7/16/2019 PPT Makalah Ikterus Obstruktif New
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-makalah-ikterus-obstruktif-new-5633893a1c2ef 1/23
IKTERUS OBSTRUKTIF
Pembimbing:Dr. Susilo Rahman, Sp.B
Oleh :
Ni Made Wiwinn Rahayu06700090
7/16/2019 PPT Makalah Ikterus Obstruktif New
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-makalah-ikterus-obstruktif-new-5633893a1c2ef 2/23
PENDAHULUAN
Ikterus→ suatu keadaan dimana plasma,
kulit & selaput lendir menjadi kuning →
pewarnaan berlebihan oleh pigmen empedu.
Ikterus→ gejala yang sering ditemukan &
timbul akibat gangguan ekskresi bilirubin.
7/16/2019 PPT Makalah Ikterus Obstruktif New
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-makalah-ikterus-obstruktif-new-5633893a1c2ef 3/23
DEFINISI
Ikterus obstruksif→ ikterus dg bilirubin
conjungated tinggi yg dapat bersifat akut/
kronik dg dilatasi/tanpa dilatasi saluran
empedu yg disebabkan karena adanya
hambatan dlm pengaliran empedu dari sel
hati yg menuju duodenum, sehingga bilirubin
menumpuk di dlm aliran darah
7/16/2019 PPT Makalah Ikterus Obstruktif New
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-makalah-ikterus-obstruktif-new-5633893a1c2ef 4/23
FUNGSI HATI
Fungsi vaskular untuk menyimpan dan menyaring darah
Fungsi metabolik→ karbohidrat, protein, lemak, vitamin
Fungsi ekstkretorik→ bilirubin, kolesterol, asamempedu,dll
Fungsi sintesis
7/16/2019 PPT Makalah Ikterus Obstruktif New
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-makalah-ikterus-obstruktif-new-5633893a1c2ef 5/23
FUNGSI EMPEDU
Membantupencernaan &absorbsi lemak
Ekskresi metabolithati & produk sisa →kolesterol, bilirubin
& logam berat
7/16/2019 PPT Makalah Ikterus Obstruktif New
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-makalah-ikterus-obstruktif-new-5633893a1c2ef 6/23
METABOLISME BILIRUBIN NORMAL
FASE PREHEPATIK• Pembentukan bilirubin.
• ± 250 -350 mg bilirubin/ ±4 mgper BB/ hari
• 70-80% → pemecahan seldarah merah yg matang.
• sisanya 20-30%→ proteinheme di sumsum tulang &hati.
• protein heme → besi & produkantara biliverdin dg perantaraenzim hemeoksigenasi
•biliverdin reduktase→ biliverdin →bilirubin
• Transport plasma
• Bilirubin tidak larut dlm air→bilirubin tak terkonyugasitransportnya dlm plasmaterikat dg albumin & tidak
dapat melalui membranglomerulus→ tidak munculdlm air kemih.
• Ikatan melemah dlm beberapakeadaan → asidosis &pemakaian antibiotika
tertentu.
7/16/2019 PPT Makalah Ikterus Obstruktif New
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-makalah-ikterus-obstruktif-new-5633893a1c2ef 7/23
FASE INTRAHEPATIK
• Liver uptake
• Proses pengambilanbilirubin tak terknyugasioleh hati→ protein
sitoplasma/ proteinpenerima, yg diberisimbol → protein Y & Z.
• Konyugasi
• Bilirubin bebas ygterkonsentrasi dlm selhati mengalami konyugasi
dg asam glukoronik → bilirubin diglukoronida /bilirubin konyugasi/bilirubin direk.
• Reaksi dikatalisasi oleh
enzim mikrosomalglukoronil transferase→bilirubin yg larut air
7/16/2019 PPT Makalah Ikterus Obstruktif New
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-makalah-ikterus-obstruktif-new-5633893a1c2ef 8/23
FASE PASCAHEPATIK
• Ekskresi bilirubin
• Bilirubin konyugasi dikeluarkan → kanalikulus
bersama bahan lainny. Di dlm usus flora bakteri
men “dekonyugasi” & mereduksi bilirubin → sterkobilinogen & mengeluarkannya sebagian
besar ke dalam tinja → warna cokelat.
