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Roncopatía en NiñosCatalina Guajardo MansillaORL 2015Medicina
+Índice
Introducción
Fisiología
Definición
Causas
Clasificación
Diagnóstico
Tratamiento
+Introducción En estado de vigilia, la faringe mantiene un tono basal,
pero en el sueño, sobretodo en fases mas profundas de este, disminuye el tono muscular y con el paso del aire se produce un “efecto Venturi” provocando un símil a una ventosa con respecto al paladar y las paredes de la hipofaringe.
Lo anterior en una persona sin obstrucción o laxitud de sus estructuras NO da para generar una obstrucción de la vía aérea NO colapso, apnea o similar.
+Fisiología del sueño
Fisiología del sueño REM y No-REM
No-REM:
Etapa I: de somnolencia o adormecimiento
Etapas II – III: de sueño ligero
Etapa IV: de sueño profundo
REM:
Actividad EEG símil al estado de vigilia
+Definición
1. m. Ruido o sonido que se hace roncando.
2. m. Ruido o sonido bronco.
(RAE)
Sonido inspiratorio anómalo que se produce al dormir, siendo ocasionado por la vibración de las partes blandas de la orofaringe como consecuencia del aumento de la velocidad del paso del aire; siendo esto ultimo provocado por el estrechamiento u obstrucción de la vía aérea superior.
+Epidemiología
Predominio en edad preescolar el aumento del tejido linfoideo de la vía respiratoria alta
Prevalencia de ronquido: 6-27%
Se asume como valor de referencia que un 10% de
los niños son roncadores.
2% niños tienen SAHOS
Misma frecuencia según sexo
IMC no es un factor significativo
Escasa somnolencia
+Etiología Atopia.
Procesos virales (OMA, enfermedades respiratorias de vías altas).
Regurgitación en lactantes
Hiperplasia adenoidea y/o amigdalina
+Fisiopatología
Si existe un tono basal disminuido, por ej. en una alteración anatómica, la presión negativa es tal que el flujo aéreo es interrumpido total o parcialmente Apnea Disminuye el O2 en la sangre y a nivel de corteza se activa la musculatura y tonicidad él paciente deja de estar en un sueño profundo.
+Clasificación
Con respecto a la roncopatía, esta posee como etiología 3 posibles patologías:
1) Ronquido primario (o simple)
2) Resistencia aumentada de la vía aérea superior
3) Apnea o hipopnea obstructiva del sueño
+Cuadro Clínico
SINTOMAS DIURNOS- Hiperactividad- Disminución en concentración y atención- Cefalea - Poca o nula somnolencia diurna
SINTOMAS NOCTURNOS
- Ronquidos - Respirador bucal - Respiración ruidosa - Pausas respiratorias - Movimientos al dormir- Sudoración nocturna- Enuresis
+Detección y valoración inicial del niño roncador
Motivo de consulta anamnesis
Cribado Cuestionario BEARS niños mayores de 2 años.
Cribado video-score de Sivan
Nasofibrolaringoscopia
Rx lat. Cavum
Si es necesario, se realizara polisomnografia nocturna
+Detección y valoración inicial del niño roncador
Examen físico Valoración hiperplasia amigdalina Grados de Mallampati
Nariz: Septum, Cornetes
Rinofaringe: adenoides
Orofaringe: Úvula, paladar, amígdalas palatinas, paredes laterales, maxilar superior
Hipofaringe: Lengua, amígdalas linguales, epiglotis, maxilar inferior.
+Cuestionario BEARS
B = Problemas para acostarse E = Excesiva somnolencia diurna A = Despertares durante la noche R = Regularidad del sueño S = Ronquidos
+Video-Score de Sivan
Puntaje igual a 5 = normalidad
Entre 6 y 10 son dudosas para SAHS
Superiores a 10 son altamente sugestivas de SAHS
+Grados de Mallampati
+Polisomnografía Pediátrica
+Ronquido primario (o simple)
Inocuo:
No presenta apneas
No se compromete oximetría de pulso
No presenta alteración en la estructura del sueño
Sin somnolencia diurna
Sin alteraciones cognitivas ni cardiovasculares
+Resistencia aumentada de la vía aérea superior
El paciente no presenta apnea
Presenta micro despertares o reacciones de alerta no consciente (AROUSALS).
Por lo anterior, el niño puede presentar un grado leve o nulo de somnolencia diurna.
Lo mas común hiperactividad e irritabilidad
+Apnea o Hipopnea obstructiva del sueño
Epidemiologia
Prevalencia de aprox. 4%
Es patologia obstructiva
Presencia de apneas—> periodos de cese total o parcial de flujo aéreo; de duración mayor o igual a 10 segundos. DEBE ser por lo menos 1 en una hora.
Presencia de destrucciones
Alteración estructura del sueño microdespertares o arousals sueño no reparador hiperactividad + cefalea + irritabilidad
+Tratamiento
Quirúrgico
Adenoamigdalectomía—> 95% efectividad
Puede haber recurrencia post cirugía
Prótesis dentales y/o cx maxilofacial—> se busca incremental el calibre de la via aerea superior—> adelantar el maxilar y la lengua.
CPAP—>Presión positiva continua de la via aerea
BPAP—> similar al CPAP pero actúa a dos niveles (inspiración y espiración)
+
Monitor de respiración y Apnea para lactantes
+Bibliografía
Grupo español del sueño. Consenso sobre SAHS. Sept.2005. A Ojeda, J Pardo, M Arroyo, D Muñoz, C Stott. CIRUGÍA PARA EL
MANEJO DEL SÍNDROME DE APNEA E HIPOAPNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO Y DE LA RONCOPATÍA. Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2011; 71: 229-228
Cabezas L, Gonzalez G, Godoy J, Nazar G, Perez A. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL RONQUIDO Y LA APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO. [REV. MED. CLIN. CONDES - 2009; 20(4) 470 - 476]
Zubiaur F, Sordo J, Moscoso B. Significado clínico y utilidad de la escala de Epworth: nueva propuesta de tratamiento para el paciente con síndrome de apnea obstructiva del sueño. AN ORL MEX vol. 52, núm. 4, 2007
Links: http://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/Anatomia/Po
rtalKineNut/html/respiratorio/superior_respiratorio.html http://recursostic.educacion.es/secundaria/edad/4esotecnologi
a/quincena9/4q9_sabermas_1d.htm http://mural.uv.es/teboluz/index2.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22895593
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Roncopatía en NiñosCatalina Guajardo M – María Belén López EORL 2015Medicina
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