R e a liz a do por R e a liz a do por R ome ro R inna R ome ro R inna Torre s P e dro Torre s P e dro
Definición
La reanimación cardiopulmonar es un La reanimación cardiopulmonar es un conjunto de maniobras que se utilizan conjunto de maniobras que se utilizan
para restablecer las funciones cardiacas para restablecer las funciones cardiacas y respiratorias cuya finalidad es y respiratorias cuya finalidad es
conservar la función cerebral y evitar conservar la función cerebral y evitar secuelas irreversibles en el tejido secuelas irreversibles en el tejido
cerebral.cerebral.
Parada Cardiorespiratoria
Brusca interrupción de la capacidad del Brusca interrupción de la capacidad del corazón para bombear sangre suficiente corazón para bombear sangre suficiente para mantener una adecuada circulación para mantener una adecuada circulación cerebral, conjuntamente con la ausencia cerebral, conjuntamente con la ausencia
de movimientos respiratorios. de movimientos respiratorios.
Parada CardiorespiratoriaCausas
Etiologías cardiacas:
1.- Fibrilación ventricular.
2.- Taquicardia ventricular.
3.- IAM
Parada Cardiorrespiratoria
Etiologías externas no cardiacas Traumatismos Asfixia Sobredosis de fármacos Ahogamiento Otras formas de suicidio Descargas eléctricas / rayos
Etiologías internas no cardiacas Enfermedad pulmonar Patología cerebrovascular Cáncer Hemorragia gastrointestinal Embolismo pulmonar Epilepsia Diabetes mellitus Patología renal
Causas
Parada Cardiorrespiratoria PrevenciónPrevención
Identificación de pacientes críticosIdentificación de pacientes críticosAtención de pacientes críticosAtención de pacientes críticos
Observación Observación Evaluacion periódica Evaluacion periódica Respuesta efectiva Respuesta efectiva Educación medica Educación medica
Parada Cardiorrespiratoria DiagnosticoDiagnostico
Ausencia de pulso y respiraciónAusencia de pulso y respiración Piel pálida, sudorosa y
fría, a veces cianótica. Pérdida de conocimiento
Pupilas dilatadas parcialmente. A los 2 o 3 minutos,
la dilatación es total y no reaccionan a la luz.
Cadena de Supervivencia
Identificación de la emergencia Inicio de las maniobras de RCPDesfiblilacion pronta Apoyo avanzado oportuno
Reanimación Básica
Algoritmo de exploración y soporte vital básico.
Permeabilizacion vía aérea
Aspiración y limpieza digital: Reconocer la permeabilidad de la vía
aérea. Sangre, vomito, piezas dentarias. Aspiración o extracción de la cavidad
orofaríngea.
CANULA OROFARINGEA O NASOFARINGEA De no lograr la permeabilización de la vía
aérea recurra a la cánula de guedel o de mayo. El objetivo de la cánula es separar la lengua de
la hipofaringe. Dimensiones de la cánula orofaringea para
adultos: 80,90, y 100 mm ( Nº 3,4 y 5 ). Pediátricas: 50, 60, 70 mm ( 0, 1 Y 2 ).
Ventilación de rescate inicial
Durante los primeros minutos después de una parada cardiaca no asfíctica el oxígeno contenido en la sangre se mantiene elevado, y el reparto de oxígeno al miocardio y al cerebro queda limitado principalmente por la disminución del bombeo cardíaco, y en menor medida, por la falta de oxígeno en los pulmones. La ventilación es, por tanto, menos importante que las compresiones torácicas en los primeros momentos
Ventilación. Objetivos: Oxigenación
adecuada. Frecuencia
respiratoria adecuada.
Volumen tidal adecuado.
Ventilación.Recomendaciones: Volumen Oxigenación – adecuada
ventilacion con volumen tidal
Evitar hiperventilación. (aumenta la presión intratorácica, disminuyendo el retorno venoso al corazón y disminuyendo el gasto cardíaco)
Adultos, volúmenes tidal de aproximadamente 500- 600 mililitros
Ventilación.
Recomendaciones: Dar cada ventilación a lo largo de un segundo, con suficiente
volumen para hacer que el tórax se expanda, pero evitando ventilaciones demasiado rápidas o demasiado fuertes.
Ventilación boca-a-nariz es una alternativa efectiva
Compresión Toráxica.
Las compresiones torácicas producen flujo sanguíneo al incrementar la presión intratoráxica y por la compresión directa del corazón.
Generan un pequeño flujo sanguíneo, que resulta fundamental para el cerebro y el miocardio
Incrementa las probabilidades de que la desfibrilación sea exitosa.
