Seminario N°6Cariologia: Evaluación de Riesgo y
Protocolo Cambra
Alumno: Mauricio Campos Docente: Matías San Martín
La caries dental se puede definir como un proceso patológico, localizado, de origen externo, que se inicia tras la erupción y que determina un reblandecimiento del tejido duro del diente, evolucionando hacia la formación de una cavidad [1]
Caries
Factores Patológicos
Bacterias
Dieta
Hiposialia
Estructura dentaria
Factores Patológicos
Bacterias
La placa dental es una comunidad microbiana compleja que se encuentra en la superficie de los dientes, embebida en una matriz de origen bacteriano y saliva.La placa dental supragingival se encuentra en las superficies dentales y está constituida predominantemente por flora bacteriana sacarolítica Gram positiva, en las cuales se encuentran microorganismos cariogénicos [2]
Factores Patológicos
Dieta Es necesario destacar a la sacarosa que es un sustrato para producción de ácidos y facilita la colonización bacteriana
HiposialiaSe asocia principalmente a un aumento de la actividad cariogenica debido a la disminución de los mecanismos de defensa y aumento de cantidad de bacterias
Anatomía Dentaria
La alineación de las piezas en la arcada , la textura de las piezas se asocian principalmente a la retención de placa
Factores Protectores
Saliva
Película Adquirida
Flúor
Factores Protectores
Saliva
Cantidad
Depende de la edad, ciclos circadianos,
enfermedades sistémicas, hidratación del organismo, tipo de comidas, función de la
glándula
CalidadPresencia de proteínas
que evitan la precipitación de fosfatos
y ig A
Efecto Buffer Capacidad de regularizar el PH
Efecto Antibacteriano
Proteínas salivales que cumplen una función
antibacteriana
Factores Protector
Película adquirida
Capa formada por proteínas salivales y otras macromoléculas, cuyo espesor varía entre 2 y 10 µm [5]
Base para una primera colonización de
microorganismos, la cual bajo determinadas condiciones se transformará en placa dental
[5]
Se opone a la desmineralización dentaria
impidiendo la penetración de ácidos
Factores Protector
Flúor
La administración de flúor puede realizarse de forma sistémica o tópica. La administración sistémica puede hacerse de modo colectivo (fluoración del agua potable) o individual. La aplicación tópica puede realizarse mediante preparados concentrados (geles, barnices), colutorios o pastas dentífricas [6]
Métodos de diagnostico de caries
•Capacidad de clasificar correctamente un individuo sano
Especificidad
•Capacidad de clasificar correctamente un individuo enfermo
Sensibilidad
Método de Inspección visual
Método Táctil
Método de Transiluminación
Método Láser
Conductividad eléctrica
Método Radiografía
Métodos de diagnostico de caries
Método de Inspección visual
Método mas utilizado
Requiere de una fuente de luz adecuada, diente limpio y superficie dental seca
Presenta una baja sensibilidad 30% y una alta sensibilidad 80%
Método Táctil
Método a perdido uso
Principalmente asociado a la probabilidad de generar cavitación al realizar el examen
Se usa principalmente en detección de caries radiculares donde no hay riesgo fracturar esmalte
Métodos de diagnostico de caries
Método de Transiluminación
Mediante fibra óptica aplicar un haz de luz en la inspección
El fundamento es el bajo índice de translucidez
Su aplicación se realiza iluminando la pieza dental y con el reflejo de la luz sobre el espejo dental evaluar
Método Láser
Al proyectar una luz láser sobre lesiones y aplicar un filtro amarillo para observar la fluorescencia de la luz, se aprecian áreas oscuras en contraste con el esmalte sano que se presenta más luminoso
Tiene alta especificidad y sensibilidad
Métodos de diagnostico de caries
Método Radiografía
Las radiografías mas utilizadas son las bite-wing
Estas están indicadas principalmente para detección de caries interproximal
Esta poseen una aadecuada sensibilidad 58% y especificidad alta 87%
Conductividad eléctrica
Este método se basa en la detección de un aumento de la conductividad producto de una disminución en la desmineralización
El instrumento que se utiliza emplea ondas de 400Hz. y utiliza 2 electrodos
Tiene una alta sensibilidad 70% y especificidad
Es un sistema internacional de detección y diagnóstico de caries [7]
Métodos de diagnostico de caries
ICDAS Dientes Posteriores
ICDAS Dientes Anteriores
Identificación de grupos de riesgo de caries
Riesgo Bajo
Riesgo moderado
Riesgo alto
Riesgo extremo
Presentan una pequeña historia
de lesiones de caries,
extracciones o restauraciones
Paciente con más factores de
riesgo que los pacientes de bajo riesgo.
