RAK ŽELODCARus Gadžijev Barbara, Popovič Peter,
Ponorac Slavica, Garbajs Manca
Katedra za slikovno diagnostikoKlinični Inštitut za Radiologijo, UKC Ljubljana
KARCINOM ŽELODCA
FOKALNIDIFUZNI (skirozni, linitis plastica, „leather-bottle“ želodec)
difuzno zajet prepilorični antrumcel želodec
RAST IN ŠIRJENJE KARCINOMA
A: ZGODNJI KARCINOM V mukozi ali submukozi (eksofitičen, ploščat ali
eksulceriran tumor)B: NAPREDOVALI KARCINOMŠiri se v muscularis proprio ali preko serozeLinitis plastica je ekstremna oblika ploščatega ali
eksulceriranega karcinomaLim JS, RadioGraphics 2006Shen Y, RadioGraphics 2011
AJCC Cancer staging Manual:Stomach, Ann Surg Oncol 2010
TNM KLASIFIKACIJA - T
T1- mukoza/submukoza
T2- muscularis propria
T3- prerašča serozo (transmuralno širjenje)
T4- vrašča v okolna tkiva in organe
MUKOZA
SUBMUKOZA
MUSKULARIS PROPRIASEROZA
Lim JS, RadioGraphics 2006Shen Y, RadioGraphics 2011
AJCC Cancer staging Manual:Stomach, Ann Surg Oncol 2010
PREISKAVE PRI CA. ŽELODCAPrimarna:Ezofago-gastroskopija in biopsijaSekundarna:RTG slikanje požiralnika oz. želodca z barijevim
kontrastomMetoda izbora za staging in načrtovanje zdravljenja:CT abdomna s KS i.v.Pri sumu na napredovalo bolezen že ob odkritju:UZ trebuha (zasevki v jetrih)
DVOJNO KONTRASTNA PREISKAVA POZITIVNI KONTRAST (KS):
BARIJEV SULFAT (BaSO4) per os v obliki (različno goste) tekočineprekrije sluznico v tankem sloju
NEGATIVNI KONTRAST:ZRAKrazpne lumen
Prikaz in ločevanje finih struktur sluznice ter manjših (začetnih) patoloških sprememb.
DVOJNO KONTRASTNA RTG PREISKAVA Z BARIJEMOCENA LUMNA oz. SLUZNICENE OMOGOČA ocene stene v celotni debelini
ali ocene zajetosti okolnih struktur in organov (maščevje, bezgavke, jetra...)
Bolnik pije KONTRASTslediRTG slikanje želodca
v različnih fazah v različnih položajih (stoje, leže, polstransko)
DVOJNO-KONTRASTNA RTG PREISKAVA Z BARIJEM- normalno
Sluznične gube (ruge) korpusa: valovite, podolgovate, z radiolucentnimi (črnimi) linijami in z linijami plitvo nakopičenega barija (bele).
Radiodenzna kolekcija barija v fundusu(F), kjer sluznice ni možno ocenjevati.
Sluznica antruma nima gub.
(B) KORPUS, (A) ANTRUM(bele puščice) VELIKA KRIVINA, (črne puščice) MALA KRIVINA
DVOJNO-KONTRASTNA RTG PREISKAVA Z BARIJEM- normalno
DVOJNO-KONTRASTNA RTG PREISKAVA Z BARIJEMTu v predelu antruma, stenozanten
Lumen antruma je zožen, neravnih kontur, kontrast počasneje odteka v duodenum in zastaja v želodcu.
DVOJNO-KONTRASTNA RTG PREISKAVA Z BARIJEMTU v predelu korpusa in fundusa
ploščat, eksulceriran
Polnitveni defekt, neravnih kontur
DVOJNO-KONTRASTNA RTG PREISKAVA Z BARIJEMDUFUZNI KARCINOM – LINITIS PLASTICA
Izrazito difuzno zmanjšana kapaciteta želodca, stena je rigidna in difuzno zabeljena zaradi infiltracije tumorja in fibroze, lumen je zožen.
