SEMIOLOGIA DEL APARATO CARDIOVASCULAR
INTEGRANTES GRUPO B ALANES VARGAS JUAN CARLOS CALANI NAGERA RICHARD ALEX FLORES SERMIÑOS LIZETH GARCIA ESCOBAR MARIA JOSE GUSMAN ACHOCALLA CLAUDIA ROMINA MORALES GARCIA JHAMIL BRANDON VILLALOBOS PEREZ LENIN MANUEL
INTRODUCCION
el examen físico y los exámenes
inspeccion,palpacion,percusion y
especiales como electrocardiograma,
laboratorio,etc.para adquirir una mayor
ANAMNESIS
• Comienza con la anamnesis y luego con
complementarios(interrogatorio,
auscultación). • Es necesario recurrir a procedimientos
examen radiologico,las pruebas de
certeza diagnostica. • SINTOMAS PRINCIPALES EN
• DOLOR • DISNEA • PALPITACIONES • MAREO • LIPOTIMIA Y SINCOPE O DESMAYO • OTROS SINTOMAS
EXAMEN FISICO DEL CORAZON
• INSPECCION.- El paciente puede estar de pie sentado o acostado sobre una camilla con la cabeza apoyada sobre una almohada y los músculos en estado de relajación.
• la inspección permite establecer el habito del sujeto, si es estenotipo, euritipo,normotipo.
• Mediante la inspección ha de estudiarse el choque de punta, existencia de abobedamientos y pulsaciones de las paredes.
EXAMEN FISICO DEL CORAZON
CHOQUE DE PUNTA.- Es el levantamiento que experimenta la región apical durante la sístole cardiaca.
ABOBEDAMIENTOS DE LA PARED PRECORDIAL.- Son levantamientos de la pared torácica que puede deberse a agrandamiento cardiaco.
EXAMEN FISICO DEL CORAZON
PULSACIONES DE LA PARED TORACICA.- Son levantamientos de la pared torácica ocasionados directa o indirectamente por la contracción cardiaca. Pueden producirse durante la sístole o diástole del corazón.
PALPACION.-
Se determinan:
TAMAÑO
FRECUENCIA DURACION DEL MOVIMIENTO
EN DIRECCION SUPERIOR INTENSIDAD O ESFUERZO
EXAMEN FISICO DEL CORAZON
PALPACION BIMANUAL.- El ventrículo se palpa por el lado derecho del paciente.la palma de la mano derecha se coloca sobre el precordio,en el reborde esternal izquierdo se ejerce una presión firme en la mano derecha .
Se palpa también en el espacio supra esternal .
EXAMEN FISICO DEL CORAZON
PERCUSION.-
Sirve para determinar si existe agrandamiento cardiaco.
PASOS:
1. Ubicación del choque de punta
2. determinación por percusión en la cara superior del hígado
3.Trazo de una línea imaginaria desde el borde superior del hígado al choque de punta
4. delimitar el borde derecho del corazón(se utiliza la percusión digito angular o la percusión orto digital modificada)
5. Delimitar el borde izquierdo
EXAMEN FISICO DEL CORAZON
AUSCULTACION.- Es aconsejable habituarse al
ritmo cardiaco normal(LUB- DUM ...LUB - DUB)
Auscultar los diferentes focos de auscultación(pulmonar, aórtico , mitral ,tricuspideo)
FOCO MITRAL.- Corresponde a la punta del corazón en el 5to espacio intercostal izquierdo en la línea media clavicular.
FOCO TRICUSPIDEO.- Se encuentra en los espacios intercostales 4to y 5to junto al borde izquierdo del esternón o sobre el apéndice xifoides
EXAMEN FISICO DEL CORAZON
FOCO AORTICO.- Se encuentra en el 2do espacio intercostal derecho, junto al esternón
FOCO PULMONAR.- Esta ubicado en el 2do espacio intercostal izquierdo, junto al esternón.
RUIDOS CARDIACOS.-
1ER RUIDO CARDIACO.- Es el cierre de las válvulas auriculo-
ventriculares(mitral y tricúspide)en sístole. RUIDO SORDO , GRAVE ,
PROLONGADO.
