7/21/2019 Pleno Modul 3 Kel. 10
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-modul-3-kel-10 1/26
MODUL 3
IMUNODEFISIENSITutor : dr. Rusdi Efendi, SpKJ, MM
KELOMPOK 10
Ketua : Muhammad Fakhmi A.M 2014730060
Sekretaris : Nabilah Rivati !amidah 201473006"
A##$ta : Ari% Salsabila &al'a 2014730011
Mutia Rahma(ati 2014730066
)au'i% &ul*asma 20147300+" ,r(atul -uts%$
20147300"3 Aulia -id*aasita 2014730013
R$'i'ati /Aii 20147300+4
Farabillah A'i'ah 2014730027
aila Farhaa 2011730147
7/21/2019 Pleno Modul 3 Kel. 10
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-modul-3-kel-10 2/26
Skenario 1
Seorang laki – laki umur 32 tahun datang kepuskesmas karena merasa adan!a men"adi kurusse"ak 2 tahun terakhir# Sering men$ret% atuk tidak
erdahak% dan an!ak erkeringat malam hari#Men$ret iasan!a sampai selama dua minggu%semuh seentar% kemudian men$ret lagi# Susahmakan% sering merasa tak ertenaga dan lemas#
Dimulut dan lidah terdapat er$ak putih# &eerapatahun !ang lalu pernah menggunakan narkoasuntik% sekarang sudah erhenti# 'asien sudaherkeluarga dan pun!a dua anak#
7/21/2019 Pleno Modul 3 Kel. 10
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-modul-3-kel-10 3/26
(ata sulit
)
(ata kun$i
Laki – laki 32 tahun &adan men"adi kurus se"ak
2tahun lalu &an!ak keringat dimalam hari Sering men$ret dan atuk tidak
erdahakDimulut dan dilidah terdapater$ak putih
Men$ret selama dua minggu danhilang timul
'ernah memakai narkoa suntik Susah makan dan sering lemas Sudah erkeluarga dan pun!a
dua anak
7/21/2019 Pleno Modul 3 Kel. 10
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-modul-3-kel-10 4/26
Laki –laki 32tahun%
erkeluarga
dengan 2anak
(U * adan kurus se"ak 2 tahun terakhir
+'S * keringat malam% sering men$ret% hilangtimul% atuk tidak erdahak% seringmerasa lemas% mulut dan lidah terdapater$ak putih#
+'D * )+'( * )
+'si * 'ernah memakai narkoa suntik
+, * )
'EME+I(S,,N
'ENUN-,N.) /es darah
) 0D
) Leukosit
) /romosit
) emogloin
'EME+I(S,,N FISI(
) Inspeksi * mulut dan lidahterdapat er$ak
putih% /erdapatekas "arum suntik
) 'alpasi * )
) 'erkusi * )
) ,uskultasi * )
,N,MNESIS
7/21/2019 Pleno Modul 3 Kel. 10
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-modul-3-kel-10 5/26
'ertan!aan
1# -elaskan patomekanisme dari masing – masingge"ala pada skenario
2# -elaskan 4orking diagnosis pada skenario
3# -elaskan di5erential diagnosis pada skenario # &agaimana huungan pemakaian narkoa
suntik dengan ge"ala pen!akit pada skenario
6# -elaskan pemeriksaan penun"ang pen!akit
pada skenario
7# -elaskan penatalaksanaan pen!akit padaskenario
7/21/2019 Pleno Modul 3 Kel. 10
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-modul-3-kel-10 6/26
Diare Sekretorik
• Diare tetap erlangsung 4alaupun pasien puasa
• 'en!ean!a 8
– /oksis akteri 9kolera:
– 'enggunaan laktasi5 non osmotik
– +eseksi usus
– 'en!akit mukosa usus
gangguantransporelektrolit
$airanmele4atimukosa
interkolon
sekresierleih atauasorpsi
erkurang
Diare
(arakteristik erupa 5eses$air% an!ak% tidak n!eri%dan tidak ada mukus atau
darah
ME(,NISMEMEN0+E/
7/21/2019 Pleno Modul 3 Kel. 10
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-modul-3-kel-10 7/26
Diare Osmotik
&ahanmakanan tidakdapat
diasorpsidengan aik di
