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PREBIÓTICOS E PREVENÇÃO DE DOENÇAS ALÉRGICAS
Priscilla Negrão de Moura (Nutricionista/Doutora em Medicina Interna – Docente UNICENTRO)
• Estima-se que cerca de 20% da população ocidental sofra de algum tipo de alergia, taxa que vem aumentando nas últimas décadas como consequência de predisposição familiar e fatores ambientais
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2004
• Doenças respiratórias alérgicas em crianças = prevalência de 54,2%
o Brasil = asma brônquica atinge entre 24,4% e 31,4% da população infantil, a depender da região estudada
o Rinite alérgica acomete entre 28,8% e 31,7% dos adolescentes
INTERNATIONAL STUDY OF ASTHMA AND ALLERGIES IN CHILDHOOD (ISAAC) – SOLÉ et al. 2002
INTRODUÇÃO
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• A alergia alimentar, semelhante à dermatite atópica e asma, é mais provável de ocorrer em crianças com história familiar de doença atópica
FRANK, GREER, SCOTT et al., 2008
• A contribuição da assistência e prevenção de manifestações alérgicas aos recém-nascidos é uma das características fundamentais no cenário epidemiológico moderno em que se encontra o Brasil
ROSÁRIO FILHO, JACOB, SOLÉ et al., 2013
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• Frutooligossacarídeos (FOS) = complementos prebióticos que podem melhorar a resposta imunológica do hospedeiro, ativar a imunidade da mucosa, pela regulação da microbiota gastrointestinal, com o potencial terapêutico destes prebióticos sobre doenças alérgicas das vias respiratórias
GROTE, FISHEER, MULLER et al., 1998; GIBSON e ROBERFROID, 1995
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• Identificar grupos de risco e introduzir intervenções efetivas que possam resultar em redução da prevalência de doenças alérgicas e redução das manifestações clínicas quando a sensibilização já estiver estabelecida, faz-se necessário
• A suplementação com prebióticos, em especial com frutoligossacarideos (FOS), de forma viável e prática nas primeiras semanas de vida, pode possibilitar a prevenção de doenças alérgicas em filhos de mães atópicas
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St udy name St at ist ics f or each st udy Odds rat io and 95% CI
Odds Lower Upper
rat io limit limit Z-Value p-Value
Scholtens et. al., 2008 0,192 0,101 0,365 -5,042 0,000
Arslanoglu et. al., 2008 0,407 0,169 0,982 -2,001 0,045
Moro et. al., 2006 0,398 0,200 0,793 -2,620 0,009
Passeron et.al., 2006 0,602 0,157 2,311 -0,740 0,460
Wu et. al., 2012 1,474 0,432 5,027 0,619 0,536
0,363 0,249 0,530 -5,268 0,000
0,01 0,1 1 10 100
Cont roles Prebiót icos
Dem onst ração dos dados
F ig u r a 2 : F o r e st p lo t p a r a a m e t a n á l ise d o e f e i t o d e p r e b ió t ico s so b r e a s m a n if e st a çõe s a lé r g ica s
Temas Tópicos ou Contribuições Fontes/Referências
Alergia
Conceito
Características
Análise histórica
SOUZA, 2013
CHONG NETO, ROSÁRIO e SOLÉ,
2011
BROZEK et al., 2010
Alergia Alimentar
Conceito
Pontos de evolução
Perspectivas
ANDERSON, 1994
LIDE, 1994; Taylor, GIBSON e
ROBERFROID, 1995; GROTE,
FISHEER, MULLER et al., 1998;
Taylor, Hefle e Munoz, 1999
Ziegler, Heller e Mellon, 1989
Questionário ISAAC
IgE Versus ISAAC SOLÉ et al., 2008
ESTEVES, ROSÁRIO e ZAVADNIAK,
2000
SOLÉ et al., 2008; SOLÉ et al., 2010
