SASDER 1. ULUSAL KONGRESİSAĞLIK SİGORTALARINDA PROVİZYON
Müge SARIBAYRAKTAR
SAĞLIK SİGORTALARI SEKTÖR GELİŞİMİ – SİGORTALI SAYISI (2000-2011)
Kaynak: Türkiye Sigorta ve Reasürans Şirketleri Birliği
690.363Sigortalı Sayısı 974.251 1.666.023 2.498.709
2005 2010 20112000
FerdiGrup
205.813 380.754 754.941 1.621.209
439.550 593.497 911.082 877.500
SİGORTALI SAYISI 3,6 katına çıkmıştır.
1
SAĞLIK SİGORTALARI SEKTÖR GELİŞİMİ – OLUŞAN SAĞLIK GİDERİ VE ALINAN PRİM (2000-2011)
Kaynak: Türkiye Sigorta ve Reasürans Şirketleri Birliği
• 122 Milyon Ödenen Hasarlar
(TL) 602 Milyon 1.338 Milyon 1.506 Milyon
2000 2005 2010 2011
• 189 MilyonAlınan Primler
(TL) 799 Milyon 1.705 Milyon 1.999 Milyon
OLUŞAN SAĞLIK GİDERİ 12 Katına çıkmıştır.
SAĞLIK PRİM ÜRETİMİ 10,5 Katına çıkmıştır.
2
SAĞLIK SİGORTALARI SEKTÖR GELİŞİMİ –DİĞER VERİLER (2000-2011)
Kaynak: Türkiye Sigorta ve Reasürans Şirketleri Birliği
Sağlığın elementer branşlar içindeki hasar payı
5 puan arttı(%12 - %17)
Hasar/Prim 4 puan arttı(%77 - %81)
Sağlığın elementer branşlar içindeki prim payı
1 puan arttı(%13 - %14)
3
YKS PROVİZYON YÖNTEMLERİ
SÖZLÜ PROVİZYON ; Ayakta tedaviler ve belli bir limiti aşan masraflar için
YAZILI PROVİZYON ; Yatarak tedaviler ve belli bir limiti aşan masraflar için
POS PROVİZYON ; Belli bir limitin altındaki ayakta tedaviler için
TELEMED24 ANLAŞMALI ECZANE SİSTEMİ; İlaç giderleri için
4
YKS ANLAŞMALI KURUM İŞLEMLERİ
PROVİZYON TÜRLERİTOPLAM İŞLEM SAYISI İÇİNDEKİ ORANLARI
POS 62%
SÖZLÜ PROVİZYON 25%
YAZILI PROVİZYON 3%
TELEMED24 ANLAŞMALI ECZANE SİSTEMİ 10%
GENEL TOPLAM 100,0%
GÜNLÜK YKS İŞLEM SAYISI = 4041
5
TELEMED24 ANLAŞMALI ECZANE SİSTEMİ
MEDİKAL KURALLAR
RAPORLU İLAÇ
İTS UYUMU
İLAÇ KULLANIM KONTROLÜ
DETAYLI RAPORLAMA/ ANALİZ
Sözlü provizyon oranı %75 azalmıştır.
6
YKS ANLAŞMALI KURUM SAYISI
HASTANE
AYAKTA TEDAVİ MERKEZİ
ECZANE
DİŞ MERKEZİ
OPTİK
HEKİM MUAYENE
341
980
47
147
340
412
2.267 KURUM
7
ORTAK MÜŞTERİ MEMNUNİYETİ
8
SAĞLIK KURUMUNA BAŞVURU
9
SAĞLIK KURUMUNA BAŞVURU
SİGORTALI KİMLİK KONTROLÜ
ONAY/RET BİLGİLERİ
SİGORTA TEMSİLCİLERİ
YÖNLENDİRME
KARŞILAŞTIRMALAR
10
PROVİZYON SÜRECİ
ANAMNEZ BİLGİLERİ
DETAYLI EVRAK
İLETİŞİM BİLGİLERİ
KADRO BİLDİRİMİ
PLANLANAN YATIŞ TARİHİ
ONAYSIZ YATIŞLAR
11
TEDAVİ SÜRECİ
UZUN YATIŞLAR İÇİN ONAY
YATIŞ SIRASINDA TANI VE TEDAVİ DEĞİŞİKLİKLERİ
12
HASTANEDEN ÇIKIŞ SÜRECİ
TABURCU BİLGİSİ
FATURA HESAPLAMALARI
FİNANSAL BOYUTTA SİGORTALININ BİLGİLENDİRİLMESİ
13
FATURA ÖDEME SÜRECİ-MASAK EVRAKLARI
MASAK
MUHASEBESEL MUTABAKAT
14
PAZARLAMA ARGÜMANLARI
PROMOSYONLAR
KATILIM PAYLARI
15
SAĞLIK KURUMUNDAKİ BİLGİ DEĞİŞİKLİKLERİ
İDARİ KADRO/MEDİKAL KADRO
YENİ BRANŞLAR
SGK ANLAŞMALARI
YENİ TEKNOLOJİLER
16
MALZEME
BİLMECE
STANDARDİZASYON/MAKUL KAR
UBB KODLARI
KOOPERASYON
17
TEKNİK ORTAK DİL
ICD10 KULLANIMI
İŞLEMLER /TEDAVİ KODLARI
18