2do RUIDO CARDIACO.- Es el cierre de las válvulas
semilunares(aortica y pulmonar)en diástole. ES MAS BREVE, SECO
CON CALIDAD CHASQUEANTE. VARIANTE (desdoblamiento
fisiológico del 2do ruido) en la INSPIRACION.
Después del segundo ruido sigue cayendo la presión de los ventrículos y se abren las
válvulas auriculo-ventriculares ,en condiciones normales
no produce ruidos.
3er ruido cardiaco.-Es de comprobación infrecuente y se va a encontrar principalmente en niños y adultos jóvenes, ocurre poco después del 2do ruido, se lo escucha nítido en taquicardia inducido por ejercicio leve.
4to ruido cardiaco.- Se atribuye a las vibraciones que se generan por la contracción de las aurículas al final de la diástole y se ausculta inmediatamente antes del primer ruido.
SOPLOS CARDIACOS
SOPLOS CARDIACOS
SOPLOS CARDIACOS
Soplos que ocurren en la sistole
Soplos mesosistólicos o de tipo eyectivo
Mas frecuentes
Intensidad mayor en la mitad de la sístole
Terminan antes del segundo ruido
Soplos mesosistolicos o de tipo eyectivo
Soplos inocentes Por la eyección de sangre de VI a la aorta.
No se asocian a enfermedad cardiovascular
Niños, jóvenes
2º, 3º y 4º esp. IC.
Suaves y con poca irradiación
Soplos mesosistolicos o de tipo eyectivo
• Soplos fisiológicos – Flujos turbulentos
– Se encuentran en anemia, fiebre, embarazo e hipotiroidismo
• Soplos eyectivos aórticos – Se auscultan mejor en la base,
2º esp paraesternal derecho, pac. Sentado e inclinado hacia adelante
– En estenosis aortica, estrechez del tracto de salida, dilatación distal de la aorta.
Soplos mesosistolicos o de tipo eyectivo
Soplos eyectivos pulmonares Se auscultan mejor en el 2º y 3º espacio paraesternal izquierdo
En estenosis de válvula pulmonar y en hipertensión pulmonar
Soplos que ocurren en la sistole
Soplos pansistolicos u holosistolicos Ocupan toda la sístole
Inmediatamente después del 1er ruido y continúan hasta el 2º ruido
Intensidad uniforme
Soplos pansistolicos u holosistolicos
Soplos de regurgitación mitral Insuficiencia mitral
Se auscultan mejor en el ápex, borde esternal izquierdo
Decúbito semilateral izquierdo
tricuspidea
VD por hipertensión pulmonar
profunda
izquierdo bajo
Soplos pansistolicos u holosistolicos
• Soplos de regurgitación
– Insuficiencia tricuspidea – Insuficiencia y dilatación del
– Aumentan con la inspiración
– Se escuchan en borde esternal
Soplos pansistolicos u holosistolicos
• Soplos holosistolicos debidos a una comunicación Interventricular (CIV) – Tamaño
– No se asocia a otras anormalidades
– Se escucha un soplo holosistolico de alta intensidad con frémito
SOPLOS QUE OCURREN EN DIASTOLE
Soplo por insuficiencia de la válvula aortica Después del 2º ruido
Se auscultan en la base, borde esternal Izq.
Paciente sentado inclinado hacia adelante y en espiración
SOPLOS QUE OCURREN EN DIASTOLE
• Soplo por insuficiencia de la válvula pulmonar – Después del 2º ruido
– Asociados a hipertensión pulmonar (soplo de Graham Steell)
• Soplos por estenosis mitral – Dos componentes
• Soplo en decrescendo inicial
• Refuerzo presistolico en crescendo
– Se auscultan en el ápex en decúbito semilateral Izq., en espiración
SOPLOS QUE OCURREN EN DIASTOLE
Soplos por estenosis tricuspidea Características parecidas a la estenosis mitral
Infrecuentes
Se auscultan mejor en el foco tricuspideo
SOPLOS CARDIACOS
• DURACION – Refleja el gradiente de presiones que le dan origen
– Mientras mas prolongado el soplo, mas severa la lesión.