Imunoglobulina E Surgimento Taylor, Hefle e Munoz, 1999
BARNES, 2009
III CONSENSO BRASILEIRO SOBRE
RINITES, 2012
Incidência Protocolo MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2004
HERNNEKENS e BURING, 1987
PLAUT, 1997; SAMPSON, 1997
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Verificar o efeito da suplementação alimentar
com frutooligossacarídeo (FOS)
na redução de sensibilização alérgica
em crianças
com antecedentes familiares
de alergia
OBJETIVO
Tamanho da Amostra 92 crianças - dois grupos de 46 crianças - laboratório fabricante dos suplementos - randomizada Erro de estimativa α - 5% Erro β – 20% IC - 95% Perda – 15%
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CASUÍSTICA E MÉTODOS
Estudo clínico experimental, randômico, duplo cego, placebo controlado, prospectivo
Inicialmente aprovado – CEP UNICENTRO
Abordagem consultas de pré-natal (último trimestre) Dados de caracterização das gestantes
Identificação de gestantes atópicas Questionário International Study of Asthma and Allergies
in Childhood (ISAAC) - Solé et al. (2002)
1000 contactadas
•Gestante de alto risco, não alérgica, não gostaria de participar, problemas de saúde
512 TCLE impressos
•Recém-nascidos pré-termo, enterocolite, baixo peso para idade gestacional, HIV positivo com doenças associadas, malformação congênita, cardiopatias e diabetes
125 soros coletados de mães e 125 soros coletados
de cordão umbilical (recém-nascidos)
•2 mortes, 8 mudança sem contato e 2 crianças removidas do estudo (pediatras)
115 soros coletados com 1 ano de idade
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IgE total IgEs específicas para alérgenos:
Leite de vaca Clara de ovo Gramíneas
Dermatophagoides pteronyssinus (ácaros) Cão Gato
Avaliação sérica
ImmunoCAP®
Gestantes atópicas/com história prévia de alergia
IgE total IgEs específicas para alérgenos:
Leite de vaca Clara de ovo Gramíneas
Dermatophagoides pteronyssinus (ácaros) Cão Gato
Avaliação sérica
ImmunoCAP®
Momento parto: Amostra de sangue do cordão umbilical
do recém-nascido a termo
Hospital filantrópico do município de
Guarapuava-PR
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Grupo caso 8 gramas/dia
FOS
Recém-nascidos
Grupo placebo 8 gramas/dia
placebo
Após interrupção
do AME
Avaliação antropométrica
e alimentar
IgE total IgEs específicas para alérgenos:
Leite de vaca Clara de ovo Gramíneas
Dermatophagoides pteronyssinus (ácaros) Cão Gato
Avaliação sérica
ImmunoCAP®
1 ano de idade
Clínica Escola de Nutrição UNICENTRO ou Visita Domiciliar
Avaliação antropométrica
e alimentar
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MÉTODO DE AVALIAÇÃO DE IGE ESPECÍFICA E TOTAL – IMMUNOCAP PHADIA / Thermo Fischer Scientific® FONTE: http://www.phadia.com (2012)
IgE específica como presente: valores foram superiores a 0,70 kUA/L, IgE total: superiores a 15,0 UI/mL para cordão, a 60,0 UI/mL para 1 ano de idade e superiores a 160,0 UI/mL para as mães
ISAAC 1)você ou a criança (com 1 ano de idade) teve chiado no peito (sibilos) nos últimos 12 meses?; 2)nos últimos 12 meses você ou seu filho tiveram problemas de nariz, acompanhados por olho lacrimejante e coceira nos olhos?; 3)nos últimos 12 meses você/seu filho teve manchas com coceira na pele (eczema), que apareciam e desapareciam por pelo menos 6 meses?
