Presentación de Tema Libre TITULO Iden&ficando Quejas Cogni&vas Simuladas, Conversivas y Reales AUTORES Dr. Marcelo Esteban Katz -‐ Neurólogo
18ª Jornadas de Salud Ocupacional SMTBA
18ª Jornadas de Salud Ocupacional SMTBA Quemaduras Ocupacionales Relacionadas con la Electricidad
IdenBficando Quejas CogniBvas Simuladas, Conversivas y Reales
Nivel cogni+vo de los pacientes en su primer consulta por quejas cogni+vas
Katz, ME et. al. Neurología Argen+na, en prensa
No toda queja de memoria es una demencia
¿Qué son las funciones cogni+vas?
IdenBficando Quejas CogniBvas Simuladas, Conversivas y Reales
RESULTANTE DE LA COMBINACIÓN DE ÉSTAS • PRAXIAS (REALIZACIÓN DE ACTIVIDADES APRENDIDAS) • VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO • APRENDIZAJE
TODAS LAS FUNCIONES CEREBRALES QUE CONTROLAN NUESTRO COMPORTAMIENTO, MENOS LAS AFECTIVAS/EMOCIONALES.
FUNCIONES COGNITIVAS
PARTICULARES • MEMORIA
• +pos de memoria: inmediata, diferida, autobiográfica, de trabajo, procedural • procesos de memoria: instancias de fijación, evocación, almacenamiento
• ATENCIÓN • selec&va, sostenida
• LENGUAJE • verbal, escrito (comunicación)
• FUNCIONES EJECUTIVAS • voluntad, ideación, planificación, ejecución, automonitoreo, control impulsos
• VISUOPERCEPCIÓN-‐VISUOESPACIALIDAD
LAS FUNCIONES COMBINADAS TIENEN LOCALIZACIÓN GENERALIZADA (Diversas áreas funcionando, y también las conexiones entre esas áreas funcionando)
Las funciones par3culares +enen (en general) localización par3cular
• LENGUAJE: LOBULO TEMPORAL IZQUIERDO (LATERAL) • FUNCIÓN EJECUTIVA: LÓBULO FRONTAL • VISIÓN PIRMARIA: LÓBULO OCCIPITAL • VISUOPERCEPCIÓN: LÓBULO PARIETAL • MEMORIA:
• FIJACIÓN (grabado de información): LÓBULOS TEMPORALES (MEDIAL) • ALMACENAMIENTO: CASI TODAS LAS CORTEZAS DEL CEREBRO Y SUS CONEXIONES
(las vivencias son visuales, audi&vas,etc) • PRAXIAS: CASI TODAS LAS CORTEZAS DEL CEREBRO Y SUS CONEXIONES
IdenBficando Quejas CogniBvas Simuladas, Conversivas y Reales
Cerebro normal Cerebro con daño
localizado en corteza Cerebro con daño localizado axonal
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APORTES DE:
• ENTREVISTA EN EL CONSULTORIO
• NEUROIMAGEN (de preferencia Resonancia MagnéBca)
• EVALUACIONES COGNITIVA Y PROYECTIVA
• EVENTUAL EVALUACIÓN PSIQUIÁTRICA
• EVENTUAL TRATAMIENTO PSICOPATOLÓGICO
¿Cómo sabemos si una queja cogni3va es producto de un daño en el cerebro?
IdenBficando Quejas CogniBvas Simuladas, Conversivas y Reales
Memoria Existen varias clasificaciones
• Contenido de la memoria: – Episodios, semán&ca, procedimientos
• Temporal (corto plazo o de trabajo, largo plazo)
• Referida a un evento determinado (siniestro): – Retrógrada (lo grabado antes del siniestro) – Anterógrada (lo que se va grabando día a día luego del siniestro)
Doctor: No me acuerdo nada
IdenBficando Quejas CogniBvas Simuladas, Conversivas y Reales
• FIJACIÓN: grabado de información Localización parBcular: lóbulo temporal, región medial (hipocampo, etc) y tálamo
• ALMACENAMIENTO: – información guardada previamente al siniestro – información guardada posteriormente al siniestro
Localización generalizada: un recuerdo es visual, audi&vo, olfa&vo, etc.
