REDES ASISTENCIALES EN CHILESeminario de Redes Integradas de Servicios de Salud
SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES - DIVISIÓN DE GESTIÓN DE RED ASISTENCIALDepartamento de Gestión de Servicios de Salud
Noviembre 2010
C O N T E N I D O S Redes Asistenciales en Chile
Redes Asistenciales en el Contexto de la Reforma de Salud
Estado de Situación de las Redes Asistenciales
Estrategias de Fortalecimiento de la Articulación de Redes
Redes Asistencialesen el Contexto de laReforma de Salud
Reforma de Salud–Modelo de Atención–Modelo de Gestión
Marco Regulatorio y Articulación de Redes–Organización del Nivel nacional, Nivel territorial, Direcciones de Servicios–Director de Servicio como Gestor de Red–Servicio de Salud como Red Asistencial–Mecanismos de Articulación
REFORMA DE LA SALUD
– Ley de Financiamiento 19.888 de 2003
– Ley de Autoridad Sanitaria 19.937 de 2004
– Ley AUGE 19.966 de 2004
– Ley de ISAPRES 20.015 de 2005
– Proyecto Ley Deberes y Derechos en Salud (En el Congreso)
R E F O R M A D E S A L U D
Valores yPrincipios
Derecho a la salud, Equidad, Solidaridad, Eficiencia en el Uso de Recursos
Modelo de Atención Integral
R e d e s A s i s t e n c i a l e s
Mejorar los logros alcanzadosAsumir el cambio epidemiológico Disminuir las desigualdadesSatisfacer las necesidades de los usuarios+ Nuevos Objetivos 2011 - 2020
Objetivos Sanitarios
Modelo de Gestión
SaludFamiliar
AtenciónIntegral
Centrado en APS
Participaciónen Salud
Intersectorialidad
Promoción y Prevención
CENTRADO EN EL USUARIO
MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL
M O D E L O D E G E S T I Ó N
DEFINICIÓN
Forma de organizar y combinar los recursos para operativizar el MODELO DE
ATENCION que incorpora políticas,objetivos y normas
PROPÓSITOS
Garantizar la integración de las Redes Asistenciales
Asegurar el Acceso, Calidad, Oportunidad y Satisfacción Usuaria
Garantizar el Uso Racional de los Recursos
Mejorar la Satisfacción Usuaria
ESTRATEGIAS Fortalecimiento de la Atención Primaria de Salud Transformación Hospitalaria Rearticulación de la Red Asistencial
M A R C O R E G U L A T O R I OLey Autoridad Sanitaria y Reglamentos
NIVEL NACIONAL
Diferenciar y desarrollar las funciones de rectoría, de aseguramiento y de
provisión de servicios
NIVEL TERRITORIAL
Diferenciar y desarrollar las funciones de Autoridad Sanitaria y de Gestión de las
Redes Asistenciales
Subsecretaría de Salud Pública
Promoción, Vigilancia, prevención y regulación en el control de enfermedades
Subsecretaría de Redes Asistenciales
- Articulación y desarrollo de la Red- Regulación de acciones de Salud
SEREMI: Autoridad Sanitaria
- Diagnóstico de salud regional y vigilancia - Proteger de los riesgos ambientales - Autorizaciones sanitarias - Coordina acciones de promoción y prevención
SERVICIOS SALUD: Redes Asistenciales
- Organización de las Direcciones de Servicios- Articulación, Gestión y Desarrollo de la Red- Ejecutar acciones integradas
29 Servicios de Salud en el PaísAricaIquiqueAntofagastaAtacamaCoquimboValparaíso – San AntonioViña Del Mar – QuillotaAconcaguaMetropolitano -Norte
- Sur- Occidente- Oriente- Sur Oriente- Central
O´higginsMauleÑubleConcepciónAraucoTalcahuanoBíoBíoAraucanía NorteAraucanía SurValdiviaOsornoReloncavíChiloéAysén Magallanes
Director de Servicio como GESTOR DE RED
–Organiza, planifica, coordina, evalúa y controla las acciones de salud de la Red Asistencial de su territorio
–Vela por la referencia y contrareferencia de los usuarios del Sistema
Direcciones de Servicios de SaludOrganización y Funcionalidad
Funciones Asesoras a la Dirección
–De Auditoria –De Asesoria Jurídica –De Relaciones Públicas Y Comunicaciones
Funciones de las Subdirecciones –Gestión Asistencial
–Recursos Físicos y Financieros
–Recursos Humanos
Al Servicio de Salud le corresponde:
–Articulación, Gestión y Desarrollo de la Red Asistencial
–Ejecución de las Acciones de Salud
Servicio de Salud: RED ASISTENCIAL
