POLITICA DE SALUD MATERNO-INFANTIL
Foro Regional Protección Social en Salud para la Mujer, el Neonato y la Población Infantil en ALC - Lecciones Aprendidas que Apuntan el Camino a Seguir. Tegucigalpa, 8 -10 Noviembre 2006
DR. RENE CASTRO S.
“ La mortalidad materna e infantil es uno
de los hechos demográficos sobre los
cuales se puede influir en forma más o
menos seria porque depende en gran
medida de los cuidados que reciba la
madre y el niño antes, durante y
después del parto ”. Dr. Salvador Allende, Ministro de Salubridad (1940)
LA REALIDAD
MEDICO – SOCIAL
CHILENA
Los indicadores de salud materna, perinatal e infantil reflejan el desarrollo económico, cultural, social y sanitario de un país.
Riesgo de muerte en A. Latina y Caribe
( comparado con USA y Canadá )
Mortalidad Infantil
Mortalidad Materna
Riesgo Relativo
3 - 4
9 - 10
Hacia 1920, la situación sanitaria de Chile
se calificaba como un “estado de
barbarie”: la más alta mortalidad
infantil del mundo.
1952: Expectativa de vida al nacer - 54.9
años – de las más bajas a nivel mundial,
reflejando las
malas condiciones de vida existentes en el
país.
MORTALIDAD INFANTIL Y AÑOS DE VIDA PERDIDOS
1920-2002
ESPERANZA DE VIDA AL NACER Y VIDA
MEDIA1920-2002
Hombres Mujeres Diferencia
1919-22 264,0 248,7 1,1 54 53 -1929-32 217,5 198,7 1,1 46 44 91939-42 205,4 188,5 1,1 45 42 11952-53 128,0 112,4 1,1 32 29 131960-61 125,6 108,3 1,2 31 26 21969-70 89,2 75,4 1,2 27 21 41980-85 25,8 21,6 1,2 18 12 91991-92 15,5 13,1 1,2 15 10 32001-02 9,4 7,5 1,2 12 8 2
3 Probabilidad de morir de un recién nacido al momento que se refiere la Tabla de Mortalidad (q0).4 Número de años más que deberían haber vivido las personas que fallecen. La diferencia entre un período y otro indica el impacto del cambio de mortalidad sobre vida humana.
Años de vida perdidos desde el nacimiento hasta
los 85 años4Sobremortalidad masculina
Mortalidad Infantil3
Hombres MujeresPERÍODOS
Hombres Mujeres Hombres Mujeres
1919-22 30,90 32,21 1,31 28 291929-32 39,47 41,75 2,28 44 46
1939-42 40,65 43,06 2,41 48 501952-53 52,95 56,83 3,88 62 671960-61 54,35 59,90 5,55 63 701969-70 58,50 64,68 6,18 66 721980-85 67,37 74,16 6,79 72 781991-92 71,37 77,27 5,90 75 812001-02 74,42 80,41 5,99 77 83
1 Número de años que le resta por vivir a un nacido en el año al que se refiere la Tabla, según la mortalidad por edades observada.2 Edad a la que se encuentran con vida el 50% de los sobrevivientes de la cohorte de 100.000 nacidos vivos; según la mortalidad observada al momento que se refiere la Tabla de Mortalidad.
SexoVida Media2
PERÍODOSEsperanza de vida al nacer1
Diferencial por Sexo
ATENCION MATERNO - INFANTIL
• 1901 Patronato Nacional de la Infancia• 1924 Ley de Seguro Obrero• 1942 Unidades Sanitarias ( distrital )
• 1952 Servicio Nacional de Salud• 1980 Sistema Nacional de Servicios de Salud : Ministerio - S.S. - Seremi (descentralización)• 2000 Reforma sectorial (en desarrollo)
Agosto 1952 Ley 10.383: crea el SSS y, elServicio de Nacional de Salud (SNS): “voluntad política” de búsqueda del equilibrio social y de justicia institucional - nuevo pacto social – que permitiría integrar las clases obrera y proletaria.Amplio acuerdo nacional; aportes de la Universidad(Escuela de Salubridad) y del Colegio Médico.
Medicina Social: incorpora el principio fundacional de la OMS, creada en 1948: la salud como “un derecho y un deber de todo ser humano y de las naciones en conjunto”.
SERVICIO NACIONAL DE SALUD (1952–1979)
SERVICIO NACIONAL DE SALUD (1952–1979)
Chile fué el segundo país a nivel mundial (4 años después de Inglaterra);integró 6 instituciones que abordaban distintas áreas de la seguridad social y de la gestión sanitaria.