Acostar sobre superficie dura.Acostar sobre superficie dura. 1/3 inferior del Esternòn.1/3 inferior del Esternòn. Base manos una sobre otraBase manos una sobre otra Compresión 3 a 5 cms (Ps: Compresión 3 a 5 cms (Ps:
100mmHg y Pd: 0 mmHg)100mmHg y Pd: 0 mmHg) Desde los hombros con Desde los hombros con
Flexión y extensión de los Flexión y extensión de los codos.codos.
Frecuencia 30/5 Frecuencia 30/5
Compresión Toráxica.
Signos de masaje cardiaco efectivo:Signos de masaje cardiaco efectivo:
- Mejoría del color de la piel.- Mejoría del color de la piel.
- Pulsos carotideos palpables.- Pulsos carotideos palpables.
- Contracción de la pupila.- Contracción de la pupila.
- Co2 espirado.- Co2 espirado.
Compresión Toráxica.
EQUIPOS PARA LA VENTILACION ASISTIDA CON MASCARILLA O AMBU.
Laringoscopio.
Grados de dificultad.
Visión Laringoscopia y Predicción de Grado de Dificultad
Clasificación de Cormack y Lehane.
Reanimación de Avanzada
Rinna Romero
Terapia Eléctrica
Es la entrega de corriente eléctrica al músculo
cardiaco de forma directa a través de la pared
torácica para terminar con una taquicardia ventricular
sin pulso o fibrilación ventricular.
DESFIBRILACIONDESFIBRILACION
Desfibrilacion
Se aplica una cantidad de energía al tórax del paciente en TV y FV ( Despolarizan).
El nodo SA tomara el control luego de la descarga extrínseca.
La cantidad de energía adecuada.
MECANISMO DE ACCIÓN MECANISMO DE ACCIÓN
DesfibrilacionDesfibrilacion Externa:
• Se colocan las palas sobre
el tórax
•Debe apretar ambos
dispositivos de descarga
•La descarga debe durar 20
milseg.
El choque de entrega es de 200 a 400 joules.
Las palas de adultos y pediátricos deben estar aisladas para proteger al operador.
Los electrodos
Desfibrilacion
Desfibrilacion Interna:
• Es entregada directamente al
corazón
• 50 joules
• Palas de forma cóncava de 50 mm.
Desfibrilacion
DesfibrilacionCardioversion Sincronizada
Corrige arritmias SV e IV ( TV). Verificar la sincronización en el
equipo para la liberación de la descarga.
Sincronización con la onda R. Evitar la descarga en la cúspide
de la onda T
Desfibriladores Son dispositivos médicos
que descargan un choque
eléctrico al corazón para
establecer un ritmo
cardiaco mas normal en
casos de FV y TV sin pulso u
otro ritmo que requiera.
La Desfibrilacion y la cardioversion Almacena energía
eléctrica en un capacitador.
Formas de Operar los Desfibriladores:
Desfibrilacion externa,
Desfibrilacion interna,
Cardioversion sincronizada y
Monitorización electrocardiográfica.
Desfibriladores
El capacitador es cargado durante varios minutos desde baterías internas o corrientes alternas.
Alarmas audibles indican que el equipo esta listo para entregar la descarga.
Desfibriladores
Su elemento básico es un gran capacitador que almacena
energía.
• Consta de dos placas conductoras separadas por un
aislante (dieléctrico).
•
Desfibriladores
• Las dos placas del capacitdor se cargan mediante una
batería o cualquier otra fuente adecuada de energía.
• El capacitador puede almacenar la energía durante
varios segundos.
• La energía de descarga del desfibrilador de corriente
continua no es corriente continua
Desfibriladores
El desfibrilador de CC es unidireccional
• El grado de energía almacenada es hasta 400 vat.
• La duración del impulso es de 2.5 mseg. a 3 mseg.
•La descarga no debe ser administrada hasta que
aparezca el indicador de carga.
Desfibriladores
Monitoreo del Electrocardiograma:
• Monitoreo directamente
•Parches autoadheribles
•Trazo en la pantalla con varios canales
•Trascripción electrocardiográfica.
Desfibriladores
Maraca Paso no Invasivo:
•Electrodos reusables autoadheribles.
•Aplicados en posición antero posterior
•24 a 72 horas colocados
Desfibriladores
Procedimiento de Colocación de Marcapaso Percutaneo:
• Valorar indicación.
• Sedar y analgesiar al paciente con benzodiacepinas y mórficos EV.
• Colocación de los electrodos:
Antero posterior:
El electrodo anterior infraclavicular precordial.
El electrodo posterior simétricamente detrás del anterior en la espalda.
•Comenzar por frecuencias de 60 a 80 latidos.
• Intensidades bajas 20 a 30 miliamperios Los latidos
capturados suelen tener un QRS ancho y ondas T anchas.
• Comprobar la efectividad de los latidos verificando el pulso
femoral.