La Red Asistencial está constituída por distintos Establecimientos:
–Asistenciales Públicos que forman parte del Servicio
– Municipales de Atención Primaria de Salud
–Públicos o privados que mantengan convenios con el Servicio de Salud
Servicio de Salud: RED ASISTENCIAL
– Primer Nivel de Atención PrimariaEstablecimientos con funciones Asistenciales en el territorio con población a cargo
– Otros Niveles de Mayor Complejidad Reciben derivaciones desde el primer nivel de atención
R e d A s i s t e n c i a lOrganización por Niveles de Atención
R e d A s i s t e n c i a lMecanismos de Articulación
Red Servicio de Salud- Consejo de Integración de la Red Asistencial ( CIRA) Articulación entre Componentes de la Red Asistencial del Servicio de Salud
Red entre Servicios de Salud- Consejo de Coordinación de Redes Regionales Articulación entre distintos Servicios de Salud
- Directorios de Compra Articulación entre distintos Servicios de Salud, a través de contratos para complementariedad de prestaciones
Consejo de Integración de la Red AsistencialCIRA
– Presidido por el Director del Servicio de Salud
– Carácter Asesor y Consultivo
– Propone optimización de la coordinación y desarrollo de la Red Asistencial
– Constituido por los Establecimientos públicos y privados que integran la Red
– Su objetivo es propender al desarrollo descentralizado de las diferentes especialidades y equipos de salud
– Se constituye en Regiones que tengan más de un Servicio
– Integrado por sus Directores de Servicios
– Presidido por el Subsecretario o por quien éste designe
Consejo de Coordinación de Redes Regionales
D i r e c t o r i o s d e C o m p r aArticulación de Financiamiento
–Articulación entre distintos Servicios de Salud, a través de contratos para complementariedad de prestaciones
–Constituído por los Directores de Servicios de Salud, FONASA y representantes de la Subsecretaría de Redes
–Función de Monitorear el cumplimiento de provisión de prestaciones entre Servicios de Salud
Estado de Situaciónde las
Redes Asistenciales
Aspectos asociados a:
–Mecanismos de Articulación
–Gestor de Red
–Otros aspectos relevantes
Población INE 2009:17.094.270
72,7% FONASA (12.427.534)16,5% ISAPRE (2.820.554)
APS 1.870 Establecimientos
1.163 PSR104 CGR126 CGU
284 CESFAM129 CECOF64 COSAM
Conformación de las Redes Asistenciales
192 Hospitales63 Mayor Complejidad
24 Mediana Complejidad105 Baja Complejidad
17 Centros Ambulatorios de Especialidad
Mecanismos de Articulación
–Falta de coordinación entre Servicios y SEREMI
–Falta Articulación entre Niveles de Atención del Servicio de Salud: programación desde la oferta y compartimentalizada
–Distinta Administración entre la Atención Primaria Municipalizada y el Servicio de Salud
–Incipientes Mecanismos de Referencia y Contrarreferencia
–Falta articulación entre los especialistas y los médicos de Atención Primaria en Salud: Protocolos no consensuados
Estado de Situación de Redes
Gestor de RedGran cantidad de Directores de Servicios en concurso de Alta Dirección Pública
–Falta que el Gestor de Red incorpore la mirada de todos los actores que intervienen en las políticas de salud
–Falta de empoderamiento del Gestor de Red como Líder de la Red Asistencial
–Falta considerar diagnósticos desde las necesidades de salud de su población a cargo (demanda)
–Utilización no sistemática de la Red Privada
Estado de Situación de Redes
Otros Aspectos Importantes
–Falta considerar los aspectos demográficos y epidemiológicos disímiles de los Servicios y costos asociados
– Percepción del Usuario: atención inoportuna y deficiente
–Participación
–Evaluación de la Funcionalidad de la Red
–Gestión de Recursos de la Red
–Organización de Direcciones de Servicios de Salud
–Utilización de Herramientas de Gestión
Estado de Situación de Redes
Conclusiones
– Dinamismo intrínseco de las Redes, como forma de organización compleja
– Servicios de Salud con distintos grados de avance en su constitución como Red Asistencial
