Principali Monitor per EDD 1Principali Monitor per EDD 1Principali Monitor per EDD 1Principali Monitor per EDD 1
Fresenius 2008K Bellco Formula
Principali Monitor per EDD 2Principali Monitor per EDD 2Principali Monitor per EDD 2Principali Monitor per EDD 2
Braun Dialog Plus Gambro AK95 S
Principali Monitor per EDD 3Principali Monitor per EDD 3Principali Monitor per EDD 3Principali Monitor per EDD 3
Baxter Aurora Allient Dialysis Sys.
Principali Monitor per EDD 4Principali Monitor per EDD 4Principali Monitor per EDD 4Principali Monitor per EDD 4
Aksys NX Stage One
Monitor Innovativi Specifici per EDDMonitor Innovativi Specifici per EDDMonitor Innovativi Specifici per EDDMonitor Innovativi Specifici per EDD
Aksys PHD - PROProduzione di dialisato
ultrapuro utilizzabile per le infusioni
Disinfezione termica con riuso del filtro e delle linee (fino a 30x)Risparmio di materialeRisparmio di disinfettanteRiduzione del volume dei rifiuti
Monitor Innovativi Specifici per Monitor Innovativi Specifici per EDDEDDMonitor Innovativi Specifici per Monitor Innovativi Specifici per EDDEDD
Aksys PHD - CONTRO
Molto ingombranteConsumi molto elevatiNecessità di modifiche
dell’impianto idraulico ed elettrico
Ritirata dal commercio in attesa di un nuovo modello
NX Stage One - PRO
Poco ingombrante (peso < 32 kg)
Trasportabile facilmenteNon sono necessarie modifiche
dell’impianto idraulico ed elettrico
Semplice da usare
Monitor Innovativi Specifici per EDDMonitor Innovativi Specifici per EDDMonitor Innovativi Specifici per EDDMonitor Innovativi Specifici per EDD
NX Stage One - CONTRONecessarie ca 5 sacche da 5 litri
di dialisato ultrapuro per ogni dialisi quotidiana (magazzino!)
Inadatto per pazienti con elevata massa corporea
Produzone di elevate quantità di rifiuti
Monitor Innovativi Specifici per EDDMonitor Innovativi Specifici per EDDMonitor Innovativi Specifici per EDDMonitor Innovativi Specifici per EDD
Allient Dialysis System - Pro
Monitor Innovativi Specifici per EDDMonitor Innovativi Specifici per EDDMonitor Innovativi Specifici per EDDMonitor Innovativi Specifici per EDD
Semplice da usareNecessari solo 6 litri di acqua
potabile per sedutaRicostituzione bagno da polveri
anidre in piccole confezioni, che viene poi rigenerato da una cartuccia
Allient Dialysis System - Contro
Monitor Innovativi Specifici per EDDMonitor Innovativi Specifici per EDDMonitor Innovativi Specifici per EDDMonitor Innovativi Specifici per EDD
Manca validazione per efficaciaPiù adatto per dialisi
quotidiana e notturna lungaMacchina ingombrante
Organizzazione del Servizio di Organizzazione del Servizio di Emodialisi DomiciliareEmodialisi DomiciliareOrganizzazione del Servizio di Organizzazione del Servizio di Emodialisi DomiciliareEmodialisi Domiciliare
Alla fine degli anni 90 in seguito alla netta riduzione del Alla fine degli anni 90 in seguito alla netta riduzione del numero di pazienti in EDD ci siamo interrogati sulla numero di pazienti in EDD ci siamo interrogati sulla necessità di mantenere il servizionecessità di mantenere il servizio
Nell’ambito della filosofia generale del reparto di offrire ai Nell’ambito della filosofia generale del reparto di offrire ai pazienti tutti i trattamenti disponibili in campo pazienti tutti i trattamenti disponibili in campo nefrologico e dialitico abbiamo deciso di mantenere il nefrologico e dialitico abbiamo deciso di mantenere il servizioservizio