• Sebagian diserap & dikeluarkan kembali ke dlmempedu & dlm jumlah kecil mencapai air seni →
urobilinogen unkonyugasi→ warna seni gelap .
7/16/2019 PPT Makalah Ikterus Obstruktif New
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-makalah-ikterus-obstruktif-new-5633893a1c2ef 9/23
ETIOLOGI
• Sumbatan intra luminer→ kelainan terletak dlm
lumen saluran empedu . Yang paling sering
menyebabkan obstruksi → batu empedu.
Selain batu dapat juga sumbatan → cacingascaris.
• Sumbatan intra mural kelainan pd dinding saluran
empedu → kista duktus koledokus, tumorKlatskin, stenosis atau striktur koledokus / striktur
sfingter papilla vateri.
7/16/2019 PPT Makalah Ikterus Obstruktif New
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-makalah-ikterus-obstruktif-new-5633893a1c2ef 10/23
• Sumbatan ekstra luminer→ kelainan diluar
saluran empedu yg menekan saluran tersebut
dari luar → gangguan aliran empedu.
Contohnya pada pankreatitis, tumor kaput
pancreas, tumor vesika fellea
7/16/2019 PPT Makalah Ikterus Obstruktif New
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-makalah-ikterus-obstruktif-new-5633893a1c2ef 11/23
PATOGENESIS
• Hiperbilirubinemia adalah tanda nyata dari
ikterus
• Kadar bilirubin 2 – 2,5 mg/dl → warna kuning
pada sklera & mukosa
• Bila sudah mencapai > 5 mg/dl maka kulit
akan tampak berwarna kuning.
7/16/2019 PPT Makalah Ikterus Obstruktif New
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-makalah-ikterus-obstruktif-new-5633893a1c2ef 12/23
Ikterus obstruksi terjadi bila :
• Terjadi gangguan ekskresi bilirubin dari sel- sel
parenkim hepar ke sinusoid→ikterus obtruksi
intra hepatal
• Terjadi sumbatan pada saluran empedu ekstra
hepatal→ ikterus obstruksi ekstra hepatal
7/16/2019 PPT Makalah Ikterus Obstruktif New
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-makalah-ikterus-obstruktif-new-5633893a1c2ef 13/23
KALSIFIKASI• Tipe I : Obstruksi komplit→memberikan
gambaran ikterus
• Tipe II : Obstruksi intermitten→memberikangejala-gejala & perubahan biokimia yg khas sertadapat disertai / tidak dg serangan ikterus secara
klinik• Tipe III : Obstruksi inkomplit kronis→disertai /
tidak dg gejala-gejala klasik / perubahan biokimia→ perubahan patologi pada duktus bilier /hepar.
• Tipe IV : Obstruksi segmental→ terjadi bila satu/lebih segmen anatomis cabang biliarismengalami obstruksi.
7/16/2019 PPT Makalah Ikterus Obstruktif New
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-makalah-ikterus-obstruktif-new-5633893a1c2ef 14/23
GAMBARAN KLINIS
1. ANAMNESIS
Mata & badan → kuning
Kencing berwarna pekat seperti air teh
Badan terasa gatal (pruritis)
Disertai / tanpa kenaikan suhu badan
Disertai / tanpa kolik diperut kanan atas
Kadang-kadang feses berwarna keputih-putihan seperti dempul.
7/16/2019 PPT Makalah Ikterus Obstruktif New
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-makalah-ikterus-obstruktif-new-5633893a1c2ef 15/23
Tergantung causa ikterus
Bila kausa oleh karena batu
• Kolik hebat secara tiba-tiba tanpa sebeb yang jelas
• Nyeri perut di kanan atas & menusuk ke belakang
• Tampak gelisah & kemudian ada ikterus disertaipruritus
• Riwayat ikterus biasanya berulang
• Riwayat mual ada, perut kembung, gangguan nafsu
makan disertai diare• Warna feses seperti dempul dan urine pekat seperti
air teh.