– Problemas en la resolutividad de las Redes Asistenciales de los Servicios de Salud
– Dinamismo intrínseco de las Redes, como forma de organización compleja
– Servicios de Salud con distintos grados de avance en su constitución como Red Asistencial
– Problemas en la resolutividad de las Redes Asistenciales de los Servicios de Salud
Estrategias de Fortalecimiento de la Articulación de Redes
Monitoreo de Nodos CríticosDiseño/Rediseño de Redes AsistencialesDefinición de Redes MacrorregionalesDiagnóstico de Funcionamiento CIRA
Monitoreo de Nodos críticos
-Identificación de Nodos Críticos por Servicio de Salud
-Estrategias de Solución por Servicio de Salud
-Gestión del Cumplimiento: “Minuta Semanal” (Mensual)
Monitoreo de Nodos críticos
-Identificación de Nodos Críticos por Servicio de Salud
-Estrategias de Solución por Servicio de Salud
-Gestión del Cumplimiento: “Minuta Semanal” (Mensual)
A partir de las funciones
Subsecretaría de Redes Asistenciales
– Articulación y desarrollo de la Red Asistencial del Sistema
– Regulación de las acciones de Salud, velando por su cumplimiento y coordinando su ejecución por los Servicios de Salud y demás organismos que conforman el Sistema
Subsecretaría de Redes Asistenciales
– Articulación y desarrollo de la Red Asistencial del Sistema
– Regulación de las acciones de Salud, velando por su cumplimiento y coordinando su ejecución por los Servicios de Salud y demás organismos que conforman el Sistema
Realizar Monitoreo
Departamento de Gestión de Servicios de Salud
Facilitar el trabajo de los Servicios de Salud y Gestores de Red, con un enfoque en:
– Gestión Estratégica (Diseño/Rediseño)
– Gestión por Procesos (Asistenciales, Estratégicos y de Soporte)
– Gestión Operacional (Implementación, Desarrollo y Gestión del Cumplimiento)
Departamento de Gestión de Servicios de Salud
Facilitar el trabajo de los Servicios de Salud y Gestores de Red, con un enfoque en:
– Gestión Estratégica (Diseño/Rediseño)
– Gestión por Procesos (Asistenciales, Estratégicos y de Soporte)
– Gestión Operacional (Implementación, Desarrollo y Gestión del Cumplimiento)
F u n d a m e n t o sOrientaciones para Diseñar la Red de los Servicios de Salud
USUARIOSencantados
AUTORIDADESsatisfechos
PROCESOSEficientes y eficaces
PERSONASMotivadas y preparadas
USUARIOS EXTERNOSencantados
AUTORIDADESsatisfechas
PROCESOSEficientes y eficaces
USUARIOS INTERNOSMotivados y preparados
Trabajo en Red
Estrategia vinculatoria, de articulación e intercambio entre instituciones.
Asociación voluntaria y concertada de esfuerzos, para el logro de fines comunes.
Se basa en la cooperación y la confianza.
Aspectos Relevantes del Modelo de Atención en Red
–Trabajo en Red–Diseño de Procesos–Proceso de Atención Continua–Roles explícitos–Registros de Información Relevante–Mecanismos de Referencia y Contrarreferencia –Lenguaje común de acuerdos
Redes de Atención:-Estructura (organizaciones)-Funcionalidad (procesos)-Dinamismo - Flexibilidad
-Redes de Atención:-Conocidas-Coordinadas-Aceptadas-Compartidas
Redes de Atención:-Estructura (organizaciones)-Funcionalidad (procesos)-Dinamismo - Flexibilidad
-Redes de Atención:-Conocidas-Coordinadas-Aceptadas-Compartidas
Redes Asistenciales: proceso de atención continua
Redes Asistenciales: proceso de atención continua
Componentes de las Redes Asistencialesy qué aporta cada uno a la Red
Lenguaje comun:-Protocolos y Guías Cínicas
Reglas Claras-Gestor de Red-CIRA
Factor de modificación: - Informacion relevante ( Indicadores)
Componentes de las Redes Asistencialesy qué aporta cada uno a la Red
Lenguaje comun:-Protocolos y Guías Cínicas
Reglas Claras-Gestor de Red-CIRA
Factor de modificación: - Informacion relevante ( Indicadores)
Redes AsistencialesRedes Asistenciales
– Es una herramienta de Gestión Integralde todas las actividades de una empresa
– Se centra en la Organización del Trabajo– Aumenta la eficiencia– Aumenta la satisfacción de los clientes– Permite la gestión de calidad y seguridad
