EL RECEN NACIDOCON RETARDO EN EL
CRECIMIENTO INTRAUTERINO
KARLA ELIZABETH DE LA TORRE COLDIVAR
Concepto
• El Colegio Norteamericano de Obstetricia y Ginecología (ACOG), define RCIU como aquella condición en la que el feto posee una estimación de peso menor al percentil 10 para esa población a una determinada edad gestacional.
• Es la disminución patológica del ritmo de crecimiento fetal, que genera un feto que no alcanza su potencial teórico de crecimiento y está en peligro de sufrir complicaciones perinatales y neonatales.
Martin D, Pagés G. Restricción del crecimiento intrauterino. Obstetricia Moderna. Panam Ed 2001. Cap 24, pag306 .
Klaus MH y Fanaroff AA, Care of the High-Risk Neonate, 3ªed., WB Saunders Company, Philadelphia, 1996.
Trascendencia
La tasa de mortalidad perinatal es 5-20 veces mayor para todos los fetos con
retardo en el crecimiento.
Se observa una morbilidad grave a
corto y largo plazo en el 50% de los sobrevivientes
afectados.
Los niños a termino con peso por debajo
del percentil 3 tienen una morbilidad mayor y una mortalidad 10
veces mas alta.
Gomella, Neonatología, 5ªedicion, Ed. Medica Panamericana, España, 2006.
Epidemiologia
Incidencia
• 3 al 10% de todos los embarazos• 10% es secundario a infecciones congénitas
Gomella, Neonatología, 5ªedicion, Ed. Medica Panamericana, España, 2006.
Cuadro clínico:etiología y
detección prenatal
Etiología
Factores fetales
Factores maternos
Factores placentarios
Gomella, Neonatología, 5ªedicion, Ed. Medica Panamericana, España, 2006.
Factores Fetales
RCIU previo: recurrencia de 25%
cuando no hay causa obvia en el
embarazo precedente.
Malformaciones: Potter, agenesia
páncreas, gastrosquisis,
atresia duodenal, osteogénesis imperfecta.
Anomalías cromosómicas:
trisomías 13, 18 y 21, Turner y síndromes
por deleción. Cuando coexisten RCIU y
retardo mental, 20% de los casos
corresponde a alteraciones
cromosómicas.
Embarazo extrauterino.
Embarazo prolongado.
Gemelaridad: 25 a 30% de RCIU.
Donoso E: Retardo del crecimiento intrauterino. Rev Latin Perinatol 1993
Factores Maternos
Madre pequeña, con peso pregestacional menor de 50 kg
y talla menor de 150 cm.
Escasa ganancia de peso en la gestación y desnutrición
materna previa. La experiencia de la hambruna de Holanda en
1944-1945, con restricción calórica severa durante la
gestación, señaló disminución de 240 g en el peso de los RN.
Enfermedad vascular materna: hipertensión, diabetes,
mesenquimopatías.
Hipoxia crónica: madres que viven en grandes alturas o pacientes con insuficiencia
respiratoria crónica o cardiopatía cianótica.
Donoso E: Retardo del crecimiento intrauterino. Rev Latin Perinatol 1993
Factores MaternosTabaquismo: disminuye el
peso de nacimiento en 175-200 g. El consumo de más de 10 cigarrillos diarios se asocia
con disminución ultrasonográfica del diámetro
biparietal a partir de la semana 21.
Drogas: alcohol, heroína, metadona.
Infecciones: TORCH (toxoplasmosis, rubéola, citomegalovirus, herpes
virus).
Anomalías uterinas: miomas, útero septado.
Donoso E: Retardo del crecimiento intrauterino. Rev Latin Perinatol 1993
Factores Maternos
Nivel socioeconómic
o bajo.
Enfermedad renal crónica.
Donoso E: Retardo del crecimiento intrauterino. Rev Latin Perinatol 1993
Factores Placentarios
Anomalías placentarias: desprendimiento crónico,
corioangioma, placenta previa, acreta o circunvalada,
transfusión feto-fetal en gestaciones múltiples.
Anomalías del cordón: inserción velamentosa, arteria umbilical
única.
Cuando no se encuentran causas o factores de riesgo específicos, la condición de
RCIU se atribuye a un déficit de nutrición fetal que deriva de
insuficiencia placentaria.
En ausencia de factores maternos identificables, los
diagnósticos etiológicos probables para un RCIU severo, de inicio precoz, se reducen a
aneuploidía, infección congénita e insuficiencia
úteroplacentaria.
Donoso E: Retardo del crecimiento intrauterino. Rev Latin Perinatol 1993
Detección prenatalEl retraso del crecimiento intrauterino se puede sospechar si el tamaño del útero de la mujer embarazada es pequeño. La afección generalmente se confirma por medio de un ultrasonido.