Pacientes que actualmente tienen caries
dental, la mayoría
determinada por lesiones
cavitadas
Paciente de alto riesgo con necesidades
especiales o que tiene una carga adicional de
tener una hiposalivación grave
Protocolo aplicable a pacientes desde 6 años de edad hasta la adultez, que propone medidas preventivas determinadas para cada grupo de riesgo[9]
CAMBRA
Terapéutica
Antibiótico
1° Generación
2° Generación
3° Generación
Remineralizarían
Barniz
Geles
Colutorio
Pasta Dental
Inactivación
Sellante
Inactivación
Restauración
Terapéutica de caries
Deben ser inocuos
EfectivosTener
sustantividad
Efecto especifico
sobre la flora patogénica
Sabor aceptable
Presentaciones de Colutorios de Clorexidina0,12% ( Tratamiento) y 0,05% ( Mantención)
Barniz de fluoruro de sodio al 5%
• 22.600 ppm de fluoruro• Está indicado como agente preventivo de caries
para la prevención de lesiones proximales• En paciente de alto riesgo aplicar cada 6 meses
Gel • 12,300 ppm de ion flúor• En pacientes de bajo riesgo cariogénico, puede no
obtenerse beneficio adicional con la aplicación tópica• Efecto adverso es la presencia de nauseas
Colutorios • Solución de fluoruro de sodio al 0.2% o 0.05%• Es muy utilizado en prevención en escolares
por su bajo costo
Pastas Dentales• Farmacéutica sobre 1.500 ppm de flúor• Es necesario considerar: concentración,
frecuencia de cepillado y enjuague post-cepillado
Sellantes• Usado para prevenir el inicio de la lesión de caries y para
detener su progresión actuando como barrera inhibitoria para microorganismos y restos alimenticios.
• Su efectividad depende de la retención en el largo plazo.
Inactivación• Utilizado para el control de la infección de la
cavidad bucal cuyo objetivo es disminuir la carga bacteriana y evitar una respuesta pulpar
Restauraciones • Realización de restauraciones, ya sea amalgama , resina o una restauración indirecta
Caries de Recidiva
"La recidiva de caries es aquella lesión que se desarrolla adyacente a una restauración o sellante, siendo clínica y
radiográficamente similar a una caries primaria“ [10].
Clasificación de lesión
1. Lesión externa: la lesión de caries se origina en el esmalte o cemento de la superficie dentaria.
2. Lesión de pared: la lesión de caries se origina en el esmalte o dentina a lo largo de la interfase diente-material restaurador.
RECIDIVA DE CARIES
La localización más común de estas lesiones es en el margen gingival de restauraciones clase II y clase V
Menor grosor del esmalte cervical y su patrón de esmalte aprismático consiguiendo un grabado ácido de menor calidad.
La probable contaminación de fluido crevicular y saliva en el procedimiento de restauración (especialmente al no usar aislamiento absoluto)
Dificultad de una correcta inspección visual de la zona.
Dificultad de una adecuada adaptación del material
Alteración de la contracción de polimerización por mayor distancia de la luz.
Difícil control de placa por el paciente
Difícil control clínico por le profesional
La caries residual es parte de una lesión previa dejada durante el proceso de una preparación de cavidad, esto debido a una mala observación o a propósito, con la finalidad de evitar una sobre extensión de la preparación o para evitar una innecesaria exposición de la pulpa dental[3]
Caries Residual
Dejamos caries residual
de manera intencional
Dressing
ARTStep-wise
Dressing
Es una estrategia que consiste en la remoción parcial de caries y luego se obtura la cavidad con una restauración temporal de cemento oxido de zinc eugenol que se deja de una sesión a otra.
Step-wise
Remoción parcial de caries en la cual se obtura con una base de hidróxido de calcio y luego con vidrio ionómero. No Siempre requiere de una segunda intervención y es necesario evaluar: Silencio clínico, vitalidad pulpar y hacer control radiográfico cada 1, 3, 6 meses.
