7/23/2019 Pengobatan Kusta Sesuai WHO Dan Alternatif
1/45
Sri Linuwih MenaldiDivisi Infeksi
Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan KelaminFKUI RSCM
7/23/2019 Pengobatan Kusta Sesuai WHO Dan Alternatif
2/45
Tata laksana kusta terdiri atas:Tata laksana medikamentosa
disesuaikan dengan tipe kustaPausiasiler
!P"# dan Multiasiler !M"#
Tata laksana non$medikamentosa
7/23/2019 Pengobatan Kusta Sesuai WHO Dan Alternatif
3/45
%al &ang perlu diingat:'ika apusan kulit positif !"T( )#* tata laksana
sesuai dengan MDT !Multidrug Therapy# M"
Pasien M" tidak oleh mendapatkan regimenMDT P"
'ika diagnosis tidak +elas* tata laksanadengan regimen MDT M"
Kontrol setiap ulan untuk evaluasi reaksikusta* reaksi terhadap oat* dan komplikasilainn&a,
7/23/2019 Pengobatan Kusta Sesuai WHO Dan Alternatif
4/45
7/23/2019 Pengobatan Kusta Sesuai WHO Dan Alternatif
5/45
-rup: agen antimikroa Informasi umum:
.arut dalam lemak Setelah pemerian per oral* se/ara
/epat diasorsi dan didistriusikan ke+aringan
Mudah mengalami resistensi sehinggapemerian harus dikominasikandengan antimikroa lain
7/23/2019 Pengobatan Kusta Sesuai WHO Dan Alternatif
6/45
Informasi klinis: Kegunaan: terapi kusta M" dan P"
Kontraindikasi: hipersensitivitas* disfungsihepar
Perhatian: diperlukan penga0asan terhadapfungsi hati pada lansia* pen&akit hepar* danpasien dengan ketergantungan alkohol, Dapatmen&eakan urin* air mata* air liur* dansputum er0arna merah
7/23/2019 Pengobatan Kusta Sesuai WHO Dan Alternatif
7/45
1fek samping: ge+ala gastrointestinal* ruamkulit* demam* tromositopenia* infuenza likesyndrome* peningkatan konsentrasi iliruin
dan en2im transaminase
Interaksi oat: kortikosteroid* kontrasepsioral* agen hipoglikemik oral* fenitoin*
simetidin* siklosporin* kuinidin
(sorsi erkurang ila dikonsumsi ersamaantasida
7/23/2019 Pengobatan Kusta Sesuai WHO Dan Alternatif
8/45
-rup: agen antikusta Informasi umum:
Diseut +uga seagai DDS "ersifat akteriostatik
Mulai ditemukan resistensi terhadapDapson
Setelah asorsi* dapson didistriusikanse/ara luas ke seluruh tuuh* danertahan di kulit* otot* gin+al* serta hepar,
7/23/2019 Pengobatan Kusta Sesuai WHO Dan Alternatif
9/45
Informasi klinis Kegunaan: oat kusta M" dan P"
Kontraindikasi: anemia erat*hipersensitivitas terhadap sulfon
Perhatian: dapson dapat men&eakanhemolisis terutama pada pasien
de3siensi -4PD
7/23/2019 Pengobatan Kusta Sesuai WHO Dan Alternatif
10/45
1fek samping: ge+ala gastrointestinal erupairitasi lamung
Reaksi lain &ang leih +arang: sakit kepala*/emas* dan insomnia
Interaksi oat: pemerian klofa2imin*dapson* dan rifampisin se/ara ersamaandapat menurunkan asorsi rifampisin danmeningkatkan 0aktu &ang diutuhkan untukmen/apai kadar plasma maksimal
7/23/2019 Pengobatan Kusta Sesuai WHO Dan Alternatif
