
En caso de uso de surfactante recordar disminuir los parámetros ventilatorios,
disminuyendo inicialmente la presión de inspiración máxima y luego la FiO2
RUPTURA PREMATURA
DE MEMBRANA
DEFINICION
Es la ruptura espontanea del
corion y el amnios , una o mas
horas antes de que se inicie el
trabajo de parto.
CAUSAS
Aumento de la presión intraamniotica
Infección de las membranas ovulares
Incompetencia del orificio cervical externo
Presentaciones anormales
Abrupto de placenta
Edad de la madre Multípara o Nulípara
Anomalías uterinas
Trabajo de parto pretermino
Dx
Historia Clínica Salida del liquido amniótico
Examen Físico Se evalúa FCF, presencia de AU . Y un examen
ginecológico para evidenciar la salida del liquido del orificio cervical de
forma espontanea o a través de maniobras Vasalva
Ecografía Liquido amniótico, Edad gestacional. Crecimiento y
anomalías fetales
Amniocentesis RPM Descartar un proceso infeccioso intra-amniótico
Inyección intra-amniótica de colorante con Indigo carmin o complejo B
se realizara por una RPM dudosa.
Cuadros hemáticos Leucocitosis
CONFIRMACIÓN DxConfirmar DX de
RPM
a. Cultivos cervicales: Chlamydia-gonorrea.
b. Cultivos ano-vaginales: Streptococcus del grupo B.
c. Urocultivo.
Ultrasonido:
LA
EG
CF y AF
Si de diagnostica:
Abrupto de placenta
Muerte fetal
Parto avanzado
Sufrimiento fetal
Malformación fetal
Si no existe:
Abrupto de placenta
Muerte fetal
Parto avanzado
Sufrimiento fetal
Malformación fetal
Desembarazar,
realizar
profilaxis
intraparto para
Streptococcus
grupo B.
Manejo basado
según edad
gestacional.
MANEJO
RPM
(antes de las 23 sem 6 días)
Buscar infección
Trabajo de parto
Abrupto de placenta
Reposo en cama y ultrasonido seriados para evaluar oligodramnios e hipoplasia
pulmonar
Aconsejar a la paciente sobre el pronostico fetal y posibles complicaciones maternas.
Si la paciente es dada de alta y permanece embarazada, readmitir al limite de viabilidad
fetal para dar manejo conservador.
MANEJO
RPM
(23 sem 6 días – 31 sem 6 días)
Manejo conservador parto a las 34 sem E.G
Profilaxis intraparto para Estreptococo del grupo B.
Antibiótico de amplio espectro si hay amnionitis
RPM cerca al termino
(32 a 36 sem 6 días de E.G)
Si la paciente es dada de alta y permanece embarazada, readmitir al limite de viabilidad
fetal para dar manejo conservador.
(32 a 33 sem 6 días E.G)
Madurez pulmonar
Manejo conservador con terapia antibiótica
Parto a las 24 o 48 h
(34 a 36 sem E.G)
Parto inmediato
SIGNOS Y SINTOMAS
Perdida súbita y abundante de líquido por la
vagina
Visualización del cuello ( salida de líquidos)
Fiebre
Taquicardia
FISIOPATOLOGI
A
COMPLICACIONES
Riesgos maternos
Infección uterina
Sepsis
Riesgos fetales
Hipoplasia pulmonar
Deformidades por compresión de los
miembros
Discapacidad neurológica moderada a grave.
TTO
Profilaxis antibiótica recomendad para el manejo
expectante es
TERAPIA IV 48 HRS
Ampicilina 1gr EV cada 6 hrs + Eritromicina 500
mg VO cada 8 hrs.
SEGUIDO POR 5 DIAS
Ampiciliana 500 mg VO cada 6 hrs + Eritromicina
500 mg VO cada 8 hrs .
CUIDADOS DE
ENFERMERIA
No realizar tactos vaginales
Cuidar genitales externos
Reposo en cama
Control de signos vitales (temperatura)
Control de la fetocardia y movimientos
fetales
PAE…
DIAGNOSTIC
O
MATERNO
RIESGO DE INFECCIÓN R/C AUMENTO DE LA
EXPOSICIÓN AMBIENTAL S/A RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
INTERVENCIONES
Administración medicación intravenosa
Flebotomía: muestra de sangre venosa
Monitorización fetal electrónica: antes del parto
Monitorización de líquidos
Valorar signos y síntomas de infección a nivel local como
sistémico.
Comprobar la ausencia o presencia de infección con la
interpretación de laboratorios.
Vigilar la presencia o salida de líquido seropurulento, o de
aspecto verde oscuro espeso (meconio), que indique complicación
del estado de la paciente e informar de inmediato al médico.
Favorecer el confort de la paciente con la limpieza de dichas
secreciones.
Instruir a la usuaria sobre los signos de alarma antes
mencionados para que informe al personal asistencial si presenta
alguno de ellos.
Administrar y evaluar la efectividad de antibióticos mediante la
valoración local y general de la paciente, determinando una buena
evolución
ACTIVIDADES
NEONATO
RIESGO DE LESIÓN FETAL R/C DISMINUCIÓN FLUJO
SANGUÍNEO FETAL S/A PROLAPSO UMBILICAL POR
RUPTURA DE MEMBRANAS
ACTIVIDADES
Valorar frecuencia cardiaca fetal
Administración de oxigeno por cánula nasal a 4 litros por minuto
para prevenir sufrimiento fetal.
Colocar a la madre en posición decúbito lateral izquierdo.
Instruir sobre la importancia de su reposo absoluto en cama.
Administración de líquidos parenterales (SSN o
Hartaman), antibióticos, e inductores de maduración pulmonar
según prescripción medica.
Informar a la usuaria sobre la situación presentada
G
R
A
C
I
A
S
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