7/16/2019 PPT Makalah Ikterus Obstruktif New
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-makalah-ikterus-obstruktif-new-5633893a1c2ef 16/23
Bila kausa oleh karena tumor
• Ikterus secara tiba-tiba tidak ada keluhan
sebelumnya
• Biasanya penderita berusia diatas 40 tahun.
• Terjadi penurunan BB, kaheksia berat,
anoreksia & anemis memberi kesan adanya
proses keganasan.
7/16/2019 PPT Makalah Ikterus Obstruktif New
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-makalah-ikterus-obstruktif-new-5633893a1c2ef 17/23
7/16/2019 PPT Makalah Ikterus Obstruktif New
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-makalah-ikterus-obstruktif-new-5633893a1c2ef 18/23
PEMERIKSAAN FISIK
• Ikterus pada sklera / kulit
• Terdapat bekas garukan di badan,
• Febris/afebril
•Bila obstruksi karena batu→ tampak gelisah, nyeritekan perut kanan atas, kadang-kadang disertaidefans muscular & “Murphy Sign” positif,hepatomegali disertai/ tanpa disertai terabanyakandung empedu
• Bila ikterus obstruksi karena tumor maka tidakada rasa nyeri tekan. Ditemukan “CourvosierSign” positif, splenomegali, “Occult Blood”
7/16/2019 PPT Makalah Ikterus Obstruktif New
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-makalah-ikterus-obstruktif-new-5633893a1c2ef 19/23
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium Rutin
• Darah→Perlu diperhatika jumlah leukosit, bila adalekositosis→infeksi
• Urine→Urobilin positif satu, bilirubin positif dua.
• Feses→ berwarna seperti dempul (acholis)
Pemeriksaa Faal Hati
• Bilirubin direk ↑ > 0,3 mg/dl, normal = 0,1-0,3 mg/ dl
•
Bilirubin indirek ↑ > 0,8 mg/dl, normal = 0,2-0,8 mg/dl• Alkali fosfatase ↑ 2-3 kali diatas nilai normal.
• Serum transaminase (SGOT, SGPT), Gamma GT sedikit ↑ &kadar kolesterol ↑
7/16/2019 PPT Makalah Ikterus Obstruktif New
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-makalah-ikterus-obstruktif-new-5633893a1c2ef 20/23
• Pemeriksaan USG→menentukan penyebab
obstruksi
• Pemeriksaan CT-SCAN→ melihat adanya
dilatasi duktus intra hepatik
• PTC → melihat saluran bilier serta untuk
menentukan letak penyebab sumbatan
• ERCP →menentukan penyebab dan letak
sumbatan antara
7/16/2019 PPT Makalah Ikterus Obstruktif New
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-makalah-ikterus-obstruktif-new-5633893a1c2ef 21/23
DIAGNOSIS
Diagnosis ikterus obstruksi beserta
penyebabnya dapat ditegakan berdasarkan
anamnesis, gambaran klinis, pemeriksaan fisis,
laboratorium & pemeriksaan penunjang
diagnostik invasive maupun non invasive.
7/16/2019 PPT Makalah Ikterus Obstruktif New
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-makalah-ikterus-obstruktif-new-5633893a1c2ef 22/23
PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan ikterus obstruksi →menghilangkan penyebab obstruksi ataumengalihkan aliran empedu.
• Bila penyebabnya adalah batu→ tindakanpengangkatan batu dg cara operasilaparatomi/papilotomi dg endoskopi/laparoskopi.
• Bila penyebabnya adalah tumor & tindakan
bedah tidak dapat menghilangkan penyebabobstruksi karena tumor → drainase untukmengalihkan aliran empedu tersebut
7/16/2019 PPT Makalah Ikterus Obstruktif New
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-makalah-ikterus-obstruktif-new-5633893a1c2ef 23/23
PROGNOSIS
• Bahaya akut dari ikterus obtruktif →terjadinyainfeksi saluran empedu (kolangitis akut),apabila terdapat nanah di dlm saluran
empedeu dg tekanan ↑• Kemtian → syok septic & kegagalan berbagai
organ.
•
Akibat obstruksi kronis / kolangitis kronis ygberlarut-larut → kegagalan faal hati akibatsirosis biliaris