PROBIOTIKAaneb

pěstujme si střevní mikrofloru

seminář pro U3V 14.10.2010

Ondřej VESELÝÚstav patologické fyziologie LF UP OlomoucDětská endokrinologická ambulance Svitavy

Determinanty zdraví

15%

15%

20%

50%

Genetika

Zdravotnictví

Zevní prostředí

Životní styl

Klíčové determinanty „životního stylu“

STRAVASTRAVA

FYZICKÁFYZICKÁAKTIVITAAKTIVITA

„Ekosystém“ zažívacího ústrojí

střevnístřevnímikrofloramikroflora

buňkybuňkyimunitníhoimunitníhosystémusystémusliznicesliznice

buňkybuňkystřevnístřevní

výstelkyvýstelky

Střevní mikroflora ( SMF )

• mikrobiální společenství obývající zažívací ústrojí člověka– 500 – 1000 bakteriálních druhů, 1014 mikrobů– z toho asi 20 - 40 dominantních druhů– maximum v tlustém střevě

1kg1kgSMFSMF

Normální versus Patologická střevní mikroflora

DYSMIKROBIEDYSMIKROBIE

Význam normální SMF pro člověka 1

• „mikrobioreaktor“– trávení nestrávených či nestravitelných živin – zdroj mikronutrientů

• vitamíny• esenciální MK

– zdroj energie• 10% veškeré energetické potřeby• 50% energetické potřeby buněk výstelky střeva

Význam normální SMF pro člověka 2

• obrana před infekcí

soutěž soutěž o místoo místo

na střevní na střevní sliznicisliznici

soutěž soutěž o živinyo živiny

tvorbatvorbaprotimikrobiálníchprotimikrobiálních

láteklátek

Význam normální SMF pro člověka 3

• imunomodulace – klíčové období: kojenci, batolata– optimální - rovnovážné vyzrání imunitní

reaktivity na slizniční i systémové úrovni– imunitní systém pak správně rozlišuje podněty z

vnějšího a vnitřního prostředí• nebezpečné podněty LIKVIDACE• neškodné podněty TOLERANCE

Následky chybného nastavení imunitní reaktivity

ZTRÁTAZTRÁTAAUTOTOLERANCEAUTOTOLERANCE

PŘEMRŠTĚNÁPŘEMRŠTĚNÁREAKTIVITAREAKTIVITA

AUTOIMUNITNÍAUTOIMUNITNÍCHOROBYCHOROBY

ALERGICKÁALERGICKÁONEMOCNĚNÍONEMOCNĚNÍ

5 – 7%5 – 7% populace ČR populace ČR 20 %20 % populace ČR populace ČR

Kolonizace střeva mikroflorou

• porod– sterilní střevo

• 1.vlna kolonizace– mateřská vaginální a fekální mikroflora

• 2.vlna kolonizace– kojení – 90% bifidobakterie– umělá mléčná strava – pestré spektrum

• 3.vlna kolonizace– přechod na pevnou stravu – dosažení „dospělého“ typu

mikroflory mezi 1.-2. rokem života

čas

„Kvalita“ střevní mikrobiální flory

• závisí na– porodu

• normální X císařským řezem• v termínu X předčasný

– stravě• kojení X pevná strava

– jiné• léčba antibiotiky• stres

PROBIOTIKA• živé mikroorganismy ve stravě nebo v potravinových

doplňcích, které příznivě ovlivňují zdravotní stav svého hostitele zlepšením jeho střevní mikroflóry

++

Probiotické kmeny• Lactobacily

• Bifidobakterie

• některé další bakteriální kmeny

• kvasinka Saccharomyces boulardii

• základní charakteristiky probiotického kmene

– 1. Prospěšnost pro zdraví člověka

– 2. Mikrobiologická bezpečnost

– 3. Průmyslové požadavky

PREBIOTIKA definice a mechanismus účinku

• nestravitelné složky potravin, které selektivně podporující růst a aktivitu prospěšné střevní mikroflóry a tím příznivě ovlivňují zdraví jedince

Prebiotika – chemická podstata

• Oligosacharidy– galakto - oligosacharidy– frukto – oligosacharidy

• Neškrobové polysacharidy– „vláknina“– celulosa– pektiny– xylany

PROBIOTIKUMPROBIOTIKUM PREBIOTIKUMPREBIOTIKUM++ == SYMBIOTIKUMSYMBIOTIKUM

Probiotika v léčbě a prevenci 1Akutní průjem

• virové průjmy– léčba: zkrácení doby a počtu stolic– prevence: nižší výskyt

• bakteriální průjmy– účinek nebyl jednoznačně potvrzen

• průjem po ATB léčbě– pozitivní efekt v léčbě i prevenci

• průjem při intoleranci mléka– laktobacily – produkují laktázu schopnou rozštěpit

mléčný cukr

Probiotika v léčbě a prevenci 2Habituální funkční zácpa

• Příčiny:– strava chudá na vlákninu– nedostatek tekutin– sedavé zaměstnání– nedostatek pohybu– potlačování spontánního nucení na stolici pro

„nevhodnost“ situace• jednání, spěch, stud, nevyhovující hygienické podmínky)

– změna prostředí, cestování, imobilizace

• Léčba– vláknina tj. prebiotika, probiotikum– pravidelný nácvik defekačního reflexu– pohyb

Probiotika v léčbě a prevenci 3Nespecifické střevní záněty

• Crohnova choroba• Ulcerozní kolitida• probiotika jako nadějná podpůrná terapie• snížení výskytu relapsů• udržování remise

Probiotika v léčbě a prevenci 4Alergická onemocnění

• Atopický ekzém• léčba:

– zlepšení a zmenšení rozsahu ekzému– účinek jen u dětí

• prevence: – při rodinné zátěži atopií– matkám prenatálně a dětem postnatálně– snížení výskytu AE

Rakovina tlustého střeva a konečníku Kolorektální karcinom

• Výskyt– ČR 1.místo na světě– incidence (r.2007):

• 7800 případů/rok, muži 90 / 100.000, ženy 60 / 100.000

– úmrtnost (r.2007)• muži 45%, ženy 40%

0

5000

10000

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2007

absolutní výskytDle ÚZIS, Novotvary 2007 ČR

Kolorektální karcinom Rizikové faktory

• Strava !!!– živočišné tuky– červené maso– nízký obsah vlákniny– nadmíra alkoholu

• pivo

– nedostatek vitamínů• kys.listová (B9), Vitamín C

• Nadváha, Obezita• Kouření• Věk• Genetické predispozice

Vztah SMF ke kancerogenezi

PREKARCINOGENPREKARCINOGEN KARCINOGENKARCINOGEN

enzymy

XX

Probiotika v léčbě a prevenci 5Kolorektální karcinom

• některé studie na zvířatech– probiotika mají schopnost potlačovat růst

nádorových buněk– schopnost vázat karcinogeny

• u člověka zatím nedostatek validních studií– Prevence ?– Léčba ?– každopádně zmírňují dolní zažívací potíže

vzniklé následkem chemo či radioterapií