usus halus
/ekananosmotik
interlumen
Menarik $airanplasma ke
lumen
-umlah $airan !angertamah meleihi
kemampuanreasorpsi kolon
Diare
iare akan erhenti ila pasien puasan!ean!a 8Intoleransi laktosa(onsumsi laksati5 atau antasid !ang mengandung magnes
7/21/2019 Pleno Modul 3 Kel. 10
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-modul-3-kel-10 8/26
Diare Eksudati5;In<amatorik
• .e"ala iasan!a disertai tenesmus% n!eri dan demam
• 'en!ean!a8 –
In5eksi akteri !ang ersi5at in=asi5 atau in5eksi amua – Non)in5eksi atau radiasi
in<amasi dankerusakan
mukosa usus
ipermotilitasakiat
pelepasansitokin proin<amasi
diare
Diare dapatdisertai
malasorpsilemak% $airan
dan elektrolit
(arakteristik erupa5eses dengan pus%mukus% atau darahkarena kerusakan
mukosa
7/21/2019 Pleno Modul 3 Kel. 10
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-modul-3-kel-10 9/26
Monositmeninggalkanaliran darah
menu"ukumpulan M# /uer$ulosis
makro5agmigrasi
pada orangorang
imunokompeten
makro5ag dansel)sel sitokinmengelilingi
kompleksakteri
men$egahpen!earanakteri leih
lan"ut
/NF)> darimonosit keluarse$ara erleih
sg responimun
keringat malam
Mekanisme keringat pada malam hari
7/21/2019 Pleno Modul 3 Kel. 10
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-modul-3-kel-10 10/26
In5eksi I?Imunode@sien
si SekunerMenekan
5ungsi Lim5osit
/imul&er$akputih
In5eksi -amur
'eningkatankerentanan
-amur
De5ekasiSel /
'atomekanisme /imul &er$ak 'utih
A i d I d ! i
7/21/2019 Pleno Modul 3 Kel. 10
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-modul-3-kel-10 11/26
Acquired Iune de!cienc" S"ndroe
De@nisi Sekumpulan ge"ala pen!akit !ang men!erang tuuh manusiasesudah s!stem kekealann!a dirusak oleh =irus I?
Etiologi uman Immunode@$ien$! ?irus 9I?:
.e"ala (linis • 'enurunan erat adan• er$ak putih di mulut dan lidah• Diare• Demam• &atuk tidak erdahak• Sering lemas
,namnesis • 'enurunan erat adan 9(eluhan Utama:• &er$ak putih di mulut dan lidah 9+i4a!at 'en!akit Sekarang:• Diare 9+i4a!at 'en!akit Sekarang:• (eringat malam 9+i4a!at 'en!akit Sekarang:• &atuk tidak erdahak 9+i4a!at 'en!akit Sekarang:
• Sering lemas 9+i4a!at 'en!akit Sekarang:• 'ernah memakai narkoa suntik 9+i4a!at 'sikososial:
'emeriksaanFisik
• &er$ak putih di mulut 9inspeksi:• /erdapat ekas "arum suntik 9inspeksi:
'rognosis &uruk% karena I? mengin5eksi s!stem imun terutama sel 0D96AA)12AA$ells;mmB: dan akan menimulkan destruksi sel terseut%akiatn!a an!ak sekali pen!akit !ang dapat men!ertain!a#
Acquired Iune de!cienc"S"ndroe #AI$S%
CO+(IN. DI,.NOSIS
7/21/2019 Pleno Modul 3 Kel. 10
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-modul-3-kel-10 12/26
Tu&er'u(osis
peritone)( K)ndidi)sis oro*)rin+e)(
$e!nisi /uerkulosis peritonealmerupakan suatuperadangan peritoneumparietal atau =iseral!ang disealkan olehkuman M!$oa$terium /uer$ulosis
In5eksi ini sering ditemukanpada anak)anak% usia lan"utdan pasien dengan s!stemimun !ang tidak adekuat%termasuk pada pasien ,IDS#Seagai komplikasi pada I?%timuln!a in5eksi kandidiasisoro5aringeal sangat umumditemukan dan merupakanmanis5estasi a4alperkemangan ,IDSgamaran er$ak)er$akputih !ang men!ear inidinamakan Thrush.
Epideio(o+i Sering di"umpai pada
perempuandiandingkan pada pria
DI,.NOSIS &,NDIN.
