Rehabilitación Ortésica en pacientes con ACV
El accidente cerebrovascular es causante de hemiplejia o hemiparesia entre el 75% y el 90% de los pacientes que lo sufren, es una de las patologías que causa mayor discapacidad entre la población adulta mayor de 65 años.
Su importancia radica en la complejidad del tratamiento, en la gravedad de las secuelas permanentes y en el impacto psicosocial que tiene sobre el paciente y su familia.
ACV
“La prescripción de órtesis y de ayudas técnicas en el paciente hemipléjico persigue prevenir ciertas complicaciones en la fase
aguda, facilitar la rehabilitación temprana y/o paliar, a largo plazo, un déficit estable.
Esencialmente son útiles para mejorar la función de la mano y la calidad de la marcha”
(Conejero Casares, J.A)
Según la definición de la Organización de Estándares Internacionales de la Sociedad Internacional para el Estudio de la Ortesis y las Prótesis, “Órtesis es un aparato que se aplica externamente y se usa para modificar las características estructurales y funcionales del sistema neuromusculoesquelético” (ISPO).
Es un sistema de fuerzas que es diseñado para corregir, o compensar una deformidad ósea, fuerzas deformantes, o fuerzas ausentes del cuerpo.
Órtesis
Órtesis
Articular
No Articular
Clasificación
ASHT, 1992
Nomenclatura Clásica
FUNCIÓN
INMOVILIZADORAS
RESTRICTIVAS
MOVILIZADORAS
ESTRUCTURA
ESTÁTICA
SEMIDINÁMICA
DINÁMICA
ESTÁTICA
• Base estática• Puede ser articular
o no articular• Cumple la función
de inmovilizar el segmento.
• Prescritas para reposo ,protección, soporte y corrección
SEMIDINÁMICA
• Base estática + componente pasivo.
• Se aplican fuerzas correctoras de baja intensidad para posicionar.
• Existen dos tipos: • Estáticas seriadas:
buscan producir crecimiento o elongación en tejido blando. Remodelación continua de órtesis.• Estática
Progresiva: Ajuste de componente pasivo para aumento de ROM.
DINÁMICA
• Base estática + componente móvil.
• El componente móvil (elásticos), aplican la fuerza que suple la función de la musculatura ausente o dañada.
• Dan movilidad al segmento.
• Generan aumento activo de ROM.
Elasticidad
Características del TPBT
A > resistencia < moldeabilidad
Memoria
Grado en que el material una vez moldeado vuelve a
su estado original
Rigidez
Grado en que el material ya moldeado es capaz de
resistir fuerzas deformantes
Adhesividad
Capacidad del material para adherirse a si mismo
Arquitectura de la Mano:
Principios de Diseño
Prominencias Óseas
Inmovilizar
• Alivio del Dolor• Control de Edema• Posicionar
articulaciones inestables o dolorosas
• Mantener largo y balance de tejidos
• Proteger estructuras
• Alineamiento Óseo
• Remodelación de Tejidos
Restringir
• Favorecer movimiento controlado post cirugía
• Estabilizar y alinear
• Facilitación de uso funcional del Segmento
Movilización
• Sustitución de función muscular
• Aumento de ROM• Elongación de
tejido contracturado
• Remodelación de tejido cicatricial
• Brindar resistencia para ejercicio
Objetivos
Paciente con ACV
• Conseguir la máxima
funcionalidad y mantenerla
• Prevenir y tratar las
complicaciones
• Mantener funciones
residuales y evitar el
síndrome de desuso
• Conseguir que el paciente
logre la máxima
independencia y reinserción
social.
Tratamiento Ortésico en ACV
• Prevención y corrección de
deformidades
• Inmovilizar, posicionar y
proteger estructuras
afectadas por el ACV
• Mejorar Alineamiento del
segmento afectado
• Mantención de función
Objetivos de rehabilitación en Terapia Ocupacional
Conocimiento anatómico y biomecánico
Conocimiento de Patología GES
Anamnesis y examen funcional del paciente
Indicaciones de uso al paciente y su familia
Prescripción Ortésica
Palmeta de Reposo
Objetivos: Posiciona segmento muñeca y mano.
Proteger estructuras dañadas favoreciendo su recuperación.
Evitar acortamiento de tejido blando.
Especificaciones técnicas:
Muñeca en posición funcional de 20º a 30º de extensión
MTCF en 45º de flexión.
IFP en 30º de flexión
IFD en 20º de flexión
Pulgar en abducción y oposición
Órtesis más frecuentes en Pacientes con ACV
Materiales: TPBT de 3,2 mm de espesor perforado
Velcro de 2,5 cm y 5 cm de ancho
Acolchado según disponibilidad
Uso Continuo con retiro de 2 a 3 veces al día para evitar rigidez de las articulaciones.
Órtesis Antiespástica en Ojal (Dorsaleta)
• Objetivos: evitar patrón flexor y acortamiento de tejido blando.
• Posición funcional de la mano.
• Utilizada en pacientes con aumento de la espasticidad en los músculos flexores.
• Permite input sensorial
Ortesis Antiespástica (“Waleta”)
Objetivos: mantención de la mano en posición antialgica, evitar rigidez en patrón flexor.
Posición: Muñeca en posición neutra, MTC e IF en extensión, pulgar en abducción y extensión.
Se indica en pacientes que la evaluación del tono muscular arrojan un Ashworth 1-2
Órtesis Antiespástica de cono
• Objetivo: Mantener capacidad residual del segmento, evitar mayor deformidad hacia el patrón flexor. Prevenir escaras en la palma de la mano. Mejorar higiene.
• Posición
• Se le indica a pacientes con evaluación de Ashworth 3-4
Órtesis Antiequino de reposo en Ojal
Ortesis estática utilizada para mantener posición de tobillo en 90º
Objetivos: Prevenir o Corregir la posición del pie en equino.
Posición de tobillo en 90º, dedos en extensión.
Materiales: TPBT de 3,2 mm de espesor, perforado.
acolchado según disponibilidad
velcros de 5 cm. de ancho
Referentes anatómicos:
• Tercio proximal de pierna.
• Base de metatarsianos.
• Maléolo interno y externo
Uso según objetivo
Órtesis Antiequino de reposo dorsal
Objetivos: Prevenir o Corregir la posición del pie en equino. Posicionamiento y soporte.
Referentes anatómicos:
• Tercio proximal de pierna.
• Maléolos internos y externos.
• Base del primer metatarciano.
Posición de tobillo en 90º, dedos en extensión.
Materiales: TPBT de 3,2 mm de espesor, perforado.
acolchado según disponibilidad
velcros de 5 cm. de ancho
CosméticaBuen ContornoDimensiones CorrectasPosicionamientoNo existen puntos de presión o roceCorreasConfort Información
Criterios de Calidad
La evaluación personalizada, la adaptación precoz y el adiestramiento en el manejo del
tratamiento ortésico, son los elementos claves para asegurar su utilidad a largo plazo.
¡GRACIAS!
Departamento de Rehabilitación Terapia Ocupacional. Manual de
Órtesis. Hospital del Trabajador ACHS.
Fitzgerald, Kaufer, Malkani (2004). Ortopedia. España. Editorial
medica panamericana.
Conejero Casares, J.A. (s.f.). Prescripción de órtesis y otro
material de adaptación en pacientes con hemiparesia. Servicio de
Rehabilitación. Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla,
Sevilla.
Johnson & Johnson Productos Profesionales Medical. (s.f.). Guía
para la realización de férulas.
BIBLIOGRAFÍA