• EVOCACIÓN: – información fijada y almacenada, pero cuesta recordarla – (facilitado con claves)
Localización generalizada: conexión de diferentes áreas
Mecanismos que procesan la memoria
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Daño en la fijación ( amnesia anterógrada)
SINIESTRO
FIJACIÓN
ALMACENAMIENTO
FIJACIÓN FIJACIÓN
EVENTO 1 EVENTO 2 EVENTO 3
FIJACIÓN
ALMACENAMIENTO
FIJACIÓN FIJACIÓN
EVENTO 4 EVENTO 5 EVENTO 6
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Daño en el almacenamiento (amnesia anterógrada y retrógrada)
FIJACIÓN
ALMACENAMIENTO
FIJACIÓN FIJACIÓN
EVENTO 1 EVENTO 2 EVENTO 3
FIJACIÓN
ALMACENAMIENTO
FIJACIÓN FIJACIÓN
EVENTO 4 EVENTO 5 EVENTO 6 SINIESTRO
DAÑO MUY EXTENSO. COMPROMISO DE MUCHAS ÁREAS. DAÑO EN OTRAS FUNCIONES COGNITIVAS (parBculares y combinadas)
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Conjunto de lesiones que podrían afectar almacenamiento
Daño focal con amnesia
anterógrada
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Observación de otras funciones cogni+vas en el consultorio neurológico
Atención: observar al paciente, sobre todo cuando se dialoga con el acompañante Preguntas: ¿se pierde en una conversación? ¿puede mirar una película las dos horas enteras?
Lenguaje: escuchar al paciente, hacerlo hablar
¿Qué escuchamos?
Fluencia: capacidad de encontrar palabras para expresar un pensamiento • prestar atención a pausas • ¿termina de concretar una idea? • ¿da rodeos? • palabras modificadas, cambiadas (parafasias)
Comprensión: se observa sobre todo en consignas
Localización general
Localización: principalmente lóbulo temporal izquierdo (lateral)
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Localización: lóbulo frontal
Función Ejecu3va
VOLUNTAD: • ac&tud, indiferencia
IDEACIÓN, PLANIFICACIÓN, EJECUCIÓN: • habría que solicitar la planificación y • desarrollo de un acto
AUTOMONITOREO: • darse cuenta • nosognosia (¿para qué vino a esta consulta?)
CONTROL INHIBITORIO DE IMPULSOS: • comportamiento
Otros PENSAMIENTO ABSTRACTO: • explicar refranes • ¿qué &enen en común elementos?
CATEGORIZACIÓN: • fluencia semán&ca
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HACER OBJETIVO LO QUE EL PACIENTE REFIERE
SUBJETIVAMENTE (puntaje)
IdenBficando Quejas CogniBvas Simuladas, Conversivas y Reales
Hacer obje3vo lo que el paciente refiere subje3vamente (puntaje)
Función cogni&va
DÉFICIT EN LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
(PÉRDIDA DE INDEPENDIENCIA)
MÁS QUE EL PROMEDIO POBLACIONAL
PROMEDIO POBLACIONAL
UN POCO MENOS QUE EL PROMEDIO POBLACIONAL
MUCHO MENOS QUE EL PROMEDIO POBLACIONAL
Función cogni&va Función cogniBva
Función cogni&va
Función cogni&va
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Hacer obje3vo lo que el paciente refiere subje3vamente (puntaje)
Función cogni&va DÉFICIT EN LAS ACTIVIDADES
DE LA VIDA DIARIA (PÉRDIDA DE INDEPENDIENCIA)
MÁS QUE EL PROMEDIO POBLACIONAL
PROMEDIO POBLACIONAL
UN POCO MENOS QUE EL PROMEDIO POBLACIONAL
MUCHO MENOS QUE EL PROMEDIO POBLACIONAL