7/21/2019 Pleno Modul 3 Kel. 10
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-modul-3-kel-10 13/26
e-)() '(inis • Sakit perut• 'emengkakan perut• &atuk• Demam• (eringat malam
• ,noreksia• (elelahan• &erat adan turun• Men$ret
• &er$ak putih /rush• 'ada in5eksi kronik
dapat eruah men"adieren"ol)en"ol
• ,ngular $heilitis !aitu
sudut iir kering danpe$ah)pe$ah
Peeri')s))n
penun-)n+
Ultrasonogra@
0/ S$an'eritoneoskopi
Swab dari permukaan lesi
Pen+o&)t)n 'engoatan !ang dapatdierikan pada penderitatuerkulosis peritoneal samadengan pada tuerkulosisparu# Lama pengoataniasan!a – 1G ulan atauleih#
FlukonaHol 91AA)2AA mgper hari:% ketokonaHol92AA)AA mg per hari:atau itrakonaHol 91AA)2AAmg per hari: dapatdierikan se$araintermitten sampaimen$apai kadar proteksiimunitas tertentu#
Pro+nosis &aik% ila diagnosis dapatditegakkan &aik% ila diagnosis dapatditegakkan
7/21/2019 Pleno Modul 3 Kel. 10
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-modul-3-kel-10 14/26
U&UN.,N 'EN.UN,,N N,+(O&, SUN/I( DEN.,N.E-,L, 'EN,(I/ DI S(EN,+IO
suntikan intra =ena9kelompok palingesar:
'enderita hemo@lia
!ang mendapatpengoatan dengankonsentrat 5aktor ?IIIatau IJ% dan
+esipien eas untuktrans5usi darah
Diantara pengguna)salah oat% penularanter"adi melaluipemakaian ersama
"arum% semprit atauperhiasan ;
perlengkapan !ang
7/21/2019 Pleno Modul 3 Kel. 10
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-modul-3-kel-10 15/26
Mekanisme kehidupan =irus I?
7/21/2019 Pleno Modul 3 Kel. 10
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-modul-3-kel-10 16/26
-i Iuno(o+i
1. Enzyme Linked Immunosorbent Assay 9ELIS,s:• /est skrining !ang digunakan untuk
mendiagnosis I? danmengidenti@kasi antiodi terhadap I?
•
/est ELIS, sangat sensiti5% tapi tidakselalu spesi@k
• Sensi=itas ELIS, antara G%1)1AAdan dapat mendeteksi adan!a antioditerhadap I? dalam darah#
• /est ELIS, dengan hasil positi5 harus
diulang dengan sampel darah !angsama% dan hasiln!a dikon@rmasikandengan Western Blot atau IF,
• hasil !ang negati5 tidak memerlukantes kon@rmasi lan"utan% tetapi harusditindak lan"uti dengan dilakukan u"i
=irologi#
'emeriksaan 'enun"ang
7/21/2019 Pleno Modul 3 Kel. 10
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-modul-3-kel-10 17/26
2# +apid /est• /est Serologik !ang
$epat untukmendeteksi Ig.
antiodi terhadapI?)1#
• Semua hasil rapidtes reakti5 harus
dikon@rmasidengan Cesternlot atau IF,#
3 W bl
7/21/2019 Pleno Modul 3 Kel. 10
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-modul-3-kel-10 18/26
3. Western blot •. Digunakan untuk kon@rmasi
hasil reakti5 ELIS, atau hasilserologi rapid tes seagai hasil
!ang enar)enar positi5#•. U"i Western blot menemukan
keeradaan antiodi !angmela4an protein I?)1 spesi@k9struktural dan enHimatik:#
•. Western blot dilakukan han!aseagai kon@rmasi pada hasilskrining erulang 9ELIS, ataurapid tes:#
•. asil negati=e Western blot
menun"ukkan ah4a hasilpositi5 ELIS, atau rapid tesdin!atakan seagai hasil positi5palsu dan pasien tidakmempun!ai antiodi I?)1#
•.
