Elena Conde MonteroMédico especialista en Dermatología
Madrid, enero de 2015
Utilidad del Plasma Rico en Plaquetas en el tratamiento de úlceras crónicas.
Índice
• Definición y fundamentos biológicos del PRP
• Antecedentes históricos y situación actual
• Modo de obtención y aplicación
• Evidencia científica disponible
Índice
• Definición y fundamentos biológicos del PRP
• Antecedentes históricos y situación actual
• Modo de obtención y aplicación
• Evidencia científica disponible
Definición de PRP
Plasma con una concentración de plaquetas superior al nivel basal
(150.000-350.000/L)
Wroblewski AP, Melia HJ, Wright VJ. Application of platelet-rich plasma to enhance tissue repair. Oper Tech Orthop 2010; 20:98–105
Mecanismo de acción
TGF-1• Angiogénesis
• Proliferación
• Quimiotaxis
• Diferenciación
• Mediación antiinflamatoria
Citoquinas
Quimioquinas
PDGF
VEGF
HGF
IGF-I
EGF
BFGF
Proteínas adhesivas
•Anitua E et al. Platelet-Rich Plasma: Preparation and Formulation. Oper Tech Orthop 2012: 22:25-32
Índice
• Definición y fundamentos biológicos del PRP
• Antecedentes históricos y situación actual
• Modo de obtención y aplicación
• Evidencia científica disponible
Más allá de la estética
• E. Conde Montero, M.E. Fernández Santos, R. Suárez Fernández Platelet-Rich Plasma: Applications in Dermatology Actas Dermo-Sifiliográficas , 2015
Considerado medicamento de uso humano
Establecimiento de indicaciones pendiente
Necesidad de más ensayos
clínicos
Evidencia en úlceras crónicas
Índice
• Definición y fundamentos biológicos del PRP
• Antecedentes históricos y situación actual
• Modo de obtención y aplicación
• Evidencia científica disponible
• Conde-Montero E, Horcajada-Reales C, Suárez-Fernández R. Utilidad del plasma rico en plaquetas en el tratamiento de las úlceras crónicas de la piel. Piel. 2014 29(4) : 248-254
Método ambulatorio con centrifugadora convencional
• Técnica de centrifugación:– Simple/ doble– Tiempo/ fuerza
• Contenido: plaquetas, leucocitos, factores de crecimiento• Tipo de activador:
– Cloruro cálcico– Trombina
• Modo de gelificación
Anitua 1999 implantología
•Anitua E. Plasma rich in growth factors: Preliminary results of use in the preparation of future sites for implants. Int J Oral Maxillofac Implants. 1999 07; 14(4): 529-35.•Mazzucco L, Balbo V, Cattana E, Guaschino R, Borzini P. Not every PRP-gel is born equal. evaluation of growth factor availability for tissues through four PRP-gel preparations: Fibrinet, RegenPRP-kit, plateltex and one manual procedure. Vox Sang. 2009 08/09; 97(2): 110-8.
Diversificación de métodos y aplicaciones
Ausencia de estandarización de preparación y uso
•Weibrich G, Kleis WK, Hafner G, Hitzler WE. Growth factor levels in platelet-rich plasma and correlations with
donor age, sex, and platelet count. J Craniomaxillofac Surg. 2002;30:97–102.
La concentración de plaquetas no predice los niveles resultantes de proteínas secretadas en el PRP
Índice
• Definición y fundamentos biológicos del PRP
• Antecedentes históricos y situación actual
• Modo de obtención y aplicación
• Evidencia científica disponible
Aplicación semanal
Paciente 1
Tamaño (cm)
Años evolución
Tiempo hasta
curación (sem)
Nº de sesiones
Lesión
1
2x1.6
1
9
9
Lesión
2
2x1
0.5
12
12
Lesión
3
1.3x1
0.5
12
12
Paciente 2
1,5x0.5 cm
20 años de evolución
9 semanas hasta curación
Algo de mi experiencia
• Ensayo clínico abierto• 14 úlceras• Distribución por etiología: ulceras venosas (64%), ulceras por
presión (29%) y otras (7%). • PRP (PRGF System III, BTI, Vitoria-Gasteiz) vs tratamiento
convencional (limpieza, desbridamiento y gasa bañadas en suero salino).
• Variable resultado superficie cicatrizada – A las 8 semanas PRP (72,94 +/- 22,25%) > grupo control
(21,48 +/-33,56%) (P < 0,05).
Diferentes características basales
Estudio abierto
Anitua E, Aguirre JJ, Algorta J, Ayerdi E, Cabezas AI, Orive G, et al. Effectiveness of autologous preparation rich in growth factors for the treatment of chronic cutaneous ulcers. J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2008;84:415–21.
• Ensayo clínico multicéntrico • 72 úlceras en pie diabético.• Curas 2 veces/semana, mínimo 12 semanas• % úlceras curadas
– grupo experimental (gel PRP- AutoloGel) 81,3%– grupo control (gel salino) 42,1%, P = 0•036
• 24 semanas seguimiento Pérdida de pacientes 44.4%
No ciego para cuidadores
Sesgo variables resultado
• 9 ensayos clínicos, 325 pacientes• Úlceras de etiologías diversas• Un único estudio con bajo riesgo de sesgo• Diferentes variables resultado• Variabilidad inherente al proceso y de obtención y aplicación del
PRP
No diferencias estadísticamente significativas
Dificultad de diseño de ensayos
clínicos