Renée Weersma en Linda Oberhammer
Huisarts en kaderhuisarts Urogynaecologie
Opbouw workshop
• Leerdoelen
• Ziektebeelden: Lichenoïde afwijkingen
• Behandeling van de Lichenoïde afwijkingen
• Beelden Quiz
• Take home massages
Leerdoelen
• Verbreden klinische blik
• Herkennen diverse ziektebeelden vulva
• Het kunnen opstellen van een differentiaal diagnose
• Behandeling Lichenoïde afwijkingen
Lichenoïde afwijkingen
Mw R 43 jaarMaanden Pruritis Vaginalis klachten. Meerdere keren als een Candida infectie behandeld.
• Matig scherp begrensde plaque
• Erytheem
• Lichenificatie
Casus 1
Klinisch beeld Lichen Simplex
• Vicieuze jeuk-krab-jeukcyclus
• Triggers: zweten, droge huid, adipositas en andere huidaandoeningen
• 30-50 jaar
• Prevalentie 10-25%
Mw A 62 jaarJaren Pruritis Vulvae, Miconazol en Triamcinolon geeft kortdurend verlichting. Dyspareunie.
• Erytheem
• Plaques
• Lichenficatie
• Atrofie
• Excoriatie
• Rhagaden (Fissuren)
Casus 2
Klinisch beeld Lichen Sclerosis
• Primair jeuk, later klachten coitus/mictie/defecatie
• Genetische Predispositie
Associatie met autoimmuunziekten
• Koebner fenomeen
• 10 keer vaker bij vrouwen, vooral postmenopausaal
Figure of eight Atrofie/Synechie
Mw de H 56 jaarVaginale pijnklachten, dyspareünie. Geen mictie- of defaecatie klachten. Vaak ontstoken tandvlees.
• Scherp begrensde glanzende erytheem (rood/paars)
• Wickhamse striae
Casus 3
Klinisch beeld Lichen Planus
Wickhamse Striae
Behandeling ( Symptoombestrijding ) Lichenoïde afwijkingen vulva
• Hoge klasse lokaal corticosteroïd zalf ( Klasse III of IV )
• Indifferente zalven ( Lanette, Vaseline )
• Lokaal anesthetica ( Lidocaine 2-5% )
• Afbouwschema’s/onderhoud
Beelden Quiz
• Vingervormige uitstulpingen met een afzonderlijke basis
• In groepjes, vaak symmetrisch
• Fysiologisch!
Quiz 1
• Besmetting via huid op huid contact (handdoeken!)
• Incubatietijd 1-20 mnd
• Kinderen onder 2 jr meestal verticale transmissie
• Cave misbruik bij kinderen
Quiz 2
• Incubatietijd: 2-12 dagen
• In 70% besmetting via asymptomatische dragers
• In 25% na besmetting HSV 2 klinische verschijnselen
Quiz 3
• Incubatietijd 10-90 dagen
• Asymptomatisch ulcus
• Papulomateuze zwelling, brede basis
Quiz 4
• Noduli, geel-wit doorschemerend
• Talgkliertjes
• Fysiologisch!
Quiz 5
• Glanzend erytheem
• cutane zijde
• Voelt vaak onaangenamer aan dan “gewone” psoriasis
Quiz 6
• Erytheem op 5 en 7 uur
• Dyspareunie
• Positieve Touch Test
Quiz 7
Take home messages
Take Home Messages 1/2
Take Home Messages 2/2
Ulcus Papillomateuzeafwijkingen
Erytheem
(Genitale) Herpes Condylomata acuminata Psoriasis Inversa
Syfilis stadium 1Ulcus
Syfilis stadium 2 Condylomata Lata
Lichenenoideafwijkingen
Fysiologische Papillomatosis
Vulvair vestibulitisSyndroom
Fordyce spots
Contact
• Renée Weersma
• Linda Oberhammer
• Kaderartsen urogynaecologie
CHBB register
https://ugynhag.nhg.org/chbb-geregistreerde-kaderartsen-uro-en-gynaecologie
Literatuur verwijzing
• Boek: Vulvapathologie, W.I. Van der Meijden
• NHG standaard Lichen sclerosus (Nov 2012 )
• NHG standaard Het SOA consult (Sept 2013 )
• NHG standaard Fluor vaginalis (2005)
• Huidziekten.nl
• Richtlijn NVDV Anogenitale Lichen Sclerosus (Maart 2012 )
• Richtlijn NVDV Lichen Planus (April 2013 )
Dank u wel voor uw aandacht!