11/45
-rup: agen antimikroa Informasi umum:
(ktivitas antimikroa dan antiin5amasi "akterisidal lemah terhadap M. leprae
(ktivitas antimikroa di manusia tampaksetelah pa+anan terus menerus selama67 hari
'arang ter+adi resistensi
7/23/2019 Pengobatan Kusta Sesuai WHO Dan Alternatif
12/45
Informasi klinis: Kegunaan: untuk tata laksana MDT M"* terapi alternatif pada reaksi kusta tipe 8
Perhatian: diperlukan penga0asan terhadappasien dengan pen&akit gastrointestinal danhepar
1fek samping: pe0arnaan kulit* ramut* kornea* kon+ungtiva* keringat*
air mata* sputum* feses* dan urin &ang ersifatreversiel
-e+ala gastrointestinal: n&eri* mual* muntah* dan diare
7/23/2019 Pengobatan Kusta Sesuai WHO Dan Alternatif
13/45
-rup: agen antimikroa Informasi umum:Tetrasiklin semisintetik "ersifat akterisidal: menghamat
sintesis protein,
(sorsi terutama pada lamung danusus halus
Diekskresikan melalui urin dan feses
7/23/2019 Pengobatan Kusta Sesuai WHO Dan Alternatif
14/45
Informasi klinis Kegunaan: kusta P" lesi tunggal* tata laksana
pada pasien kusta M" &ang tidak dapat
mengonsumsi rifampisin atau klofa2imin
Kontraindikasi: hipersensitivitas* gangguangin+al erat* kehamilan* dan anak$anak, Tidakoleh dierikan ersamaan dengan antasida
atau garam esi
Perhatian: evaluasi fungsi hati seelumpemerian, Dapat ter+adi fotosensitasi
7/23/2019 Pengobatan Kusta Sesuai WHO Dan Alternatif
15/45
1fek samping: gangguan vertiular*gangguan gastrointestinal* reaksifototoksik
Interaksi oat: antasida* garam kalsium*dan oat untuk tukak lamung dapat
menurunkan asorsi minosiklin, 9atantiepilepsi dapat meningkatkanmetaolisme minosiklin
7/23/2019 Pengobatan Kusta Sesuai WHO Dan Alternatif
16/45
-rup: agen antimikroa
Informasi umum:
Merupakan 5uorokuinolon sintesis &ang eker+aseagai inhibitor DNA gyrase akteri
Diasorsi se/ara /epat pada gastrointestinal
Informasi klinis: Kegunaan: kusta P" dengan lesi tunggal* tata
laksana pasien kusta M" &ang tidak dapatmengonsumsi rifampisin atau menolakmengonsumsi klofa2imin
7/23/2019 Pengobatan Kusta Sesuai WHO Dan Alternatif
17/45
Kontraindikasi: hipersensitivitas
Perhatian: pasien dengan gangguan hepar
atau gin+al mungkin memutuhkanpen&esuaian dosis hati$hati pemerian oatpada anak* rema+a* iu hamil* atau men&usui
1fek samping: mual* muntah* diare*dispepsia* n&eri adomen* sakit kepala* ruamkulit* pruritus* dan pusing
7/23/2019 Pengobatan Kusta Sesuai WHO Dan Alternatif
18/45
7/23/2019 Pengobatan Kusta Sesuai WHO Dan Alternatif
19/45
Dalam entuk kominasi oat
MDT !Multidrug Therapy#:
Pausiasiler !P"# : Rifampisin* DDS Multiasiler !M"# : Rifampisin* DDS* dan
Klofa2imin
7/23/2019 Pengobatan Kusta Sesuai WHO Dan Alternatif
20/45
Kominasi Dapson dan Rifampisin selama4$; ulan
Dapson RifampisinDe0asa!erat adan67$tahun#?