La strategia è stata quella di ottimizzare le risorse perché La strategia è stata quella di ottimizzare le risorse perché la perdita del know-how sarebbe stata irreversibilela perdita del know-how sarebbe stata irreversibile
Ospedale San Giovanni Bosco TorinoOspedale San Giovanni Bosco Torino
1-2 poltrone-letto1-2 poltrone-letto disponibili per disponibili per addestramenti e addestramenti e passaggi presso la sala passaggi presso la sala dialisi ospedalieradialisi ospedaliera
11 infermiereinfermiere part-time part-time 1 medico1 medico part-time part-time
Ospedale San Giovanni Bosco TorinoOspedale San Giovanni Bosco Torino
Organizzazione del Servizio di Organizzazione del Servizio di Emodialisi DomiciliareEmodialisi DomiciliareOrganizzazione del Servizio di Organizzazione del Servizio di Emodialisi DomiciliareEmodialisi Domiciliare
Esami ematochimici uguali a quelli dei pazienti in sala dialisi ma con frequenza ridotta (6 volte all’anno nei pazienti non in LAT, 10 nei pazienti in LAT per esecuzione Ab citotossici)
Visita medica ogni 3 mesi, in occasione dei prelievi ematochimici (abitualmente al martedì)
Controlli della qualità dell’acqua due volte all’anno
Visita domiciliare annuale (meno facile da quando abbiamo affidato i controlli dell’acqua alla ditta)
Frequenze ControlliFrequenze Controlli
Ospedale San Giovanni Bosco TorinoOspedale San Giovanni Bosco Torino
1 infermiera part time Un turno fisso dedicato alla
dialisi domiciliare attualmente martedì (organizzazione esami, visite, prelievi, pratiche amministrative)
Turno fisso in caso di addestramenti (abitualmente dispari pomeriggio, ma personalizzabile)
Normali turni nei giorni rimanenti (notti, reperibilità, mattino pomeriggio)
1 sostituta fissa, per i periodi di vacanza della titolare, abitualmente inserita nei normali turni della sala dialisi
Organizzazione InfermieristicaOrganizzazione Infermieristica
Ospedale San Giovanni Bosco TorinoOspedale San Giovanni Bosco Torino
Full Service con ditta GambroApparecchiature (monitor di dialisi, osmosi addolcitore)Controlli acque (fisico chimici + colturali)Materiale d’uso dialitico (aghi, linee ecc)Materiale per disinfezioni (Oxagal, Cleancart C)Gestione rifiutiMateriale complementare (kit attacco/stacco,
disinfettante)Non compresi: aghi Dialock, farmaci (citrato, eparina)PRO: quasi completa eliminazione della parte
burocratica, poco qualificante e molto dispersiva
Fornitura MaterialeFornitura Materiale
Ospedale San Giovanni Bosco TorinoOspedale San Giovanni Bosco Torino
Monitor AK 95Semplice e compattoIntegrabile con addolcitore e ROPannello di controllo uguale da anniTecnologia identica all’AK200 (solo BHD)Aggiornamento continuo:
Bi-cart, Soft-pack, Doppia barriera di ultrafiltrazione del
dialisatoA breve introduzione del battery back-up
(x modulo sangue durata 30’)
Fornitura MaterialeFornitura MaterialeMonitor di DialisiMonitor di Dialisi
Ospedale San Giovanni Bosco TorinoOspedale San Giovanni Bosco Torino
Fornitura MaterialeFornitura MaterialeTrattamento AcquaTrattamento Acqua
Ospedale San Giovanni Bosco TorinoOspedale San Giovanni Bosco Torino
Fornitura Materiale: PretrattamentoFornitura Materiale: Pretrattamento
Filtro a cartuccia da 25 micronFiltro a carbone attivo
Addolcitore WSF 300 composto da 2 addolcitori in serie
Ospedale San Giovanni Bosco TorinoOspedale San Giovanni Bosco Torino