mediante la mejora continua
Bibliografía: Temes, J. L., Mengíbar, M. Gestión Hospitalaria. 4ª ed. McGraw-Hill Interamerica 2007
Gestión por Procesos
USuario
Identificación de la necesidad de referir a especialidad
Asignación de hora y citación
Atención del Usuario
ContrareferenciaUSuario
Procesos de Soporte
Pruebas Diagnósticas
Sistemas de Información
Recursos: Personal Suministros
Atención a Usuarios
Farmacia Sistemas telefónicos
Procesos Estratégicos
Planes de Formación _Capacitación
Guías de práctica Clínica
Planes de Cuidado
Control de Gestión
Plan de Calidad
Contratos – Gestión de Compras
Guías de Ref -Contraref
t´ t´ t´
Lista de Espera
Proceso Operativo Clínico Asistencial
t¨: Tiempos de Espera
Documento de OrientacionesDocumento de Orientaciones
SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES - DIVISIÓN DE GESTIÓN DE RED ASISTENCIAL
Departamento de Gestión de Servicios de Salud
ORIENTACIONES PARA EL PROCESO DE DISEÑO
DE LA RED ASISTENCIAL DE LOS SERVICIOS DE SALUD: Planificación, Implementación y Evaluación
Septiembre 2010
SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES - DIVISIÓN DE GESTIÓN DE RED ASISTENCIAL
Departamento de Gestión de Servicios de Salud
ORIENTACIONES PARA EL PROCESO DE DISEÑO
DE LA RED ASISTENCIAL DE LOS SERVICIOS DE SALUD: Planificación, Implementación y Evaluación
Septiembre 2010
Sistema de Salud en Red
Proceso Clínico Asistencial
Atención Primaria
Proceso Continuo de Atención
Hospitalización y Urgencia
Atención de Especialidades
Rehabilitaciónn
Cuidados Paliativos
Promoción
Prevención
Pesquisa y Diagnóstico Tratamiento
y Seguimiento
USUARIO
Proceso de Referencia y Contrarreferencia
Objetivos del Documento
O B J E T I V O G E N E R A L
Entregar orientaciones comunes para desarrollar el Proceso de Diseño de la Red del Servicio de Salud, permitiendo la continuidad de atención con impacto
sanitario y satisfacción usuaria
O B J E T I V O G E N E R A L
Entregar orientaciones comunes para desarrollar el Proceso de Diseño de la Red del Servicio de Salud, permitiendo la continuidad de atención con impacto
sanitario y satisfacción usuaria
LineamientosConceptuales
Elementos Metodológicos
de Diseño
Aspectos principales de
Implementación
Aspectos relevantes de
Evaluación
O B J E T I V O S E S P E C Í F I C O S O B J E T I V O S E S P E C Í F I C O S
Esquema de Proceso de Diseño/Rediseño¿Cuáles son los pasos a seguir?
ELEMENTOS CONCEPTUALES
Modelo de Atención Integral Modelo de Gestión de Redes Asistenciales
IMPLEMENTACIÓN Proceso Participativo Gestión del Cambio Proceso de Articulación Lenguaje Común de Acuerdos Validación Conjunta Sistema de Información
PLANIFICACIÓN Caracterización de la Demanda Demografía Epidemiología Demanda Explicita Demanda Oculta Identificación de la Oferta Descripción Recursos Disponibles Análisis Recursos Optimizados Cartera Servicios Diseño de la Red Análisis Demanda-Oferta Articulación entre Componentes Mapa Derivación
EVALUACIÓN Ámbitos Relevantes de Evaluación Acceso, Oportunidad, Calidad, Integralidad, Resolutividad, Satisfacción Usuaria Enfoque Integral de Evaluación Dimensiones de Evaluación:
Impacto, Resultado y Proceso
Tipos de Indicadores: Impacto, Resultado y Proceso
Aspectos de Medición: Eficacia, Calidad, Eficiencia y Economía
PROCESO DE DISEÑO DE LA RED ASISTENCIAL DE LOS SERVICIOS DE SALUD
PROCESOS ASISTENCIALES CLAVES / PROCESOS DE SOPORTE / PROCESOS ESTRATÉGICOS
R E T R O A L I M E N T A C I Ó N
Rediseño de la Red Asistencial
Atención Primaria
Atención Especialidades
Hospitalización
Cirugía
U R G E N C I A
Etapa de Planificación
D I S E Ñ O D E L A R E D
Comparación de la Demanda Caracterizada y la Oferta Optimizada por Proceso de Atención Clínica
Identificación de diferencias entre Demanda y Oferta
Establecer complementariedad entre Carteras de Servicio por Establecimiento
Determinar los vínculos o flujos de derivaciones para complementariedad o suplencia en las carteras de servicio, entre distintos niveles de atención o Establecimientos de la misma complejidad
