46 Revista Argentina de Diagnóstico por Imágenes
Sacroileítis: Puntos clave en la valoración por Resonancia MagnéticaRomina Trotta, Agustina Agnetti, Santiago Molinas Ortiz, Selva Molinas Ortiz, Rafael Barousse, Gabriel Aguilar.
Nombre de Sección
Resumen
El término Espondiloartropatía (EA) se refiere a un
grupo heterogéneo de enfermedades inflamatorias
crónicas que presentan afectación del esqueleto axial,
Factor Reumatoideo (FR) negativo y Antígeno Leucoci-
tario Humano (HLA) B27 positivo.
La Resonancia Magnética (RM) es una herramienta
fundamental en la detección de los signos tempranos
de compromiso articular sacroilíaco en la enfermedad
artropática, aumentando la sensibilidad con respecto
a la radiología convencional, favoreciendo así el diag-
nóstico y tratamiento temprano.
Mediante el protocolo de la Sociedad Internacional de
evaluación de EA (ASAS) se establecen los hallazgos
imagenológicos que constituyen criterios diagnósticos
por RM. El uso de técnicas T2 con saturación grasa
y tiempos cortos de inversión recuperación (STIR) es
Abstract
The term spondyloarthropathy (EA) refers to a hetero-
geneous group of chronic inflammatory diseases with
involvement of the axial skeleton, RF negative and
positive HLA B27.
MRI is an essential tool in the detection of early signs
of sacroiliac joint involvement in arthropathic disease,
increasing sensitivity to conventional radiology, thus,
allowing
early diagnosis and treatment.
The protocol of the International Society EA assessment
(ASAS) established radiological findings that are diag-
nostic criteria in MRI. Using T2 weighted images with
fat saturation and short time inversion–recovery (STIR)
is essential for the evaluation of the sacroiliac joint
in order to differentiate active disease and structural
pathology.
Datos de contacto:
Romina Trotta.
Centro de Diagnóstico Dr. Enrique Rossi - Ciudad de Bs. As.
E-mail: [email protected]
Recibido: 14 de julio de 2015 / Aceptado: 2 de octubre de 2015
Received: July 14, 2015 / Accepted: October 2, 2015
Nombre de SecciónNombre de SecciónEnsayo iconográfico
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SacroileítisTrotta R. et al.
fundamental para la evaluación de la articulación
sacroilíaca a fin de diferenciar enfermedad activa y
patología estructural.
Se requiere la presencia de edema óseo u osteítis para
llegar al diagnóstico de “Sacroileítis por RM”.
Palabras clave: Sacroilíacas, sacroileítis, espondiloar-
tropatías, RM, protocolo ASAS.
The presense of bone edema or osteitis is required for
diagnosis of sacroiliitis by MRI.
Key words: Sacroiliac, sacroiliitis, spondyloarthropa-
thies, MRI, ASAS protocol.
IntroducciónLLa Resonancia Magnética (RM) es una herramienta
fundamental en la detección de los signos tempranos
de compromiso articular sacroilíaco en la enferme-
dad artropática, aumentando la sensibilidad con res-
pecto a la radiología convencional.
Objetivos- Enumerar los hallazgos radiológicos de las diferen-
tes artropatías en las articulaciones sacroilíacas en
base a casuística propia.
- Demostrar la importancia del estudio de RM en la
diferenciación de lesiones activas y crónicas estruc-
turales de acuerdo a los criterios del protocolo ASAS.
Revisión del temaEl término Espondiloartropatía (EA) se refiere a un
grupo heterogéneo de enfermedades inflamatorias
crónicas que presentan afectación del esqueleto
axial, Factor Reumatoideo (FR) negativo y Antígeno
Leucocitario Humano (HLA) B27 positivo (1, 2).
Tanto la Radiografía (Rx) como el Tomografía Com-
putada (TC) tienen baja sensibilidad en estadios pre-
coces de la enfermedad ya que únicamente detectan
lesiones estructurales, ocasionando un retraso en el
diagnóstico de hasta una década. La detección de ha-
llazgos en RM compatibles con actividad inflamatoria
en articulaciones sacroilíacas, especialmente, con el
uso de técnicas T2 con saturación grasa y tiempos
cortos de inversión recuperación (STIR) y secuencias
T1 permiten un diagnóstico precoz e inicio temprano
de la terapéutica (1, 3).
Mediante el protocolo de la Sociedad Internacional
de evaluación de EA (ASAS) se establecen los hallaz-
gos radiológicos que constituyen criterios diagnós-
ticos por RM.
Lesiones inflamatorias activas (2, 4) Se describen 4 tipos de lesiones: Edema óseo y osteí-
tis, sinovitis, entesitis y capsulitis.
Se requiere la presencia de edema óseo u osteítis
para llegar al diagnóstico de “Sacroileítis por RM”.
La existencia aislada de otras lesiones inflamatorias
activas sin edema óseo ni osteítis asociada no es sufi-
ciente para la definición de sacroileítis por RM.
