TRAUMA
Professora: Moniki Barbosa
Considerações iniciaisConceito: é uma lesão ou ferida mais ou menos
extensa, produzida por uma ação violenta, de natureza física ou química, externa ao organismo;
Trauma como doença;
TRAUMATISMO: São as consequências de um trauma;
Tipos de traumatismo:Traumatismo crânio-encefálico;Traumatismo raqui-medular;Traumatismo torácico;Traumatismo abdominal.
TRAUMATISMOS CRÂNIO-ENCEFÁLICOS
(TCE)
Considerações IniciaisConceito: Qualquer agressão contra a cabeça do
indivíduo produzindo lesão anatômica e/ou funcional envolvendo isolada ou conjuntamente as seguintes estruturas: couro cabeludo, ossos do craniano, meninges, encéfalo, vasos ou nervos cranianos;
Acidentes com veículos a motor principalmente entre adolescentes e adultos jovens são os principais causadores de TCE;
A gravidade do TCE está condicionada principalmente à lesão cerebral.
Traumatismo crânio-encefálico1) Lesões de couro cabeludo:- Sangram: grande vascularização local;- O trauma pode resultar em ferimentos
cortantes, contusos, corto-contuso ou escalpos;
- Tratamento: tricotomia ao redor do ferimento, limpeza com SF 0,9% e P.V.P.I
tópico ao redor do ferimento e sutura.
Traumatismo crânio-encefálico2) Lesões do arcabouço ósseo:- Correspondem aos diversos tipos de fraturas:- 2.1 Linear simples;- 2.2 Linear múltipla;- 2.3 Fratura com perda de substância óssea; -> 2.3.1 c/ desnivelamento: fragmento ósseo
não ultrapassa metade da espessura óssea; -> 2.3.2 c/ afundamento: quando ultrapassa;
Traumatismo crânio-encefálico3) Lesões meníngeas: podem ocorrer por uma
agressão direta, com o deslocamento de planos superficiais ou pelo pinçamento entre os fragmentos ósseos;
Dura materAracnóidePia mater
Traumatismo crânio-encefálico5)Lesões cerebrais: Podem ocorrer associadas
ou não a outras lesões de crânio. Pode ser do tipo:
COMOÇÃO: apenas distúrbio funcional;
CONTUSÃO: apresenta lesão anatômica do encéfalo;
DILACERAÇÃO: ocorre solução de continuidade do encéfalo +perda de substância.
Traumatismo crânio-encefálico
Traumatismo crânio-encefálico6) Hematomas: são as formas localizadas de
hemorragias. Classificam-se em:
EXTRADURAL: entre a dura e o osso;SUBDURAL: entre dura e o cérebro; INTRACEREBRAL: interior do parênquima
nervoso;
Traumatismo crânio-encefálico
Traumatismo crânio-encefálicoCONDUTAS DE EMERGÊNCIA:- Iniciar o ABCDE;- Certificar-se de que não há fratura de coluna
cervical, antes de mobilizar a cabeça e o pescoço;- Pesquisar os seguintes sinais:a) NÍVEL DE CONSCIÊNCIA:- Sua alteração indica melhora ou piora da função
cerebral;b) TONO MUSCULAR:- A alteração do tono muscular pode indicar a
localização da lesão;
Traumatismo crânio-encefálico- Descerebração: hiperextensão dos 4
membros, estando os MMSS em rotação interna (Lesão tronco);
- Decorticação: hiperextensão dos MMII e flexão dos MMSS (Lesão tronco)
Traumatismo crânio-encefálicoc) PERTUBAÇÕES MOTORAS:- Modo direto: movimentação ativa do
paciente, se estiver consciente;- Modo indireto: resposta aos estímulos
dolorosos, se estiver inconsciente;- O paciente com TCE pode ou não apresentar
déficit motores: -> Déficit completo: PLEGIA (ausência de
movimentos);-> Déficit parcial: PARESIA (redução da força
motora);
Traumatismo crânio-encefálicoTemos a seguinte terminologia conforme a
distribuição topográfica:1) Hemiplegia: paralisia da metade do corpo;2) Hemiparesia: da força da metade do
corpo;3) Paraplegia: paralisia dos MMII4) Paraparesia: da força dos MMII5) Tetraplegia: paralisia de todos os membros;6) Tetraparesia: da força de todos os
membros.
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
Traumatismo crânio-encefálico Dentro das alterações motoras, deve-se
observar o aparecimento de crise convulsiva;d) ALTERAÇÕES PUPILARES: acometimento
do nervo oculomotor ou III par);- Deve-se pesquisar: a) Diâmetro pupilarb) Simetria pupilarc) Reação à luz (Reflexo fotomotor)
Traumatismo crânio-encefálicoAs pupilas podem apresentar-se:1) Com o mesmo tamanho: ISOCÓRICAS2) Com o tamanho diferente: ANISOCÓRICAS3) Dilatadas: MIDRÍASE4) Diminuídas: MIOSE
OBS: Midríase bilateral: lesão estrutural de TRONCO CEREBRAL irreversível e Miose: INTOXICAÇÃO.
Traumatismo crânio-encefálico
Traumatismo crânio-encefálicoe) Diversos: - PIC: cefaléia, vômitos, pertubações visuais,
alterações no ritmo cardíaco, respiratório e P.A;
- Fístula liquórica ( comunicação com o meio externo);- Perda de líquido cefalorraquidiano pelo nariz ou pelo ouvido;- Perda de massa encefálica pelo própriolocal da lesão ou aberturas naturais.
Traumatismo Crânio- encefálico
Cateter de Pressão Intracraniano
Derivação Ventricular Externa
Traumatismo crânio-encefálicoExames Específicos:
- Tomografia Computadorizada do Crânio- Ressonância Magnética do Crânio- Angiografia Cerebral
TC CRÂNIO NORMALTC DO CRÂNIO EVIDENCIANDO HEMATOMA
Traumatismo crânio-encefálicoTratamento:
CLÍNICO: objetivo é o edema cerebral através de drogas, como corticóides (DECADRON) e soluções hipertônicas como o Manitol;
CIRÚRGICO: Craniectomia descompressiva, Correção de afundamentos, Drenagem de hematomas .
Traumatismo crânio-encefálicoAtendimento Inicial- Os princípios que orientam o 1º atendimento inclui a
garantia do ABC;- O principal objetivo na abordagem das lesões
intracraniana é a prevenção de lesões subsequentes às lesões primárias;
- As condutas devem ser voltadas para:1) Prevenção de hipóxia: pode ser provocada por: -> Obstrução das vias aéreas;-> TRM;-> Lesões intratorácicas;-> Hemorragias.
Traumatismo crânio-encefálico2) Manutenção do metabolismo basal:-> oxigênio;-> glicose;
3) Prevenção e controle da hipertensão intracraniana:
-> As principais causas são: edema cerebral, lesões com efeito de massa e [ ] CO2 que leva a vasodilatação cerebral, o volume de sangue circulante e consequentemente a PIC.