Objetivos:
- reducción de la mortalidad materna e infantil, - control de las enfermedades infecciosas, - erradicación de la desnutrición y, - coordinación con otros sectores sociales vinculados a los condicionantes de la salud.
0
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30
35
AÑO
TA
SA
S P
OR
10
00
0 N
V
Tasa M.M.
Tasa M.M x E-P- P
Tasa M.M x Aborto
MORTALIDAD MATERNA SEGUN GRUPOS DE
CAUSAS
CHILE 1951-2000
MORTALIDAD INFANTILCHILE 1980 – 2003 *
0
5
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35
Mort. Inf. Mort. Inf. Tardía Mort. Neonatal
(*)Tasas por 1.000 NVC
PROGRAMA SALUD DE LA MUJER
Años Control Cobertura Atención Prof Mortalidad Materna
Prenatal Planif. Familiar del Parto Tasa x 10.000 N. V.
% % %
1965 50.1 6.0 75.5 27.9
1970 52.0 13.7 81.1 16.8
1975 55.0 23.7 87.4 13.1
1980 57.4 26.7 91.4 7.3
1985 69.2 23.6 97.4 5.0
1990 85.0 17.3 99.1 4.0
1995 92.5 22.2 99.5 3.1
1998 92.6 22.5 99.7 2.0
RED ASISTENCIAL S.N.S.S.
• ATENCION PRIMARIA
Consultorios Generales• Urbanos 250• Rurales 150
Postas Rurales > 1.100
• ATENCION HOSPITALARIA : 162/177
PLANIFICACION FAMILIAR EN CHILE
1967 : POLITICA BASADA EN OBJETIVOS DE SALUD
a. Reducir Mortalidad Materna por Aborto Provocado (evitar Embarazo No Deseado) ;
b. Reducir Mortalidad Infantil asociada a la alta fecundidad;
c. Promover Bienestar Familiar ( Paternidad Responsable )
M. Materna Total y por Aborto vs. % Usuarias MACs.
1951 -1999
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35
1951 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 1998 1999
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Mort. Materna Mort. Aborto % M.E.F. Usuarias MACs.
Tasa por 10.000 Nacidos Vivos corregidos
Fuente : Anuarios Demografía INE
Depto . Coordinación e Informática
Programa Salud de la Mujer
T
a
s
a
%
Mortalidad por Aborto 1960 - 2000
Año Número Tasa % Muertes Maternas
1960 302 10.7 35.7
1970 185 7.1 42.1
1980 71 2.8 38.4
1990 23 0.7 18.7
1998 14 0.5 25.4
2000 13 0.49 26.5
2001 4 0.15 13.3
Bases para una Política de P.F.
“El Gobierno de Chile reconoce el beneficio que
logra la población con las actividades de P.F., que
le permite tener el número de hijos con el espacia-
miento y oportunidad deseada. Por esta razón,
se mantiene el apoyo a las actividades de Planifi-
cación Familiar en pro del logro de una adecuada
salud reproductiva integral ”.
Octubre 1990
ATENCION PROFESIONAL DEL PARTO
AÑO %
1965 74.3
1975 87.4
1985 97.4
1998 99.6
“ Del empirismo al profesionalismo en la atención del nacimiento ”
Prof. F. Mardones-Restat
0
3
6
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24
27
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1950 55 1960 65 1970 75 80 85 90 94 98 2001
TASAS
0
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PORCENTAJE
MORT. MATERNA (TASA X 10.000 NV)
MORT. ABORTO (TASA X 10.000 NV.)
AT. PROF.PARTO (PORCENTAJE)
Mortalidad Materna y Atención Profesional del Parto
1950 - 2001
SALUD MATERNO–INFANTIL 1960 – 2000
Tasas por 1.000 NV1960 2000
Natalidad 35.5 17.2
M.Materna Total 2.99 0.2
M.M. por Aborto 1.07 0.05
M. Infantil 125.1 8.9
M.Neonatal < 28 d. 36.2 5.6
REDUCCION MORTALIDAD MATERNA
EN CHILE : LECCIONES APRENDIDAS
1950-2000
Ministerio de Salud, CHILEUniversidad de la FronteraOrganización Panamericana de la Salud OPS/USAID
Pasos para disminuir la Mortalidad
Materna • Considerar la M.M. como un problema de derechos humanos y de justicia social.