- Edema óseo: El edema se define como un área de
aumento de señal en secuencias STIR y señal baja
en T1 en región subcondral y periarticular. El realce
post gadolinio refleja aumento de vascularización y
perfusión reactiva (osteítis).
Hallazgo presente en 90% de EA activas aunque no
patognomónico.
Para llegar al diagnóstico de sacroileítis, el área de
edema óseo - osteítis (realce óseo post gadolinio),
debe estar presente en al menos 2 cortes consecu-
tivos o, si existe más de un foco, en un solo corte
(Figuras 1, 2 y 3).
- Sinovitis: Aumento de intensidad de señal en el
espacio articular en secuencias T1 con Fat Sat post
gadolinio (Figura 4).
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Trotta R. et al.Sacroileítis
- Capsulitis: Aumento de intensidad de señal que
afecta cápsula anterior y posterior, mejor visualizado
en secuencias post gadolinio (Figura 5).
- Entesitis: Área de aumento de la señal en STIR y
T1 post gadolinio en zonas de inserción ligamentaria
(Figura 6).
Lesiones estructurales (2, 4)Reflejan el daño producido por la evolución del pro-
ceso inflamatorio en las articulaciones sacroilíacas:
esclerosis subcondral, erosiones, depósito de médula
ósea (M.O.) grasa periarticular y puentes óseos - an-
quilosis.
- Esclerosis subcondral: Focos de baja intensidad de
señal en todas las secuencias con extensión menor a
5 mm desde el espacio articular (Figura 7).
- Depósito de MO grasa periarticular: Aumento de
la señal en T1 y señal baja en STIR. Demuestra acti-
vidad inflamatoria crónica (Figura 8).
- Erosiones subcondrales: Defectos óseos aislados
en la superficie subcondral articular hipointensas en
T1 e hiperintensas en STIR. Las erosiones producen
irregularidad de la superficie articular.
La confluencia de erosiones produce un pseudoen-
sanchamiento del espacio articular (Figuras 9 y 10).
- Puentes óseos y anquilosis: Lesiones hipointen-
sas en todas las secuencias rodeadas de depósito de
médula ósea grasa. Inicialmente son aisladas y luego
forman puentes interarticulares, borrando el espacio
articular (Figura 11).
Figura 1. Secuencia Coronal STIR y T1 Fat Sat post inyección de Gadolinio. La secuencia STIR muestra área de edema focal subcondral en la articulación SI izquierda (flecha). La
secuencia post contraste muestra el área de realce de la superficie ósea articular (flecha).
Figura 2. Secuencia Coronal STIR. Múltiples focos de edema subcondral
(flechas).A
B
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SacroileítisTrotta R. et al.
Figura 3. Secuencia Coronal STIR en cortes contiguos. Foco de edema (flechas).
A
B
Figura 4. Secuencia Coronal STIR y T1 post inyección de Gadolinio. Aumento de líquido articular en secuen-
cias STIR (flechas) que muestra realce
post contraste (flechas).
A
B
Figura 5. Secuencia Coronal T1 post Gadolinio.Refuerzo lineal de la cápsula articular
superior en ambos lados a predominio
izquierdo.
A
B
50 Revista Argentina de Diagnóstico por Imágenes
Trotta R. et al.Sacroileítis
B
A
Figura 6. Secuencia Coronal STIR y T1. Edema en el espacio articular posterior, confirmado anatómica-
mente con la secuencia T1. Secuencia Axial T1 post inyección
de Gadolinio: Realce insercional ligamentario del margen iliaco
bilateral (flechas).
Figura 7. Secuencia Axial STIR y T1 e imagen axial de Tomografía Com-putada (TC). Área de esclerosis sub-
condral con señal baja
en secuencias T1 y STIR
en el hueso ilíaco de-
recho, que se confirma
con la TC (flechas).
A
B
A
B
Figura 8. Secuencia Coronal STIR y T1. Área grasa subcondral del hueso ilíaco
derecho, con señal hiperintensa en T1 y
que suprime la señal en la secuencia STIR
(flechas).
51Vol. 4 / Nº 12 - Diciembre 2015
SacroileítisTrotta R. et al.
A
B
Figura 9. Secuencia Coronal T1 y STIR.Ambas superficies articulares a nivel
Sacro-Ilíaco izquierdo con quistes sub-
condrales y con edema óseo adyacente
(flechas).
Figura 10. Secuencia Coronal STIR. Pseudo-ensanchamiento articular.A
B
A
B
Figura 11. Secuencia Coronal STIR y T1. Fusión ósea articular (flechas).
ConclusiónLa RM con secuencias STIR es fundamental para la
evaluación de la articulación sacroilíaca a fin de di-
ferenciar enfermedad activa y patología estructural,
pudiendo caracterizar los hallazgos del protocolo
de ASAS. Esto favorece al diagnóstico y tratamiento
tempranos, evitando la expresión radiológica de la
enfermedad.
52 Revista Argentina de Diagnóstico por Imágenes
Trotta R. et al.Sacroileítis
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Artículo presentado en el Congreso Faardit 2015