• CARACTER – Conjunto de cualidades
– Rodada soplo diastólico de est. Mitral
– Soplante insuficiencia mitral
– Soplo espirativo insuficiencia aortica
– En maquinaria ductus persistentes
VALVULO PATIAS
• ESTENOSIS MITRAL
La estenosis mitral o estenosis de la válvula mitral es una valvulopatía (cardiopatía valvular) caracterizada por el estrechamiento anormal del orificio de la válvula mitral del corazón. Esta reducción del orificio valvular es causada por un proceso inflamatorio que puede también afectar al aparato sostenedor de la válvula. Puede ser también, si bien en pocos casos, de origen congénito.
• El área normal del orificio de la válvula mitral está entre 4 a 6 cm Cuando la válvula mitral desciende de los 2 cm2
• A medida que aumenta el gradiente a través de la válvula mitral, la aumenta la cantidad de tiempo que se tarda para llenar con sangre al ventrículo izquierda , ello reduce la cantidad de sangre que fluye para llenar el ventrículo izquierdo
Cuadro clínico
• Molestia en el pecho (rara).
• Tos, posiblemente con sangre.
• Dificultad respiratoria durante
• Fatiga
• Frecuentes infecciones respiratorias (como la bronquitis).
• Crecimiento deficiente en niños.
• Sensación táctil de los latidos del corazón (palpitaciones).
• Hinchazón de los pies o de los tobillos (edemas).
• La auscultación muestra el típico soplo sistólico eyectivo en el foco aórtico, que se irradia a las carótidas
INSUFICIENCIA MITRAL
• La insuficiencia mitral, también conocida como regurgitación mitral, es un trastorno de la válvula mitral del corazón, caracterizado por reflujo de sangre desde el ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda durante la sístole.
• Las causas incluyen tumor benigno, anormalidades geneticas, endocarditis infecciosa, fiebre reumatica ,traumatismo
• Fase aguda debida ala ruptura reentina de los cordones teniosos o la musculatura papilar
• Fase crónica compensada la regurgitación se mitral se desarrollo lentamente a lo largo de mese o años
• Fase crónica descompensada se caracteriza por una sobre carga de calcio en los mocitos cardiacos
• Disnea, disnea paroxística nocturna y/o ortopnea;
• Edema pulmonar.
• Shock carcinogénico
• Edema de miembros inferiores
• Reducida tolerancia al ejercicio
ESTENOSIS AORTICA • (cardiopatía valvular) caracterizada por el
estrechamiento anormal del orificio de la válvula aórtica del corazón. Esta reducción del orificio valvular puede ser congénito o adquirida, generalmente secundaria a la fiebre reumática o calcificación
Cuadro clínico • Dolor torácico, ángor
• Sincope
• Insuficiencia cardiaca aumento de la postcarga
• Soplo sistólico
INSUFICIENCIA AORTICA
• regurgitación aórtica, es un trastorno de la válvula aórtica del corazón, caracterizado por reflujo de sangre desde la aorta hacia el ventrículo izquierdo durante la diástole ventricular.