ART
Método de apertura y limpieza de la cavidad de caries empleando instrumentos manuales, y la obturación de la cavidad con materiales adhesivos, que permiten una restauración sellada. Se remueve la dentina infectada o necrótica, dejando la dentina afectada o desmineralizada, que es potencialmente remineralizable. Esta intervención se puede dejar como un tratamiento restaurador o simplemente para cumplir una función preventiva (inactivación de caries)
La caries radicular es la lesión de caries en la superficie de un diente que ha perdido su inserción epitelial, exponiendo dicha superficie al medio bucal. La lesión puede encontrarse en la unión amelocementaria, totalmente en la raíz, o afectando al esmalte adyacente [3].
Este tipo de lesiones se presentan principalmente en pacientes de edad mayor
Caries Radicular
Factores de riesgo para el desarrollo de caries radicular
XerostomiaUso de
prótesis
Sangrado al sondaje
Recesión gingival
Número de dientes presente
Enfermedades sistémicas
TabaquismoIngesta de
alcohol
Tratamiento caries radicular
Caries activa tardia
Caries activa inicial
Caries detenida
Prevención Terapia no invasiva • Amalgama
• Resina compuesta
• Vidrio ionomero• Modificacion dieta
• Reforzar cepillado• Control Quimico
• Instrucción de Higiene
• Fluor• Clorhexidina
1. Definicion OMS de Caries dental
2. Guilarte, C. , Perrone, M. MICROORGANISMOS DE LA PLACA DENTAL RELACIONADOS CON LA ETIOLOGÍA DE LA PERIODONTITIS. Acta odontol. venez v.42 n.3 Caracas set. 2004
3. Cariología clínica, bases preventivas y restauradoras. Gustavo Moncada C, Ivan Urzua.
4. Henostroza G. Diagnóstico de caries dental. Primera edicion. Lima Universidad Peruana CayeteanaHeredia; 2005. p. 13-27
5. Naoki Suhihara et al. Factors associated with root surfaces caries in elderly. Bull Tokio Dent Coll, 2010, 51 (1) : 23-30
6. Carmen Llena Puy La saliva en el mantenimiento de la salud oral y como ayuda en el diagnóstico de algunas patologíasMed. oral patol. oral cir.bucal (Internet) v.11 n.5 Madrid ago.-sep. 2006
7. ICDAS is a peer-reviewed and internationally recognised visual assesment tool that allows a tooth´s health status tobegraded numerically. The90 minute e-learning programme avilable here hasbeen developed to support training in theuse of ICDAS. It explains the ICDAS examination protocol and review the codinf systemhttp://icdas.smile-on.com/courses/spanish/course/nav.html
8. DT. Assessing patients' caries riFontana M, Zero sk. J Am Dent Assoc. 2006 Sep;137(9):1231-9.
9. National Insitiutes of Health. Clinical Decision Making for Caries Management in Root Surfaces 2001, Marzo 26-28
10. Figueroa-Gordon M. CARIES SECUNDARIA acta odontologia venezolana VOLUMEN 47 Nº 2 / 2009
11. Vitoria Miñana y Grupo PrevInfad/PAPPS Infancia y Adolescencia Promoción de la salud bucodental Rev Pediatr Aten Primaria vol.13 no.51 Madrid jul.-set. 2011 Vitoria Miñana y Grupo PrevInfad/PAPPS Infancia y Adolescencia Promoción de la salud bucodental Rev Pediatr Aten Primaria vol.13 no.51 Madrid jul.-set. 2011
12. Chaussain--‐MillerC,C,Fioretti F,Goldberg M,Menashi S.The role of matrix metalloproteinases(MMPs) in human caries.JDentRes.2006Jan;85(1):22--‐32.Review.de la salud bucodental Rev Pediatr Aten Primaria vol.13 no.51 Madrid jul.-set. 2011
13. Islam B, Khan SN, Khan AU. Dental caries: From infection to prevention. Med Sci Monit, 2007;
14. Braga MM,Chiarotti AP,Imparato JC,Mendes FM.Validity and reliability of methods for the detection of secondary caries around amalgam restoration sin primary teeth. BrazOralRes.2010Mar;24(1):102
Bibliografía
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