• Reconocer que todo embarazo tiene algún riesgo.
• Asegurar personal capacitado para atender el
parto.
• Promover la salud materna como una inversión economica y social vital : Postergar la maternidad. Prevenir embarazo no deseado. Prevenir el aborto no seguro.
• Facilitar el acceso a los servicios de salud
materna.
• Mejorar la calidad de los servicios de salud
materna.
• Supervisar y evaluar los cambios.
Mortalidad materna
Mortalidad fetal tardía
Mortalidad neonatal precoz
Mortalidad infantil
(x 100.000 nv) (x1.000 nv) (x1.000 nv) (x 1.000 nv)
1990 40,0 5,8 6,8 16,01991 35,4 5,9 6,4 14,61992 31,0 5,7 6,1 14,31993 34,4 5,3 5,3 13,11994 25,3 4,6 5,2 12,01995 30,7 4,6 4,6 11,11996 23,0 4,5 4,8 11,11997 22,3 4,5 4,5 10,01998 20,3 4,3 4,5 10,31999 22,7 4,1 4,5 10,12000 18,7 4,3 4,3 8,9
AÑO
...la década en Chile...
PEDIATRICS, 10 Abril 2006
SITUACION SALUD MATERNO - INFANTIL
Políticas de salud estables en los últimos 50 años
Sistema nacional de salud institucionalizado
Recursos humanos comprometidos con su trabajo
Cultura sanitaria de la población
El Proceso de Planificación en Salud1
Determinantes de la salud
Políticas sociales (Educacionales, Laborales Económicas) Sistema Organizado de Promoción, Prevención y Recuperación de la Salud
Conducta Ambiente físico Individuo Ambiente social Acciones ligadas a salud Nivel Socioeconómico Factores de riesgo Características Participación social
biológicas
1 Adaptado de “Healthy People 2010”. US Department of Health and Human Services, Enero 2000
Marco Valórico(Visión)
ObjetivosGenerales
ObjetivosEspecíficos
Intervenciones(AUGE)
Realización deacciones de
Salud Públicasobre el
conjunto de lapoblación
Provisión a todoslos individuos de
prestacionespreventivas y de
diagnósticoprecoz
Materialización de unsistema de protecciónuniversal, equitativo y
suficiente frente aenfermedades no
evitadas
Garantía decalidad de
servicios paratodos.
Estado de salud: de la población y por nivel socioeconómico
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
SALUD REPRODUCTIVA
ATENCIONPRECONCEP-
CIONAL
ATENCIONPRENATAL
ATENCIONPARTO Y
POSTPARTO
MADRE Y R.N. SANOS
ATENCIONNEONATAL
++ ++
==
++
•Mejorar los logros sanitarios alcanzados
–Salud infantil, salud de la mujer, enfermedades infecciosas
•Enfrentar los desafíos derivados del envejecimiento y de los cambios en la sociedad
–Determinantes del estado de la salud, principales causas de muerte y discapacidad
•Disminuir las desigualdades en salud
–Condiciones de vida y determinantes, situación de salud, acceso a la salud
•Proveer servicios acordes con las expectativas de la población
–Justicia financiera, atención de acuerdo a las expectativas, calidad de la atención
Objetivos Sanitarios: Piedra angular de la Reforma
Modelo de Atención Integral de Modelo de Atención Integral de SaludSalud
La Atención Primaria constituye el La Atención Primaria constituye el eje estratégico de la Reforma de Saludeje estratégico de la Reforma de Salud
Todo elCiclo vital
Intersector
Red asistencialPrevención
de enfermedad
Focalización Por riesgo
APS
Componente asistencial
Componente comunitario
Promoción de la salud
Equipo decabecera
Familia
Humanizado
mortalidad materna y por aborto, Chile 1990-2004
1,9 1,7 1,7
1,3
1,7
4,0
3,5
2,32,0
2,22,3
3,1
2,5
3,4
3,1
0,20,20,30,20,5
0,20,50,40,5
0,70,7
1,11,01,3
0,9
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
4,0
4,5
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
Tas
as p
or 1
0.00
0 N
V
Mortalidad Materna
Mortalidad por aborto
Objetivo Grado de avance
Disminuir la mortalidad materna en 50%De 1,9 en 2000 a 1,2 en 2010 (por 10.000 N.V.)
Avance de 29%. Tasa 2004: 1,7
Reducir mortalidad materna relacionada con aborto en 50%. De 0,5 en 2000 a 0,25% en 2010 (por 10.000 N.V.)