• AGUDA :por perforacion aguda de la valvula aortica por una endocarditis
• CRONICA: puede darse por medio de una hipertrofia
Cuadro clínico • Cuarto sonido llamado S4: indica un llenado del
ventrículo izquierdo en el contexto de una paret hipertrofiada
• Retumbo de austin flint
• Pulso celer :paciente levanta el ante brazo por encima del nivel de corazón
• Pulso de corrigan: pulso de la carótida con una expansión o asenso seguido de un prolapso abrupto
• Signo muset: el paciente mueve la cabeza rítmicamente
• Signo traube: es un sonido que se oye sobre la arteria femoral al comprimirla distalmente
• Signo quinke: pulsación en el lecho inguinal
ESTENOSIS TRICUSPIDEA
• Caracterizada por el estrechamiento anormal del orificio de la válvula tricúspide del corazón. Esta reducción del orificio valvular generalmente es secundaria a la fiebre reumática, un proceso inflamatorio que puede también afectar el aparato sostenedor de la válvula. Rara vez puede ser congénita, y no es heredada por tumoraciones seguntara ala fiebre reumatica
Cuadro clínico
• Disnea
• Ingurgitación venosa del cuello
• Lujo hepayugular de rondot
• Soplo sistólico en foco tricuspideo
• Hepatomegalia congestivo dolorosa
PERICARDITIS • Inflamación del pericardio capa que cubre al corazón
• Causada por virus echo virus o virus coxasackie causas bacterias, infecciones micoticas, histoplasmosis, cáncer síndrome ureico, hipotiroidismo, fiebre reumatica
• Pericarditis aguda: inflamación súbita y dolorosa del pericardio
• Los síntomas mas característicos son la angia de pecho y el roce pericárdico
• Complicación taponamiento cardiaco
• Pericarditis crónica: inflamación prolongada con engrosamiento cicatrización y rigidez muscular
• El paciente puede presentar disnea fatiga cansancio excesivo edema delos piernas y tobillos abdomen distendido
• Sus complicaciones son :
Taponamiento cardiaco
Daño de las arterias coronarias
Insuficiencia cardiaca
Edema pulmonar
Cicatrisacion del musculo cardiaco
AETEROSESCLEROSIS
• Ateroesclerosis es un síndrome caracterizado por el depósito e infiltración de sustancias lipídicas en la capa íntima de las paredes de las arterias de mediano y grueso calibre
• Los engrosamientos concretos son denominados placa de ateroma.
• Las placas de ateroma presentan se presentan fundamentalmente en las grandes arterias, en zonas de flujo sanguíneo turbulento, sobre todo:
• La aorta abdominal
• Las arterias coronarias
• Las carótidas internas
• Los vasos del polígono de Willis
• normalmente, los vasos de las extremidades superiores no están afectados, así como las arterias mesentéricas (superior e inferior) y las arterias renales
INSUFICIENCIA CORONARIA • cuando el flujo sanguíneo por los vasos coronarios se
modifica en cantidad o en calidad sin satisfacer las necesidades orgánicas
• la causa mas frecuente de las arterias coronarias es la arteriosclerosis también conocida como cardiopatía isquémica
Cuadro clínico
• Angina de pecho
• Infarto del miocardio
• Cardiopatía isquémica crónica
• Muerte súbita cardiaca
ANGIA DE PRINSMETAL • Trastorno cardiaco caracterizado por siclos de angia
generalmente después de un evento estresante como la abstinencia de bebidas alcohólica o durante la exposición al frio
• Esto ocurre por contracción de la arteria coronaria
INFARTODEL MIOCARDIO • Hace referencia ala falta de riego sanguíneo en una
parte del corazón producido por una obstrucción de una de las coronarias
• Es una de las principales causa de muerte en los países desarrollados la causa mas frecuente es son la aterosclerosis u enfermedad delas coronarias
• Trombo y embolo la presencia de la arterioesclerosis en un vaso sanguíneo hace que en el vaso existan estrechamientos y que en ellos se desarrolle mas fácilmente un trombo: coagulo de plaquetas proteínas de coagulación y desechos celulares que acaba taponamiento de un vaso
• Un embolo es un trombo que viaja por la sangre has llegar aun vaso donde se enclava como embolo
RADIOLOGÍA DEL CORAZON Y LOS GRANDES VASOS
RADIOSCOPIA (FLUOROSCOPIA)
Lechada de sulfato de bario = opacidad en esófago (O.A.D)
PROYECCIONES: • Posteroanterior • O.A.I. • O.A.D • Lateral
Aumento aparente de 25% de dimensión normal por divergencia
INTENSIFICADOR DE IMAGEN *Mejor fluoroscopia *Menos exposición radiante *Mas resolución *No requiere cuarto oscuro
TELERRADIOGRAFÍA • Distancia entre el tubo y el
paciente de 1.80 a 2 metros. • Posteroanterior, O.A.D, O.A.I. • Datos precisos de la dimensión.