Es posible que se necesiten exámenes adicionales para detectar infección o problemas genéticos si se sospecha de dicho retraso del crecimiento intrauterino
Donoso E: Retardo del crecimiento intrauterino. Rev Latin Perinatol 1993
Establecimiento de la edad gestacional
Valoración fetal• Diagnóstico clínico: estimaciones
del feto, medición de altura del fondo uterino y estimados maternos de actividad fetal
Ultrasonografía: mediciones antropométricas, fecha del embarazo, y detección de anomalías fetales
-Neonatología. Tratamientos, procedimientos, problemas durante la guardia, enfermedades y fármacos. Tricia Lacy Gomella 6° Edición
PERIMETRO CEFALICO
LONGITUD DEL FEMUR
Medidas antropométricas
Diámetro biparietal (50-80% menor)
Circunferencia abdominal (crecimiento <5mm/sem)
Proporción circunferencia abdominal y cefálica (circ. Cefálica <1 respecto abdominal seria IUGR asimétrica)
-Neonatología. Tratamientos, procedimientos, problemas durante la guardia, enfermedades y fármacos. Tricia Lacy Gomella 6° Edición
Medidas antropométricas
Longitud del fémur
Morfología placentaria y valoración de líquido amniótico: envejecimiento placentario y oligodramnios
Mediciones del volumen placentario
-Neonatología. Tratamientos, procedimientos, problemas durante la guardia, enfermedades y fármacos. Tricia Lacy Gomella 6° Edición
Mediciones Doppler (estructuras vasculares)
Arteria uterina Arteria umbilical
Doppler cerebral fetal
Doppler venoso
(conducto venoso, vena cava y vena umbilical
Istmo aótico
-Neonatología. Tratamientos, procedimientos, problemas durante la guardia, enfermedades y fármacos. Tricia Lacy Gomella 6° Edición
Valoración fetal
Perfil biofísico Cardiocografía
Comparación entre feto
compensado y uno no
compensado-Neonatología. Tratamientos, procedimientos, problemas durante la guardia, enfermedades y fármacos. Tricia Lacy Gomella 6° Edición
Clasificación
Constitucionalmente pequeños
15-20%
80%
RCIU I o “ simétrico” RCIU II o “ Asimétrico”
NO
Constitucionalmente pequeños
Peso neonatal <p10
Mixto: <5%
-Neonatología. Tratamientos, procedimientos, problemas durante la guardia, enfermedades y fármacos. Tricia Lacy Gomella 6° Edición
•Tipo IRCIU
RCIU I SIMETRICO
PESO
PERÍMETRO CRANEALTALLA
Es un Crecimiento restringido
que se inicia precozmente
Retardo Del Crecimiento Intrauterino (RCIU), Dr. Guillermo Firman, 2006.
http://www.intermedicina.com/Avances/Ginecologia/AGO42.pdf
•Tipo IRCIU
Tipo I A• HEREDITARIO:
• absolutamente normales en todos los aspectos
• Constitucionalmente son pequeños
Tipo IB• Debido a CROMOSOMOPATIAS,
EMBRIOPATIAS infecciosas o toxicas• Grupo de RIESGO DE MALFORMACIONES
Retardo Del Crecimiento Intrauterino (RCIU), Dr. Guillermo Firman, 2006.
http://www.intermedicina.com/Avances/Ginecologia/AGO42.pdf
• morfologicamenteRCIU tipo I
Son recién nacidos armónicos, simétricos
Tróficamente hipoplasicos
Retardo Del Crecimiento Intrauterino (RCIU), Dr. Guillermo Firman, 2006.
http://www.intermedicina.com/Avances/Ginecologia/AGO42.pdf
Simétrico
La circunferencia cefálica, abdominal, longitud y peso son
proporcionales respecto a edad
gestacional
Se presenta en etapa de hiperplasia celular (antes de 16
sem)
Causas: infección congénita, trastorno
genético y condiciones extrínsecas
-Neonatología. Tratamientos, procedimientos, problemas durante la guardia, enfermedades y fármacos. Tricia Lacy Gomella 6° Edición
• Tipo IIRCIU
RCIU I SIMETRICO PESO
Es un Crecimiento restringido
que se inicia en el III
TRIMESTRE
La causa suele ser insuficiencia
vascular uteroplacentaria
Retardo Del Crecimiento Intrauterino (RCIU), Dr. Guillermo Firman, 2006.
http://www.intermedicina.com/Avances/Ginecologia/AGO42.pdf
• morfologicamenteRCIU tipo II
Son recién nacidos dismòrficos, asimétricos
Tróficamente son distróficos y desnutridos
Retardo Del Crecimiento Intrauterino (RCIU), Dr. Guillermo Firman, 2006.