asil Western blot positi5 menun"ukkan keeradaan
7/21/2019 Pleno Modul 3 Kel. 10
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-modul-3-kel-10 19/26
4. IndirectImmunouorescence
Assays !I"A#
•. U"i ini sederhana untukdilakukan dan 4aktu!ang diutuhkan leih
sedikit#
•. ,ntiodi Ig dilaeldengan penamahan<uorokrom dan akan
erikatan pada antiodiI? "ika erada padasampel#
•. -ika slide menun"ukkan
<uoresen sitoplasmadian a hasil ositi5
7/21/2019 Pleno Modul 3 Kel. 10
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-modul-3-kel-10 20/26
-i /iro(o+i
1# (ultur I?•. I? dapat diiakkan dari lim5osit darah tepi% titer =irus leih
tinggi dalam plasma dan sel darah tepi penderita ,IDS#
•. 'ertumuhan =irus terdeteksi dengan mengu"i $airan
supernatan iakan setelah )1 hari untuk akti=itas re$erse transcriptase =irus atau untuk antigen spesi@k =irus#
•. AAT I/21 !%ucleic Acid Ampli&cation Test# Menemukan +N,=irus atau DN, pro=iral !ang an!ak dilakukan untuk diagnosispada anak usia kurang dari 1G ulan#
•. 'engu"ian +N, dan DN, =irus dengan ampli@kasi '0+%menggunakan metode enHimatik untuk mengampli@kasi +N,I?)1#
•. Le=el +N, I? merupakan petanda predikti penting dariprogresi pen!akit dan men"adi alat antu !ang ernilai untuk
memantau e5ekti=itas terapi anti=irus#
7/21/2019 Pleno Modul 3 Kel. 10
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-modul-3-kel-10 21/26
2# U"i antigen p2
•. 'rotein =irus p2 erada dalam entukterikat dengan antiodi p2 atau dalamkeadaan eas dalam aliran darahindi=udu !ang terin5eksi I?)1#
•. 'ada umumn!a u"i antigen p2 "arangdigunakan dianding teknik ampli@kasi+N, atau DN, I? karena kurang sensiti5#
•. Sensiti=itas pengu"ian meningkat denganpeningkatan teknik !ang digunakanuntuk memisahkan antigen p2 dariantiodi anti)p2
7/21/2019 Pleno Modul 3 Kel. 10
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-modul-3-kel-10 22/26
• ?aksinasi
• /erapi genetik
'rosedur terseut antara lain dilakukandengan men!isipkan gen normal kepopulasi sel !ang terkena pen!akit#asil sementara menun"ukkan ah4alim5osit / peri5er mempun!aikemampuan teratas untukerproli5erasi#
'enatalaksanaan padaI? ,IDS
7/21/2019 Pleno Modul 3 Kel. 10
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-modul-3-kel-10 23/26
• /erapi ,ntiretro=iral 9,+?:
/erapi ,+? ini erartimmengoati in5eksi I? denganeerapa oat# (arena I?adalah retro=irus% oat ini iasadiseut seagai oat,ntiretro=iral# ,+? ini tidakmemunuh =irus itu# Namun% ,+/
melamatkan pertumuhan =irusts# Caktu =irus dilamatkan%egitu "uga pen!akit I?#
7/21/2019 Pleno Modul 3 Kel. 10
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-modul-3-kel-10 24/26
7/21/2019 Pleno Modul 3 Kel. 10
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-modul-3-kel-10 25/26
• (umar% aas% aster# 2A13# &U(U ,-,+ ',/OLO.I +O&&INS# -akarta# Else=iersaunders#
• .arna (arnen% dkk# 2A1# Imunologi Dasar# Edisi JI# -akarta8 &alai penerit F(UI#
• 'ro5# Dr# dr# ,dhi D"uanda# 2AA# Ilmu 'en!akit (ulit dan (elamin# -akarta F(UI#
• &arata4id"a"a% (arnen garna# +engganis% Iris# 2A1# Imunologi Dasar Edisi ke)11
9$etakan ke)2:# -akarta 8 &adan 'enerit F(UI#• &arata4id"a"a% (arnen garna# +engganis% Iris# 2A1# Imunologi Dasar Edisi ke)11
9$etakan ke)2:# -akarta 8 &adan 'enerit F(UI#
• &rata4id"a"a% karnen Iris +engganis# 2A1# IMUNOLO.I D,S,+ EDISI (E – 11#
-akarta F(UI#
• 2A1# &uku ,"ar Ilmu 'en!akit Dalam -ilid I Edisi ?I# -akarta# Interna 'ulishing#
• https8;;$hildrenallerg!$lini$#4ordpress#$om;2AA;A6;1;pen!akit)de@siensi)imun;
• 2A1# &uku ,"ar Ilmu 'en!akit Dalam -ilid I Edisi ?I# -akarta# Interna'ulishing#
• &arata4id"a"a% (arnen . +engganis Iris# 2A1# Imunologi Dasar Edisi ke Seelas#
-akarta8 &alai 'enerit F(UI#
+EFE+ENSI
7/21/2019 Pleno Modul 3 Kel. 10
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-modul-3-kel-10 26/26
TAK 3O
Recommended