ANGIOCARDIOGRAFÍA - CINEANGIOCARDIOGRAFÍA
Inyección de sustancia yodada de
contraste
Considerar en conjunto aspectos
radiográficos y radioscópicos de la
silueta cardiovascular
IMAGEN RADIOLOGICA NORMAL
Encima-> pedículo vascular continuando órganos del cuello. Abajo-> opacidad del hígado
Presenta un contorno dado por las estructuras que contiene mayor densidad de liquido
PROYECCIÓN FRONTAL O POSTEROANTERIOR
Dos arcos
Tres arcos
MEDICIÓN DEL TAMAÑO CARDIACO
PROYECCIÓN OBLICUA ANTERIOR IZQUIERDA
PROYECCIÓN OBLICUA ANTERIOR DERECHA
Esófago contrastado
PROYECCIÓN LATERAL IZQUIERDA
MODIFICACIONES DE LA SILUETA CARDIOVASCULAR
POSICIÓN
ELEVACION-HORIZONTAL: Plétora abdominal (obesidad), meteorismo, ascitis, embarazo, grandes tumores abdominales, parálisis hemidiafragmatica izquierda. DESPLAZAMIENTO-IZQUIERDA: escoliosis dextroconvexa, derrames pleurales derechos, retracción y fibrosis del pulmón izquierdo.
CONFORMACIÓN
MODIFICACIONES DEL BORDE IZQUIERDO
ARCO INFERIOR ARCO MEDIO ARCO SUPERIOR
La hipertrofia y dilatación del VI resultan de la sobrecarga a que esta sometido en: *Hipertensión arterial *Policitemia *Insuficiencia aórtica *Coartación de aorta *Insuficiencia mitral *Esforzamiento físico
Fig. Masc. 75 años. MC: chequeo por HTA.
Tórax: cardiomegalia. Aumento del VI. Aorta
elongada, dilatada con ateromatosis de su
cayado.
MODIFICACIONES DEL BORDE IZQUIERDO
ARCO INFERIOR ARCO SUPERIOR
MODIFICACIONES DEL TAMAÑO CARDIACO DISMINUCIÓN DEL TAMAÑO
Constitucional = corazón de gota Adquirida = profunda desnutrición
• Fase final de las valvulopatias, cardiopatia hipertensiva y cardiopatias congenitas.
• Miocarditis aguda • Miocarditis cronica • Beri-Beri cardiaco • Miocardiosclerosis primaria y secundaria
a coronopatias • Infiltracion mixedematosa del miocardio • Hipertiroidismo • Anemias graves • acromegalia
Agrandamiento miocardíaco
AUMENTO DEL TAMAÑO
Agrandamiento pericardíaco
Pericarditis con derrame Cantidad mínima de derrame=
250 a 400ml Forma de garrafa y cuello corto
Por presencia de signos: • Doble fenomeno inspiratorio de
Kussmaul • Signo de Merlo • Signo de gendrin • Electrocardiograma-desnivel en
ST
IMÁGENES CALCIFICADAS DE SILUETA CARDIACA CALCIFICACIÓN DE TROMBOS ENDOCAVITARIOS CALCIFICACIONES VALVULARES
Válvula aortica: primaria o secundaria, congenita o adquirida
Excepcional, en trombos intraauricularesen estrechez mitral
CALCIFICACIONES PERICARDÍACAS CALCIFICACIONES ARTERIALES
En pericarditis crónica constrictiva tuberculosa, calcificación lineal mas o
menos densa
En sífilis aortica calcificaciones en arco superior derecho.
En aorta ateromatosa en placa aterona o coronaria.
ELECTROCARDIOGRAMA
Secuencia de activación cardiaca normal es:
ELECTROCARDIOGRAMA: DERIVACIONES
DERIVACIONES
De los miembros
Plano frontal
Bipolares: I, II y III
Unipolares: aVF, aVL y aVR
Precordiales Plano V1-V6
ELECTROCARDIOGRAMA
• Decúbito supino, en reposo,
relajado y evitando que se
mueva o hable.
• Se coloca 10 electrodos, 4
en miembros y 6 en
pericordio.
ELECTROCARDIOGRAMA: FRECUENCIA CARDIACA
• Se describe como el numero de impulsos eléctricos registrados por minuto
• El marcapasos normal del corazón es el NS, el cual emite estímulos
una frecuencia de
60-100 lpm
• FC= 60/(Nº cuadrados
pequeños x 0,04seg)
• FC=300/(cuadrados
grandes+(0,2xcudrados
pequeños))
ELECTROCARDIOGRAMA: RITMO
• El NS es el que cumple esta función, intervalo constante: 60-100 lpm
• Para que existe debemos identificar las ondas P.
