PUERPÉRIO
CONCEITO
Período compreendido desde os minutos seguintes ao delivramento até a completa involução uterina, regeneração do epitélio vaginal e do colo uterino. Completa-se a evolução puerperal em aproximadamente 6 semanas.
– Pós-parto imediato – (1º ao 10° dia)– Pós-parto tardio – (10º ao 45º dia)– Pós-parto remoto – (além de 45º dia)
ASSISTÊNCIA FISIOTERÁPICA NO PUERPÉRIO
Os Exercícios são indicados para evitar:
Disfunção do assoalho pélvico e mm abdominal Má postura Diminuição da motilidade gastrintestinal Desconforto na região cervical e lombar Fadiga Dificuldade em amamentar Auto-imagem negativa
FASES PUERPERAIS
1. PUERPÉRIO IMEDIATO: Das primeiras 24 hs da saída da placenta até o 10º dia. O útero retorna a região pélvica.Características:
- Lóquio: elementos celulares descamados e sangue; sanguíneo (3 - 4 dias), serosanguíneo (acastanhado) 5º- 10ºdia.- Colostro Leite.- Involução uterina: após o parto está pouco acima da cicatriz umbilical, firmemente contraído, involuindo rapidamente a partir do 3º- 10º dia pós-parto.
- Aumento do volume das mamas.
- Redução do peso corporal: cerca de 9,0 Kg (peso fetal, placenta, líquido amniótico, embebição gravídica, edema, diurese, secreção láctea e eliminação loquial).
PUERPÉRIO IMEDIATO
Objetivos: Início do recondicionamento perineal. Estímulo do aparelho circulatório. Recondicionamento da musculatura abdominal. Melhora da função intestinal e da eliminação de flatus.
Orientações: Quanto ao uso da cinta ou enfaixamento abdominal. Uso correto do sutiã adequado. Aleitamento materno. Posicionamento correto no leito e estímulo a
deambulação.
PUERPÉRIO IMEDIATO
Condutas fisioterapêuticas:
Pós-parto imediato (6 - 24 h):• Mobilização pélvica com estimulação
proprioceptiva da musculatura abdominal expirando aos movimentos (10X).
• Massagem abdominal no sentido horário.• Exercícios gradativos e progressivos dos
glúteos, adutores e assoalho pélvico.• Crioterapia em episiotomia.• Exercícios para extremidades de MMII e SS.
I e II Dia pós-parto ( após 24 h):• Exercícios abdominais isométricos de maneira
suave e progressiva.• Orientar quanto a cinesioterapia e posturas de
drenagem após a alta hospitalar.
PUERPÉRIO IMEDIATO
PUERPÉRIO TARDIO (10º - 45º)
Lóquio seroso. O útero está totalmente na cavidade
pélvica e em torno do 25º dia está inteiramente epitelizado.
Conduta: Intensificar recondicionamento abdominal e perineal.
PUERPÉRIO REMOTO (45ºem diante)
Conduta: Manter as anteriores até 60 dias pós-
parto. Incentivar o retorno à atividade física.
Restauração do assoalho pélvico (Continência, força e resistência)
Teste da parada - uma vez na semana pára e reinicia o fluxo de urina no banheiro.
Exercícios – contrações rápidas (segurar por 3 segundos)
Contrações lentas (segurar por 15 segundos) (Aumentar freqüência e repetições)
PROGRAMA EDUCACIONAL PÓS-PARTO NÃO COMPLICADO:
Abdominais (Fortalecer e eliminar a diástase) Avaliar a força e diástase do reto do abdome Exercícios – usar um lençol cruzado sobre o
abdome da mãe para aproximar uma diástase pequena e fortalecer com exercícios de flexão anterior do tronco para frente, e laterais. Incorporar contrações do assoalho pélvico.