Carteras de Servicio Mapas de Derivación
CARACTERIZACIÓN DE LA DEMANDA
+ Caracterización Demográfica + Perfil Epidemiológico + Demanda Explicitada + Demanda Oculta
Descripción de la Oferta
Análisis de la Oferta
IDENTIFICACIÓN DE LA OFERTA
= Oferta Optimizada = Demanda Estimada
Etapa de ImplementaciónAplicar el diseño con elementos que faciliten la implementación
en cada una de las Etapas de Planificación, Implementación y Evaluación
–Proceso Participativo
–Gestionar los Cambios
–Proceso de Articulación
–Lenguaje Común de Acuerdos
–Validación Conjunta
–Sistema de Información
Etapa de EvaluaciónEvaluar el Cumplimiento de la Efectividad del Diseño/Rediseño
A m b i t o s d e E v a l u a c i ó n Acceso–Oportunidad–Calidad–Atención Integral–Resolutividad–Satisfacción Usuaria
E n f o q u e I n t e g r a l d e E v a l u a c i ó n
–Evaluación de Procesos –Evaluación de Resultados–Evaluación de Impacto
Indicador de Pertinencia de Referencia con Satisfacción Usuaria
Diseño de Redes Macrorregionales
– Coordinación de Servicios que sean únicos por Región
– Su objetivo es propender al desarrollo descentralizado de las diferentes especialidades y equipos de salud
– Se constituye en Regiones que tengan más de un Servicio
– Integrado por sus Directores de Servicios
– Presidido por el Subsecretario o por quien éste designe
Diseño de Redes Macrorregionales
Funciones de los Consejos Macrorregionales
– Coordinación de las especialidades críticas y subespecialidades
– Establecer procesos de Referencia y Contrarreferencia Regional y eventualmente nacional
– Proponer al Ministerio, estructuras o complejos asistenciales regionales o macrorregionales con administración coordinada o única
– Constituir comisiones impulsar las estructuras propuestas
– Participación de FONASA, SEREMI respectivas y Subsecretaria de Redes (Depto Gestión SS)
Criterios para definirRedes Macrorregionales
-Accesibilidad para el Usuario
-Complementariedad de carteras de Servicio
-Vínculosde articulación de la Red Asistencial
-Opinión de Directores de Servicios de Salud
Criterios para definirRedes Macrorregionales
-Accesibilidad para el Usuario
-Complementariedad de carteras de Servicio
-Vínculosde articulación de la Red Asistencial
-Opinión de Directores de Servicios de Salud
Macrorregionales (En revisión)
NORTE: Regiones XV, I, II y III - Servicios: Arica, Iquique, Antofagasta y Atacama
CENTRO: Regiones IV, V - Servicios: Coquimbo, Valparaíso- San Antonio, ViñaAconcagua
CENTRO SUR: Regiones VI y VII - Servicios: O´higgins y Maule
SUR: Regiones VIII y IX - Servicios: Ñuble, Bio Bio, Concepción, Talcahuano, Arauco y Araucanía Norte
SUR EXTREMO: Regiones IX, X, XII y XIV - Servicios: Araucanía Sur, Osorno, Valdivia, Reloncaví, Chiloé, Aysén y Magallanes
METROPOLITANO: Servicios Met. Norte, Central, Occidente, Oriente, SurOriente y Sur
Consideraciones Importantes
– La demanda asistencial debe gestionarse y resolverse dentro de las Redes Regionales o Macroregionales establecidas
– Aquellas Redes Macroregionales sin capacidad resolutiva, serán apoyados por la Red Asistencial de la Región Metropolitana
Desafíos de CoordinaciónRegional y Macrorregional
– Desarrollo equitativo y equilibrado de toda la región o macrorregión
– Establecer protocolos de Referencia y Contrarreferencia entre Servicios de Salud
– Analizar el financiamiento entre Servicios de Salud para asegurar la realización de toda la demanda
– Establecer Polos de desarrollo con optimización de recursos
Diagnóstico de Funcionamiento CIRA
Proyecto FONIS
-Enero 2011
-Elaboración de Diagnóstico Nacional
-Orientaciones para su Funcionamiento, según la necesidad de la Red Asistencial (Primer semestre 2011)
Proyecto FONIS
-Enero 2011
-Elaboración de Diagnóstico Nacional
-Orientaciones para su Funcionamiento, según la necesidad de la Red Asistencial (Primer semestre 2011)
MUCHAS [email protected]