• Ritmo alternativo: foco uriculr no sinusal, marcpasos alternativo del nodo AV: 30-60 lpm.
ELECTROCARDIOGRAMA: onda P
• Despolarización de ambas aurículas.
• Es de morfología regular, simétrica, voltaje máximo de 0,25 mV y duración máxima de 0,12seg. Se origina en la aurícula derecha y se transmite de dcha a izq. y de arriba abajo, resultando una onda P (+) en I, aVL, II-III-aVF y (-) en aVR.
• P pulmonae
• P mitrale
P normal P pulmonae P mitrale
I
V1
ELECTROCARDIOGRAMA: INTERVALO PR
• La duración normal es de 0,12 a 0,20seg, es decir, un mínimo de 3 y máximo de 5 “cuadraditos” en un ECG a velocidad de 25 mm/s: si es variable debe de hacernos pensar en un trastorno del ritmo.
• PR largo: mayor de 0,20 s. bloqueo AV.
• PR corto: menor de 0,12s. • Foco diferente al sinusal, mas cerca de
los ventrículos
• Conducción por un vi accesoria.
ELECTROCARDIOGRAMA: QRS
• Valor normal es menor de 0,12 s.
• La conducción intraventricular normal se transmite de derecha a izquierda e el plano frontal, de V1 a
V6, pase ser progresivamente
negativo perdonantemente positivo,
con l transición normal en V3-V4.
ELECTROCARDIOGRAMA: SEGMENTO ST
• Desde que finaliza el QRS hasta que se inicia la onda T.
• Se considera dentro de la normalidad una elevación o
descenso menor de 1mm, medida dicha desviación 0,04 s
del punto J.
• Sus alteraciones son de gran importancia porque son la
base del dx y tx inicial de la cardiopatía isquémica.
ELECTROCARDIOGRAMA: ONDA T
• Representa la repolarización ventricular, debe ser concordante con el QRS.
• Es negativo en aVR y en V1, y en I-II y V4-VV6, es lo
contrario.
• Niños: negativos en V1-V4.
• Adolescentes-jóvenes (mujeres): negativos en V1-V3
ELECTROCARDIOGRAMA: INTERVALO QT
• Representa el tiempo de despolarización y re polarización ventricular, el cálculo del QT implica una corrección según la siguiente formula:
• QTc=QT/√RR
• QTc= QT corregido.
• QT= tiempo en milisegundos desde el
inicio de onda Q hasta el final de la onda t.
• RR= tiempo en segundos entre dos
ondas R.
• El valor normal de QT debe ser inferior a0,44 s
ELECTROCARDIOGRAMA: EJE
• Calculo del eje: sumar los
“cuadraditos” positivos y restarle los
negativos, en I y aVF, para así calcular
el vector en dirección (+) ó (-), según
corresponda.
Regla práctica, analizando la
polaridad del QRS en las derivaciones I
y aVF podemos orientar rápidamente el
eje.
I aVF
+ + Eje normal
- + Eje desviado a la derecha
+ - Eje desviado a la izquierda
ECG Normal
Lectura de ECG
1. Estandarización 2. Frecuencia cardiaca 3. Ritmo cardiaco 4. Calcular el eje eléctrico
Onda P
Duración < 0,12 seg = 3 Cuadraditos Amplitud <0.25mV = 2,5 cuadraditos
Problemas con las aurículas
Despolarización auricular
A.I A.D
Se valora mas en la DII, V1, V2
la forma
Crecimiento auricular derecho
Crecimiento auricular izquierdo
Crecimiento de ambas aurículas
Bloqueo Interauricular
Onda P Ectópica
Flutter Auricular
(onda P ancha)
Bloqueo Interauricular Parcial
Bloqueo Interauricular Avanzado
la vía de propagación normal, pero con un retraso en la zona del fascículo de Bachmann
infrecuente
aproximadamente un 1% de los pacientes con enfermedad valvular
el estímulo incial se produce en algún foco auricular
distinto del Nodo Sinusal
también llamadas "en diente de sierra"
ondas P desaparecen
Síndrome de Bayés
se ha asociado
frecuentemente a
arritmias
supraventriculares
Bloqueo del haz de bachman
Segmento P-R ISOELECTRICO
Dura de 0,10 seg = 2,5 cuadraditos
Intervalo P-R Duración 0,12 a 0,20 seg = 3 a 5 cuadraditos
Ancianos
bradicardias
taquicardias
Niños, Gestantes
BLOQUEOS AV
1. Grado = RETRAZO 2. Grado 2 tipos 3. Grado
Mobitz I o Wenckebach
Mobitz II
un
enlentecimiento progresivo
Desaparese el seg QRS
Disociación de AV
atropina
M.P
Síndromes de pre excitación : wolff parkinson White
presentar muerte súbita
QRS ancho, debido a la presencia de la onda Delta
Onda Q
• mayor de 0.04
seg de ancho,
• mayor de 2 mm
de profundidad
• más de un 25%
de la onda R.