67 mg perhari
>67 mg perulan dengansupervisi
?Dosis harus disesuaikan kemali pada anak usia di a0ah =7 tahun,
7/23/2019 Pengobatan Kusta Sesuai WHO Dan Alternatif
21/45
7/23/2019 Pengobatan Kusta Sesuai WHO Dan Alternatif
22/45
Pausiasiler lesi tunggal !dosistunggal#
Rifampisin Ooksasin Minosiklin
De0asa!eratadan 67$77 mg =77 mg
(nak?!usia =7$=>tahun#
@77 mg 877 mg 67 mg
?Tidak direkomendasikan untuk iu hamil atau anak usia kurang dari6 tahun
7/23/2019 Pengobatan Kusta Sesuai WHO Dan Alternatif
23/45
Dapson Rifampisin Klofazimin
De0asa!erat adan67$tahun#
67 mgper hari
>67 mg perulandengan
supervisi
67 mg*dua harisekali
D(A =67 mgperulan
dengansupervisi
?
Dosis harus disesuaikan kemali pada anak usia di a0ah =7 tahun,
Kominasi Dapson* Rifampisin* danKlofa2imin selama =8$=B ulan
7/23/2019 Pengobatan Kusta Sesuai WHO Dan Alternatif
24/45
7/23/2019 Pengobatan Kusta Sesuai WHO Dan Alternatif
25/45
Pasien &ang tidak isa mengonsumsiRifampisin !alergi* pen&akit sistemik
lain* resisten#Pasien &ang menolak untukmengonsumsi Klofa2imin
Pasien &ang tidak dapat
mengonsumsi DapsonKeadaan khusus lainn&a
7/23/2019 Pengobatan Kusta Sesuai WHO Dan Alternatif
26/45
%9 1pert Committee on .epros& !=;; ulan pada de0asa dengan kusta M"&ang tidak dapat mengonsumsi Rifampisin
Lama Terapi Obat Dosis
4 ulan Klofa2imin95oksasinMinosiklin
67 mg per hari>77 mg per hari=77 mg per hari
Dilan+utkan dengan
=B ulan Klofa2imindengan:95oksasinatauMinosiklin
67 mg per hari
>77 mg per hari
=77 mg per hari
7/23/2019 Pengobatan Kusta Sesuai WHO Dan Alternatif
27/45
%9 Study roup on !hemotherapyo" Leprosy !=;;>#:
Pemerian 677 mg Klaritromisin per haridapat menggantikan penggunaan95oksasin atau Minosiklin pada 4 ulanpertama untuk pasien M"
7/23/2019 Pengobatan Kusta Sesuai WHO Dan Alternatif
28/45
Pada tata laksana pasien M"*Klofa2imin di regimen =8 ulan MDT
dapat diganti men+adi: 95oksasin* >77 mg per hari selama =8
ulan* (T(U
Minosiklin* =77 mg per hari selama =8
ulan
7/23/2019 Pengobatan Kusta Sesuai WHO Dan Alternatif
29/45
%9 1pert Committee on .epros&!=;;
7/23/2019 Pengobatan Kusta Sesuai WHO Dan Alternatif
30/45
(kiat efek toksik &ang erat olehDapson sehingga Dapson harus segeradihentikan
Pada pasien M"* Dapson dihentikandan tidak ada modi3kasi leih lan+ut
Pada pasien P"* Dapson digantiKlofa2imin sesuai dosis Klofa2imin padaMDT M"
7/23/2019 Pengobatan Kusta Sesuai WHO Dan Alternatif
31/45
Regimen P" pada pasien &ang tidak dapatmengonsumsi Dapson
Rifampisin
Klofazimin
De0asa!67$tahun#
>67 mgper ulandengan
supervisi
67 mg*dua harisekali
D(A =67 mgperulan
dengan
7/23/2019 Pengobatan Kusta Sesuai WHO Dan Alternatif
32/45
Reaksi kusta:Tipe =: Reaksi Reversal !RR#
Tipe 8: 1A. !1ritema Aodosum.eprosum#
7/23/2019 Pengobatan Kusta Sesuai WHO Dan Alternatif
33/45
Kelainan kulit lama ertamah aktif*leih eritem dan udem,