UZ PREISKAVA – ocena stene
ZADEBELJENA STENA, PREKRVAVITEV
.CT PREISKAVA - metoda izbora za TNM klasifikacijo tumorja
CT z i.v. KS in z vodo per os.Stena želodca se obarva in je dobro vidna med intraluminalno vodo in ekstragastričnim maščevjem
TEŠČ, PIJE VODOželodec mora biti RAZPETapliciramo KS i.v.stena do 10 mm debela,
homogeno obarvana ohranjeno perigastrično
maščevje (črno)
E. K. Insko et al, Radiology 2002
CT – NORMALEN ŽELODEC
CT z KS i.v. in z vodo kot oralnim kontrastnim sredstvom
Aksialna ravnina
želodec
Koronarna ravnina
TNM - ZGODNJI KARCINOMT1 – stena zadebeljena, obarvanje ni transmuralno
NAPREDOVALI KARCINOMT2 – transmuralno obarvanje stene, gladke konture stene, posamezni nežni fibrozni trački v maščevju (dezmoplastična reakcija)
ulkus
NAPREDOVALI KARCINOMT3- stena neravnih kontur, strukturno spremenjeno maščevje
NAPREDOVALI KARCINOM
T4 – vraščanje v okolne organe
v pankreas v gastrokolični lig.
v žolčnik
v jetra
DIFUZNI CA. - LINITIS PLASTICAKoronarna ravnina Aksialna ravnina
TNM KLASIFIKACIJA - BEZGAVKESUSPEKTNE:VELIKOST (po krajši osi!)
prigastrične bezgavke > 6mmostale bezgavke > 8mm
IZGLED:okrogle neravnih konturbrez maščobnega hilusa ali z ekscentrično
položenim hilusom, centralna nekrozaheterogeno obarvanje po KS Lim JS, RadioGraphics 2006
Shen Y, RadioGraphics 2011AJCC Cancer staging Manual:Stomach, Ann Surg
Oncol 2010
UZ TREBUHA - BEZGAVKE
normalna
maligna
CT - BEZGAVKE
No – ni bezgavkN1-N3 regionalne bezgavke
TNM - HEMATOGENI ZASEVKI
jetrapljučanadledvičniciledvici kostimožgani
Lim JS, RadioGraphics 2006Shen Y, RadioGraphics 2011
AJCC Cancer staging Manual:Stomach, Ann Surg Oncol 2010
UZ TREBUHA – ZASEVKI V JETRIH
CT - ZASEVKIJETRA
PERITONEJ
„DROP“ ZASEVKI
Krukenbergov tumor ovarija
Zasevki po peritoneju, v mali medenici (ovarij, sigma, rektum)
PREISKAVE PRI RAKU ŽELODCADvojno-kontrastna preiskava z barijem
DETEKCJA, lintis plastica!UZ trebuha
zasevki v jetrih, bezgavkeCT trebuha s KS i.v.
metoda izbora za TNM (staging)
TNM ŽELODEC
AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 103-15.
T0 No evidence of primary tumor.
Tis Carcinoma in situ: intraepitelial tu without invasion of the lamina propriaT1 Tumor invades lamina propria, muscularis mucosae, or submucosa.
T1a Tumor invades lamina propria or muscularis mucosae.T1b Tumor invades submucosa.
T2 Tumor invades muscularis propria.
T3
Tumor invades subserosal connective tissue without invasion of visceral peritoneum or adjacent structures. T3 tumors also include those extending into gastrocolic or gastrohepatic lig., or into the greater or lesser omentum, without perforation of the visceral peritoneum covering these structures
T4 Tumor invades serosa (visceral peitoneum) or adjacent structuresT4a Tumor invades serosa (visceral peitoneum)
T4bTumor invades adjacent structures such as spleen, transverse colon, liver, diaphragm, pancreas, abdominal wall, adrenal gland, kidney, small intestine and retropeitoneum
NX Regional lymph nodes cannot be assessed.N0 No regional lymph node metastasis.
N1 Metastases in 1–2 regional lymph nodes.
N2 Metastases in 3–6 regional lymph nodes.
N3 Metastases in ≥7 regional lymph nodes.
M0 No distant metastasis.
M1 Distant metastasis. (+ positive peitoneal cytology)
POMEMBNOŽelodec lahko zajet fokalno ali difuzno.Zgodnji karcinom (T1)- v mukozi ali
submukozi.KS pri preiskavi želodca – BaSO4 per os.Kaj lahko ocenimo z RTG preiskavo želodca?Kaj lahko ocenimo z UZ trebuha?Metoda izbora za oceno zamejenosti (TNM) –
CT s KS.Tu. v prvih 5 cm želodca, ki segajo proti EG
prehodu – po klasifikaciji za ezofagus.Oddaljeni zasevki, drop zasevki.
FDG PET - CTAnatomska
korelacija CTFluorodeoksiglukoza
(radioaktivni FLUOR 18)
Metabolna aktivnost tkiv
PREISKAVE PRI RAKU ŽELODCADvojno-kontrastna preiskava z barijem –
DETEKCJA, lintis plastica!UZ trebuha – zasevki v jetrih, bezgavkeCT trebuha – metoda izbora za TNM (staging)PET-CT
distalni zasevki (jetra, pljuča, nadledvičnica, ovarij, skelet)
bezgavke (tudi normalno velikih), peritonejodgovor na zdravljenje (KT)