Deslizamentos das pernas com o lençol
PROGRAMA EDUCACIONAL PÓS-PARTO NÃO COMPLICADO:
Postura (Restaurar e fortalecer; melhorar tônus e flexibilidade na coluna, abdome e quadris).
Praticar postura correta durante as Avds Exercícios de correção postural Sutiã - suportes para abdome e costas Revisão das AVDs (evitar lesões) Tarefas cotidianas com o bebê (carregar, banho,
amamentação) Avaliar a necessidade do uso de suportes
PROGRAMA EDUCACIONAL PÓS-PARTO NÃO COMPLICADO:
Condicionamento aeróbico geral Participação em atividades aeróbicas (caminhada,
natação, bicicleta) Relaxamento consciente (aumentar a capacidade de
lidar com a mudança de estilo e vida) Praticar relaxamento (20 min/ dia) - respiração lenta
PROGRAMA EDUCACIONAL PÓS-PARTO NÃO COMPLICADO:
PROGRAMA EDUCACIONAL PÓS-PARTO EM CESÁREA
Exercícios de respiração (Aumentar a ventilação dos pulmões pós-anestesia)
Respiração diafragmática – com imobilização da incisão com as mãos ou uma almofada enquanto respira profundamente.
Expansão da parte média e superior do tórax – com a mão no local de expansão
Sopro – a mãe imobiliza a incisão e inspira pelo nariz e na expiração emite um AHHH forçado.
A partir do 4°DPO dá-se início à cinesioterapia mais ativa, progredimento a partir do 7°DPO.
AMAMENTAÇÃOAMAMENTAÇÃO
FISIOLOGIA DA LACTAÇÃO
1. LACTOGÊNESE: É caracterizada pelo início da lactação. Na gravidez placenta secreta estrogênio e
progesterona, inibindo secreção de prolactina. O delivramento cessa a inibição, havendo o início da
lactação.
FISIOLOGIA DA LACTAÇÃO
– Nos primeiros 2 dias ocorre a secreção do colostro.
– A partir do 3º dia há a apojadura ou “subida” do leite. As mamas tornam-se congestas pesadas, doloridas, hipertérmicas e parestésicas.
– Características do leite materno: Altamente nutritivo, atende a todas as necessidades do bebê desde o nascimento até os 6 primeiros meses de vida.
LEITE MATERNO
COLOSTRO LEITE
PROTEÍNAS 6 % 1 %
LIPÍDIOS 2,5 % 3,5 %
GLICÍDIOS 3 % 7 %
ÁGUA * 88,5 % 88,5 %
*Além de Sais Minerais e Vitaminas
FISIOLOGIA DA LACTAÇÃO
2. LACTOPOESE: Manutenção da lactação.
VANTAGENS O leite materno é sempre adequado as necessidades
do bebê. A quantidade de leite varia de acordo com a
quantidade de líquidos ingeridos pela mãe. A amamentação exerce um efeito benéfico sobre a
involução uterina (ocitocina ao estímulo do mamilo) e perda de peso.
*Produção média diária é de 850 ml, podendo chegar a 1,0 - 1,5 l.
ORIENTAÇÕES
Orientar a mãe sobre o uso adequado do sutiã e higiene das mamas.
Orientar quanto à postura correta para a amamentação.
Orientar quanto à técnica correta de amamentação.
Orientação quanto ao uso das “conchas” para formação dos mamilos, seringa modificada e niplete.
Tomar sol ou banho de luz nos mamilos.
CONDUTAS FISIOTERAPÊUTICAS
PRÉ-NATAL Exercícios de formação dos mamilos
(HOFFMANN). Dessensibilização mamilar.
CONDUTAS FISIOTERAPÊUTICAS
PÓS-PARTO: Usar compressas mornas ou frias protegendo
mamilos. Banho morno. Drenagem linfática manual. Massagem e ordenha do leite materno.
COMPLICAÇÕES DA AMAMENTAÇÃO
Ingurgitamento Mastite
Abcesso Fístula