Dapat timul kelainan kulit aru,Dapat disertai neuritis dan n&erisendi,
7/23/2019 Pengobatan Kusta Sesuai WHO Dan Alternatif
34/45
7/23/2019 Pengobatan Kusta Sesuai WHO Dan Alternatif
35/45
7/23/2019 Pengobatan Kusta Sesuai WHO Dan Alternatif
36/45
Kelainan kulit lama tidak eruahTimul en+olan* eritem* n&eri
Dapat disertai neuritis* n&eri sendi*mata silau !fotofoia#* udem +ari$+aritanganEkaki,
-angguan pada organ tuuh lain,
7/23/2019 Pengobatan Kusta Sesuai WHO Dan Alternatif
37/45
7/23/2019 Pengobatan Kusta Sesuai WHO Dan Alternatif
38/45
Tata laksana dengan prednison ataumetilprednisolon oral ersamaan dengan MDT,
'ika durasi tata laksana kortikosteroid meleihi
> ulan* direkomendasikan untuk pemerianKlofa2imin 67 mg per hari hingga terapikortikosteroid selesai,
Pada ketergantungan steroid atau pada kasusfenomena .u/io dapat dierikan talet
Thalidomide 877$@77 mg setiap hari,
7/23/2019 Pengobatan Kusta Sesuai WHO Dan Alternatif
39/45
8 Minggu pertama >7 mgEhari !=B ta# pagi hari sesudah makan
8 Minggu kedua @7 mgEhari !=4 ta# pagi hari sesudah makan
8 Minggu ketiga 87 mgEhari !=> ta# pagi hari sesudah makan
8 Minggu keempat =6 mgEhari !=@ ta# pagi hari sesudah makan
8 Minggu kelima =7 mgEhari !=8 ta# pagi hari sesudah makan
8 Minggu keenam 6 mgEhari !== ta# pagi hari sesudah makan
Catatan:= talet prednison !6 mg# setara dengan = talet metilprednisolon !>mg#
7/23/2019 Pengobatan Kusta Sesuai WHO Dan Alternatif
40/45
=, "T( @) saat selesai pengoatan8, Indeks morfologi tidak men/apai 7G@, Reaksi reversal maupun 1A. erat
>, Aeuritis akut dan erat6, (lergi oat4, Ulkus plantar &ang kronik
7/23/2019 Pengobatan Kusta Sesuai WHO Dan Alternatif
41/45
"ila ada komplikasi pada organtuuh lain* maka tata laksana harus
diintegrasikan dengan idang ilmuterkait* seperti saraf* mata* edahortopedi* edah vaskular* pen&akitdalam* rehailitasi medik,
7/23/2019 Pengobatan Kusta Sesuai WHO Dan Alternatif
42/45
7/23/2019 Pengobatan Kusta Sesuai WHO Dan Alternatif
43/45
1dukasi mengenai pen&akit*pengoatan* dan efek samping
pengoatan,1dukasi pera0atan kulit* kaki* dantangan &ang mati rasa,
1dukasi pera0atan luka,1dukasi untuk deteksi gangguan
mata,
7/23/2019 Pengobatan Kusta Sesuai WHO Dan Alternatif
44/45
orld %ealth 9rgani2ation, %9 Model Pres/riingInformation: Drug Used in .epros&, -eneva:%9,=;;B,
"r&/eson ( dan Pfalt2graH, .epros& Third 1dition,Singapore: .ongman Singapore Pulisher .td,=;;7,
Departemen Kesehatan RI, "uku Pedoman AasionalPemerantasan Pen&akit Kusta, 'akarta:Departemen Kesehatan RI,87=>,
orld %ealth 9rgani2ation internetJ, MDTRegiments !> (gustus 87=6#, Diunduh dari:http:EE000,0ho,intElepEmdtEMDTRegimens,pdf,
Indian (sso/iation of .eprologist, First 1dition,'a&pee "rothers Medi/al Pulishers, .td, 87=7,
http://www.who.int/lep/mdt/MDT_Regimens.pdfhttp://www.who.int/lep/mdt/MDT_Regimens.pdf7/23/2019 Pengobatan Kusta Sesuai WHO Dan Alternatif
45/45