Función cogni&va Función cogniBva
Función cogni&va
Función cogni&va
NORMALIDAD
DETERIORO COGNITIVO LEVE
DEMENCIA
IdenBficando Quejas CogniBvas Simuladas, Conversivas y Reales
Posibles escenarios
No se registran déficits en la entrevista No se obje&van déficits en la ENC Imagen no significa&va
NORMAL
No se obje&van déficits en la entrevista Presenta puntajes descendidos en la ENC Imagen no significa&va
TRASTORNO AFECTIVO/EMOCIONAL SIMULADOR
Se registran déficits en la entrevista Presenta puntajes descendidos en la ENC Imagen no significa&va
ETAPA DE RECUPERACIÓN. SE ESPERA QUE RECUPERE COMPLETAMENTE
Se registran déficits en la entrevista Presenta puntajes descendidos en la ENC Imagen no significa&va
DAÑO CON SECUELAS
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Posibles escenarios
No se registran déficits en la entrevista No se obje&van déficits en la ENC Imagen no significa&va
NORMAL
No se obje&van déficits en la entrevista Presenta puntajes descendidos en la ENC Imagen no significa&va
TRASTORNO AFECTIVO/EMOCIONAL SIMULADOR
Se registran déficits en la entrevista Presenta puntajes descendidos en la ENC Imagen no significa&va
ETAPA DE RECUPERACIÓN. SE ESPERA QUE RECUPERE COMPLETAMENTE
Se registran déficits en la entrevista Presenta puntajes descendidos en la ENC Imagen no significa&va
DAÑO CON SECUELAS
IdenBficando Quejas CogniBvas Simuladas, Conversivas y Reales
Trastorno afec+vo emocional
LOS ESTADOS AFECTIVOS MODIFICAN LOS PROCESOS COGNITIVOS
• DEPRESIÓN: PATOLOGÍA DE LA VOLUNTAD Sin ganas de memorizar no se memoriza
• ANSIEDAD: PATOLOGÍA DE LA ALERTA Y LA ATENCIÓN: Lo que no se presta a+ención no se memoriza
IdenBficando Quejas CogniBvas Simuladas, Conversivas y Reales
Evaluación Psicopatológica
• ENTREVISTA PSICOLÓGICA
• TESTS PROYECTIVOS
• TESTS DEPRESIÓN Y ANSIEDAD
• ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA
IdenBficando Quejas CogniBvas Simuladas, Conversivas y Reales
Etapa de Recuperación se Espera que Recupere Completamente
TRATAMIENTO PARA QUE NO PRESENTE SECUELAS • PSICOTERAPIA
• ESTIMULACIÓN COGNITIVA
IdenBficando Quejas CogniBvas Simuladas, Conversivas y Reales
Otras Funciones Encefálicas
CARACTERÍSTICAS DE LA CONDUCTA: TOMA DE DECISIONES, REACCIÓN ANTE EVENTUALIDADES, JUICIO, VOLUNTAD, CONTROL DE IMPULSOS, ETC… FUNCIÓN EJECUTIVA
CONTROL ENCEFÁLICO: • LÓBULO FRONTAL • SUS CONEXIONES CON OTRAS ÁREAS (el lóbulo frontal “ toma la informacion” de sociabilización almacenada en otras áreas, para...
IdenBficando Quejas CogniBvas Simuladas, Conversivas y Reales
La Depresión puede ser por Daño Neurológico? ¿La Excitación puede ser por Daño Neurológico?
LESION FRONTAL → DEFICIT EN FUNCION EJECUTIVA (voluntad, ideación, planificación, ejecución, automonitoreo, control impulsos)
LA LESIÓN FRONTAL GENERA APATÍA, NO DEPRESIÓN
LA LESIÓN FRONTAL GENERA FALTA DE CONTROL DE IMPULSOS, PERO… • PERMANENTE (NO SELECTIVA CON ALGUNAS PERSONAS)
• HAY OTRAS FUNCIONES EJECUTIVAS TAMBIÉN DAÑADAS
IdenBficando Quejas CogniBvas Simuladas, Conversivas y Reales