Alcanzado. Tasa 2003: 0,2
Reducir mortalidad por complicaciones obstétricas.
47%Tasa 1999: 0,53 ; Tasa 2003: 0,28
Reducir en 30% los embarazos en adolescentes. Tasa de fecundidad de 65,4 a 46 por mil mujeres de 15 a 19 años.
Avance de 77%Tasa 2003: 50,3
Disminuir la brecha entre fecundidad deseada y real: Brecha entre fecundidad deseada y real menor del 20%.
Alcanzado.Tasa de fecundidad global de 1,9 hijos por mujer en 2003.
OS 1: Mantener los logros alcanzados
OS 1: Mantener los logros alcanzados
Salud Infantil con avance
Mortalidad Infantil y sus componentes, Chile 1995-2004
8,47,87,8
8,38,9
10,110,310,011,111,1
5,44,955
5,65,96,366,66,4
32,92,83,43,3
4,24,64,55,15,3
0
2
4
6
8
10
12
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Tasas p
or
1000 N
V
Infantil Neonatal Postneonatal
Fuente: DEIS, MINSAL.
Objetivo Grado de avance
Disminuir en un 25% la mortalidad infantil de 10,1 en 1999 a 7,5 en 2010.
Avance de 65%.Tasa 2003: 7.8 (2004: 8,4)
Disminuir la morbimortalidad neonatal.
Mortalidad en 12,5%. Tasa 2000: 5.6 2004: 4.4(por 1.000 N.V)
Reducir mortalidad fetal tardía: Tasa menor a 3 por 10.000 N.V.
Avance de 62%. Tasa 1998: 4.3 2003: 3.5 (por 10.000 N.V)
Prevenir la ocurrencia de anomalías congénitas (defectos del cierre del tubo neural).
40% incidencia de D.T.N. en maternidades de hospitales base RM, entre 1999 y 2005.
Objetivos de Desarrollo del MilenioObjetivos de Desarrollo del Milenio
12 Septiembre 2004
12 Septiembre 2004
Programa de Gobierno
“ Un buen sistema de
protección social
acompaña a las
personas a lo largo
de su ciclo vital,
protegiendo sus
primeros pasos, …”
“Mi meta, hacia el final del Gobierno, es que hayamos logrado instalar un sistema de protección a la infancia destinado a igualar las oportunidades de desarrollo de los niños chilenos en sus primeros ocho años de vida, independiente de su origen social, género, geográfico o de la conformación de su hogar.
Una tarea de esta magnitud excede con creces el alcance de las categorías tradicionales de la política social y va a requerir un conjunto de programas y de instrumentos...”CcccCeremonia de Constitución del Consejo Asesor Presidencial para la Reforma de las Políticas de Infancia, 30 de marzo de 2006.
Enfoques integrales sobre determinantes sociales Sistema de Protección Social
de Infancia en desarrollo
Encadenar acciones de apoyo y servicios sociales, considerando a la infancia como sujeto final de la intervención, constituyendo redes de protección que privilegien el rol y la participación de la familia.
RED DE SERVICIOS PÚBLICOS
Y PROGRAMASCOORDINADOS
FAMILIA DESARROLLO E
INTEGRACIÓN SOCIAL DEL NIÑO O NIÑA.
NIÑO O
NIÑA
Abordaje simultáneo de distintas áreas de la vida del niño o niña y su familia, entendiendo que cada una de ellas constituye un aspecto fundamental:Identificación, aprendizaje, salud, entorno familiar, habitabilidad, ingreso y trabajo.
Definición de salud de OMS
La lógica de la intervención
Se han elaborado las siguientes matrices para cada etapa del ciclo vital del niño o niña:
• Bebé en gestación hasta los 3 meses.
• De 3 meses a 3 años.
• De 4 a 5 años.
• De 6 a 10+ años (4° básico).
Las matrices tienen una lógica de continuidad: el niño/a entra al Sistema en la etapa de gestación y desde ese momento se le acompaña a lo largo de las distintas etapas de su ciclo vital.
13.10.06
Sistema de Protección de la Infancia Chile Crece Contigo
Control de embarazo será la puerta de entrada de las mujeres en el sistema público de salud.
Subsidio único familiar automático por todo el periodo gestacional ( Subsidio R.N.).
Manual de embarazo y del nacimiento, organizado por semanas de gestación.
Programa de desarrollo integral en los consultorios ( complemento a controles del embarazo y del niño sano. Atención humanizada del parto (AUGE 2007)