Traitement du myélome
Journée Patients et Familles
Samedi 2 avril 2011
Laurent Garderet, Hôpital Saint Antoine, Département d’hématologieUniversité Pierre et Marie Curie, Paris VI
Myélogramme• Infiltration plasmocytaire de la moelle osseuse (> 10%)
• Responsable de la synthèse d’une immunoglobuline monoclonale complète ou incomplète
Multiple Myeloma
Marrow infiltration
Anemia
Reduced globulin
Infection
Bone destruction
Lytic lesionsPathologic fracturesHypercalcemia
Monoclonal antibodies
Urine: kidney failureBlood: hyperviscosityTissue: neuropathy
amyloidosis
Period estimates of 10-year survival of patients with MM by major age groups in defined calendar periods from 1984-1986 to 2002-2004.
Les biphosphonates
- Myélome et lésions osseuses : 85%
- Ostéoclastes ––––––––––> lésions osseuses
- Biphosphonates –––––––> Anti-ostéoclastesAnti-myélome ?
- Acide Zolédronique (Zometa®) Acide Pamidronique (Aredia®)
Thalidomide, lenalidomide and pomalidomide share similar chemical structuresyet have different clinical profiles
Les immunomodulateurs
Actions of lenalidomideLenalidomide targets MM cells in the bone marrow microenvironment
Blocks
Stimulates
T cells
Lenalidomide
Bone marrow stromal cells
VEGF
IL-2IFN-γ
Bone marrow vessels
Lenalidomide
NK cells
Cytolysis
Lenalidomide
Growth arrest
Myeloma cells
IL-6VEGF
Lenalidomide
Principaux effets secondaires
Thalidomide Tératogénicité
THROMBOSE VEINEUSE
NEUROPATHIE PÉRIPHÉRIQUE
Ralentissement psychomoteur
Constipation
Eruption cutanée
Neutropénie (rare)
Bortezomib
Velcade®
Fatigue
NEUROPATHIE PÉRIPHÉRIQUE
Toubles digestifs
Zona
Thrombopénie transitoire
Lenalidomide
Revlimid®
Constipation/diarrhée
Eruption cutanée
Thrombose veineuse
CYTOPÉNIE
Clinique Biologique
Traitement du myélome en 2011: 1ère ligne
< 65 ans
Velcade + Thalidomide + Dex(vTD ou VRD protocole)
Collecte de cellules souches (CSP)
Autogreffe Chimiothérapie aplasiante
avec réinjection CSP
Traitement d’entretien?
> 65 ans
Melphalan PrednisoneThalidomide ou Velcade
Rev Dex? Cf First