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RESULTADOS
Características Placebo (n=57) FOS (n=58) p
Sexo (M/F)%
59(51,3)/56(48,7) 27(23,5)/30(26,1)
32(27,8)/26(22,6)
0,502
Peso ao nascimento (g) 3.198,9+425,4 3.235,0+359,3 0,621
<2.500 4(7%) 2(3,5%) 0,982
>2.500 111(93%) 113(96,5%)
Apgar 1 min
<3 a 5 0(0%) 0(0%)
0,852 5 a 7 30(52,6%) 33(56,9%)
>7 27(47,4%) 25(43,1%)
Apgar 5 min >7 57(100%) 58(100%) 1,002
Parto Cesárea 27(47,4%) 33(56,9%) 0,402
Nota: 1Teste t de Student 2Teste qui-quadrado de Pearson/Yates
15(26,3%)
0(0%)0
2
4
6
8
10
12
14
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Placebo(n=57) FOS(n=58)
Sibilância
Sibilância
p<0,001
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0,43(0,10-126,0)
3,71(0,10-100,0)
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
Placebo(n=57) FOS(n=58)
Ácaro
Ácaro
p 0,02
Respostas afirmativas ao questionário ISAAC e IgEs Total e Específicas nos grupos placebo e FOS com 1 ano de idade
IgE Wheezing# N (%)
RC* N (%)
AD N (%)
Wheezing# N (%)
RC* N (%)
AD N (%) p1# p2* p3
MOTHERS
Milk 4 (7) 1 (2.4) 3 (13.6) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 0.48 --- 0.05
Mite 29 (50.9) 1 (12.5) 10 (45.4) 43 (74.1) 1 (11.1) 15 (83.3) 0.07 0.50 0.01
1 YEAR
Total 5 (8.8) 1 (7.3) 1 (4.5) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 0.10 --- 0.02
Milk 4 (7) 1 (2.4) 3 (13.6) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 0.48 --- 0.05
Mite 6 (10.5) 1 (1.7) --- 0 (0.0) 0 (0.0) --- 0.02 --- ---
NOTE: Association tested using Fisher’s exact test to identify differences between the proportion of cases classified as positive for total IgE and each specific IgE with wheezing, rhinoconjunctivitis and atopic dermatitis in the placebo and FOS groups; p1: difference between groups with respect to wheezing; p2: difference between groups with respect to rhinoconjunctivitis p3: difference between groups with respect to atopic dermatitis; Wheezing (asthma), RC (rhinoconjunctivitis, rhinitis), AD (atopic dermatitis)
Placebo
FOS
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Variáveis independentes:
•Suplementação (placebo ou FOS)
•Renda (nível sócio-econômico)
•Tempo de aleitamento materno não exclusivo
(tempo de uso de fórmulas)
•Tipos de leite utilizados (vaca ou outros)
•Tipo de parto (cesárea ou normal)
•Uso de medicamentos (uso de antialérgicos ou
antibióticos)
•Avaliação dos pesos das crianças e pesos das mães
(avaliação antropométrica)
*Por regressão logística – não houve interferência
dessas variáveis nos resultados finais estatisticamente
significativos.
Temas Tópicos ou Contribuições Fontes/Referências
Alergia
Diminuição dos riscos de eczema em crianças.
Diminuição da incidência de DA e asma.
MORO et al., 2006
GRUBER et al., 2010
VON BERG et al., 2013
ARSLANOGLU et al., 2008 e 2012
Alergia
Estudo alemão levou a redução de 44% na dermatite
atópica para o primeiro ano de vida.
A nutrição representa o papel central nos primeiros
anos de vida na microbiota humana, por meio do
desenvolvimento, imunidade e metabolismo,
oferecendo subsídios promissores.
GERN et al., 2015
WOPEREIS, 2014
Qualidade de vida
Demonstrou possíveis benefícios dos prebióticos na
saúde e bem-estar de crianças.
VOS et al., 2007
Resposta imune Prebióticos e/ou probióticos são uma estratégia para
manipular a composição microbiana e resposta
imune.
Quanto mais cedo acontece a intervenção, maior o
efeito contra as manifestações alérgicas.
VIEIRA et al., 2013
ARSLANOGLU et al., 2008
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Suplementação alimentar FOS = < manifestações alérgicas em crianças no primeiro ano de vida em relação às sensibilizações de DA e asma a leite e
ácaro
A suplementação alimentar com prebióticos no lactente pode reduzir a sensibilização alérgica ao
ácaro e ao leite de vaca, podendo diminuir manifestações alérgicas
CONCLUSÃO
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MUITO OBRIGADA! [email protected]
Agradecimento a Valdemir Cassita (Administração/UNOPAR) pelo apoio à pesquisa e Dr. Nelson Rosário Filho (orientador - UFPR)