http://www.intermedicina.com/Avances/Ginecologia/AGO42.pdf
AsimétricoPeso fetal reducido
fuera de proporción
respecto a longitud y circunferencia
cefálica
Circunferencia cefálica y longitud
cercanas a percentiles
esperados, en comparación con el
pesoSe presenta en
etapa de hipertrofia celular a partir de las 32
sem y dura 8 semanas
Causas: insuficiencia
uteroplacentaria, malnutrición
materna y elementos extrínsecos
-Neonatología. Tratamientos, procedimientos, problemas durante la guardia, enfermedades y fármacos. Tricia Lacy Gomella 6° Edición
mixto
Ocurre entre las semanas 17
y 32 de gestación
Fase de hipertrofia e hiperplasia
concomitante
Apariencia dependerá del tiempo en que se produzca
-Neonatología. Tratamientos, procedimientos, problemas durante la guardia, enfermedades y fármacos. Tricia Lacy Gomella 6° Edición
Según las proporciones
corporales fetales
Tipo I o simétrico
Tipo II o asimétrico
Retardo Del Crecimiento Intrauterino (RCIU), Dr. Guillermo Firman, 2006.
http://www.intermedicina.com/Avances/Ginecologia/AGO42.pdf
1er trimestre 2do trimestre 3er trimestre
Hiperplásico Hipertrófico
recordar
Retardo Del Crecimiento Intrauterino (RCIU), Dr. Guillermo Firman, 2006.
http://www.intermedicina.com/Avances/Ginecologia/AGO42.pdf
•Tipo I y IIRCIU
Retardo Del Crecimiento Intrauterino (RCIU), Dr. Guillermo Firman, 2006.
http://www.intermedicina.com/Avances/Ginecologia/AGO42.pdf
Complicaciones
Complicaciones
HipoxiaAsfixia perinatalHipertensión pulmonar persistenteSíndrome disneicoAspiración del meconio
Trastornos hematológicos• Hiperviscosidad y
plicitemia (por aumento de eritropoyetina sec. a hipoxia fetal)
• Trombocitopenia• Neutropenia• Perfil de coagulación
alterado• Hematopoyesis
extramedularMuerte intrauterina
-Neonatología. Tratamientos, procedimientos, problemas durante la guardia, enfermedades y fármacos. Tricia Lacy Gomella 6° Edición
Complicaciones
Metabólicas• Hipoglucemia• Hiperglucemia• Hipocalcemia• Enfermedad hepática• Hipertrigliceridemia
Trastornos hematológicos• Hiperviscosidad y plicitemia (por aumento de eritropoyetina sec. a hipoxia fetal)
• Trombocitopenia• Neutropenia• Perfil de coagulación alterado• Hematopoyesis extramedular
Hipotermia
-Neonatología. Tratamientos, procedimientos, problemas durante la guardia, enfermedades y fármacos. Tricia Lacy Gomella 6° Edición
Complicaciones
Inmunidad alterada (niveles bajos de IgG, tamaño del timo 50%
menor y linfocitos sanguíneos periféricos
disminuidos)
Hemorragia pulmonar Enfermedad pulmonar crónica
NEC Insuficiencia renal
-Neonatología. Tratamientos, procedimientos, problemas durante la guardia, enfermedades y fármacos. Tricia Lacy Gomella 6° Edición
Manejo/Tratamiento
Manejo Neonatal
Revisión de Hto venoso a las 12h de nacido, por riesgo de policitemia
Hto ≥70% o policitemia sintomática, es indicación de
exsanguineotransfusión parcial con Sol. salina
normal.Restricción del crecimiento intrauterino. http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_9_vin_3/Precop_9-3-A.pdf
Indicaciones para hospitalización
Peso al nacer menor a
percentil 3 para edad
gestacional
Edad gestacional menor a 35
semanas
APGAR <7 a los 5 min
Signos de dificultad
respiratoria
Signos de malformaciones
congénitas
Restricción del crecimiento intrauterino. http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_9_vin_3/Precop_9-3-A.pdf
GRACIAS POR SUATENCION
Bibliografía• Diagnostico y tratamiento de la restricción del crecimiento
intrauterino México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2011Puede ser descargado en: ttp://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/GER_CrecimientoIntrauterino.pdf
• Klaus MH y Fanaroff AA, Care of the High-Risk Neonate, 3ªed., WB Saunders Company, Philadelphia, 1996.
• Gomella, Neonatología, 5ªedicion, ed. Medica Panamericana, España, 2006.
• Retardo Del Crecimiento Intrauterino (RCIU), Dr. Guillermo Firman, 2006. Puede ser descargad0 en: http://www.intermedicina.com/Avances/Ginecologia/AGO42.pdf
• Guías de practica clínica para la atención del recién nacido: guía técnica / Ministerio de Salud. Dirección General de Salud de las Personas. Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva – Lima: Ministerio de Salud; 2007. Puede ser descargad0 en: http://www.onu.org.pe/upload/documentos/MINSA-Guia-Atencion-Recien-Nacido.pdf