• Precaución de no confundirlo con temblores musculares
segundarios a la descarga.
Se basan en el tipo de descarga que proporcionan al paciente relacionado
con el tipo de onda que generan.
Desfibriladores Monofasicos:
• La descarga eléctrica en este tipo de desfibriladores fluye en una sola
dirección desde un electrodo o pala.
Tipos de Desfibriladores
Desfibriladores Bifásicos:
• El flujo de corriente eléctrica en dos direcciones.
• Presenta reversión de la trayectoria
•La forma de onda bifásica Las descargas de 200 joules
bifásicas o menores son seguras y efectivas.
Procedimiento de la Desfibrilacion• Paso Uno: Aplique pasta con gel conductor de baja resistencia a las palas e los
electrodos
•Paso Dos: Encienda el desfibrilador y compruebe la maquina que no este en modo
sincronizado.
• Paso Tres: Seleccione el nivel de energía y active el capacitador. Después
cargue el desfibrilador
•Paso Cuatro: Cuando el capacitador haya alcanzado el nivel apropiado de energía,
compruebe al ritmo cardiaco del paciente.
Paso Cinco: Ordene despejar la zona, compruebe que nadie este cerca el
paciente o mantenga contacto con la cama ni siquiera usted.
• Paso Seis: Coloque las palas y aplique presión firme ( 11.5 Kg. ).
• Paso Siete: Reevalué el ritmo cardiaco del paciente; compruebe el nivel
de enregeia y la existencia del ritmo caótico taquicardia ventricular.
• Paso Ocho: Descargue y dispare el desfibrilador. Implica pulsar los
botones de ambas palas. Al aplicar la descarga debería observar una
contracción de la de la musculatura torácica.
Paso Nueve: Valore el pulso y el ECG. del paciente inmediatamente después
de la desfibrilacion. Si persiste la fibrilación o la taquicardia ventricular,
debe efectuarse un segundo intento tan pronto la maquina este dispuesta.
• Paso Diez: Documente el procedimiento, indicando el nivel de energía
utilizado y la respuesta obtenida, incluyendo el trazado
electrocardiográfico en el registro de documentación.
Desfibrilacion Automática Externa ( DEA ).Botón de Encendido: Encienda el aparato que aparecerá un mensaje de voz.
Pantalla de Imágenes: Muestra mensajes de textos y datos de incidentes y registro EGC
Botones de Opción: Ajustan el contraste de la imagen de la pantalla y controlan otras funciones especiales.
Botón de Descarga: Controla las descargas y destella cuando esta listo para aplicar la descarga.
Diafragma de Colocación de Electrodos: Indica la colocación correcta de los electrodos.
Desfibrilacion Automática Externa ( DEA ).
Electrodos de Desfibrilacion para Adultos:
Retirar al paciente de zonas húmedas o conductoras de
electricidad.
Pacientes con marcapasos o cualquier equipo de
electroestimulación, se colocaran los parches lo mas alejado
posible retirando los parches de nitroglicerina.
Secar la piel del paciente en caso de estar sudoroso.
Desfibrilacion Automática Externa ( DEA ).
Apretar con firmeza los parches al momento de clocarlos para
evitar la formación de burbujas de aire entre la piel y el parche.
En el encendido del DEA y durante el análisis se evitara tocar
o mover al paciente.
Deberá apagar al unidad si movilizara al paciente de lugar.
Evitar las interferencias de tipo telefónicas móviles o
emisoras.
Desfibrilacion Automática Externa ( DEA ).
Procedimiento General:
Identificar la PCR.
Ausencia de respuesta e inconciencia.
Ausencia de respiración.
Ausencia de circulación o pulso (Parada Cardiaca).
Identificada la PCR solicitar la ayuda de unidades de SAV.
Iniciar las maniobras de SVB, el compañero encenderá el DEA.
Aplicar los electrodos según las instrucciones del DEA y encenderlo.
El DEA iniciara el análisis electrocardiográfico del paciente.
Seguir las instrucciones audiovisuales del DEA.
Procedimientos Cardiológicos.
Desfibrilacion Automática Externa ( DEA ).
• Tiempo en el cual realice la desfibrilacion
ante alguna patología cardiaca.
• El estado metabólico del miocardio.
• La desfibrilacion puede fallar si el miocardio
esta en un alto estado hipoxico.
•Fuentes de oxígeno
Factores Importantes en la Aplicación de la Desfibrilacion.
Fluidoterapia y farmacología
Adrenalina Noradrenalina
MgAtropina
Adenosina Lidocaina
Dopamina Dobutamina
NAIsoproterenol
Mantenimiento
Reanimación
Situaciones Especiales
30
RCP pediátrico
30:2 30:2
Embarazadas Arritmias Periparadas
(Bradicardia y taquicardia)
Cuidados post-reanimación