Fornitura MaterialeFornitura MaterialeOsmosi InversaOsmosi Inversa
Ospedale San Giovanni Bosco TorinoOspedale San Giovanni Bosco Torino
Fornitura MaterialeFornitura MaterialeOsmosi InversaOsmosi Inversa
Ospedale San Giovanni Bosco TorinoOspedale San Giovanni Bosco Torino
Fornitura MaterialeFornitura MaterialePossibili SviluppiPossibili Sviluppi
DisinfezioneProssima possibile fornitura di osmosi inversa con
disinfezione a caldo (mod. WRO 300 H), con riduzione della necessità di stoccaggio di disinfettanti (inquinanti e non scevri da pericoli in ambiente domestico), già commercializzata nei paesi nordici più attenti ai problemi ecologici
Unica controindicazione: consumo elevato (pot max 1,5 kW/h) con costo a carico del paziente e abitualmente non alla portata delle normali utenze elettriche domestiche (di solito 3 kW/h)
Ospedale San Giovanni Bosco TorinoOspedale San Giovanni Bosco Torino
EDD 1997-2006EDD 1997-2006Quotidiana 6/7 o TrisettimanaleQuotidiana 6/7 o TrisettimanaleEDD 1997-2006EDD 1997-2006Quotidiana 6/7 o TrisettimanaleQuotidiana 6/7 o Trisettimanale
40 pazienti: 30 M / 10 F40 pazienti: 30 M / 10 F35 trisett, 5 quotidiana35 trisett, 5 quotidianaEtà media inizio dial 44.4±12.4 anni (range 19-Età media inizio dial 44.4±12.4 anni (range 19-
68)68)Durata EDD 4.85±5.02 anni (range 0.04-25.8)Durata EDD 4.85±5.02 anni (range 0.04-25.8)Emodialisi effettuate 34777: media Emodialisi effettuate 34777: media
1696±1075 (range 6-5001)1696±1075 (range 6-5001)
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HDD 1997-2006 HDD 1997-2006 Nefropatie di BaseNefropatie di BaseHDD 1997-2006 HDD 1997-2006 Nefropatie di BaseNefropatie di Base
12
8 8
4
1 1
6
0
2
4
6
8
10
12
GN IgA
ADPK
GN
RVU
NAS
Diabete
altro
Paz
ien
ti
Ospedale San Giovanni Bosco TorinoOspedale San Giovanni Bosco Torino
EDD 1997-2006 EDD 1997-2006 Fattori ComorbidiFattori ComorbidiEDD 1997-2006 EDD 1997-2006 Fattori ComorbidiFattori Comorbidi
13
15
6
4
2
0
2
4
6
8
10
12
14
16
nessuno
1
2
3
4
Paz
ien
ti
Ospedale San Giovanni Bosco TorinoOspedale San Giovanni Bosco Torino
EDD 1996-2006 EDD 1996-2006 Accessi VascolariEDD 1996-2006 EDD 1996-2006 Accessi Vascolari
28
17
31 1
0
5
10
15
20
25
30
Accessi
Paz
ien
ti
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EDD 1997-2006 EDD 1997-2006 Drop-Out (33 pazienti)Drop-Out (33 pazienti)EDD 1997-2006 EDD 1997-2006 Drop-Out (33 pazienti)Drop-Out (33 pazienti)
2525 trapianto renaletrapianto renale22 decessodecesso2 2 neoplasianeoplasia1 1 rinunciarinuncia1 1 trasferimento ad altro centrotrasferimento ad altro centro1 1 problemi personaliproblemi personali1 1 perdita partnerperdita partner
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EDD 1997-2006EDD 1997-2006RicoveriRicoveriEDD 1997-2006EDD 1997-2006RicoveriRicoveri
23
9
31
31
0
5
10
15
20
25
ricoveri
nessuno
1
2
3
4
8
38 ricoveriDurata media 26±24
giorniTotale 432/70747
giorni
Paz
ien
tiP
azie
nti
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EDD 1997-2006 EDD 1997-2006 Dati Tecnici HDDDati Tecnici HDDEDD 1997-2006 EDD 1997-2006 Dati Tecnici HDDDati Tecnici HDD
BHDBHDRitmoRitmo trisettimanale / quotidiano trisettimanale / quotidianoQd Qd 500500 ml/min ml/minQb personalizzati Qb personalizzati 300-350300-350 mL/min mL/minMonitor AK 95 GambroMonitor AK 95 GambroDialisato Dialisato K K 2/32/3 mmol/l, mmol/l, Ca Ca 1.51.5 mmol/l mmol/l
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