suele aparecer en la
evolución natural de
• un IAMCEST y se
asocia a
• necrosis de las zonas
afectadas
Segmento QRS Duracion 0,06 – 0,10 seg = 1,5 o 2,5 cuadraditos
Complejo QRS Positivo
Morfología del Complejo QRS en el
Electrocardiograma
Complejo QRS Negativo
Complejo QRS Isobifásico
Polaridad del QRS
Morfología del complejo QRS
Rs
la encontramos en
Precordiales V4 a V6 y
en las derivaciones
periféricas, excepto aVR.
qRs se pueden observar
en V5 y V6.
RS Es la morfología
típica de V3.
rS
Onda R baja
seguida de onda
S profunda.
Morfología normal en V1 y V2.
Hemibloqueo Posterior
la encontramos en
laterales (I y aVL) y en
el
Hemibloqueo Anterior
en Inferiores.
Qr normal en aVR
signo de
necrosis
miocárdica
QS
Onda
Negativa
profunda
no debe
encontrarse en
un EKG
normal.
rSR una segunda onda R alta (R')
característico del Bloqueo de Rama Derecha y del
Bloqueo incompleto de Rama Derecha. También se
observa en el Síndrome de Brugada.
Se caracteriza por una elevación persistente
del Segmento ST en derivaciones precordiales derechas
(V1-V2)
Síndrome de Brugada
Bloqueos de Rama ensanchamiento del QRS
Segmento S-T Silencio eléctrico
Pausa eléctrica que hay cuando los ventrículos están totalmente despolarizados
Nos puede dar información LESIONES MIOCARDICAS
La Cardiopatía Isquémica es la causa más frecuente de
elevación o de descenso del Segmento ST. se genera una imagen de lesión
Ascenso del Segmento ST en la Cardiopatía
Isquémica
relacionado con la oclusión aguda y completa de
una arteria coronaria.
Descenso del Segmento ST en la Cardiopatía
Isquémica
se correlaciona con una oclusión incompleta de
una arteria coronaria
Onda T Re polarización ventricular
Duracion < 10 cuadritos Amplitud <6 cuadraditos
Negativa Picuda Aplanada
Hiperpotasemia
Leve Moderada Severa
la onda T, que se
vuelve picuda,
estrecha, simétrica
"en tienda de campaña"
La onda P se aplana, y
se ensancha, pudiendo
desaparecer
la onda P desaparece, el QRS se
vuelve más ancho, disminuye de
amplitud y puede continuarse con la Onda T
Re polarización Precoz en el Electrocardiograma
•Elevación de la unión del QRS con el ST (Punto J)
≥0.1mV en al menos dos derivaciones contiguas.
•Presencia de Onda J o empastamiento final del QRS.
•Elevación del ST cóncava.
•Ondas T picudas
Onda J
Retraso de la
conducción al final
del QRS
Su presencia
diagnósticos del
Patrón de Re
polarización Precoz Esto provoca un alargamiento sin
presencia de Onda J.
consiste en • elevación del punto J, • enlentecimiento de la
parte final del complejo QRS
• elevación del segmento ST
Segmento Q-T
Duracion 0,32 – 0,44 seg
El intervalo QT varía dependiendo de
la Frecuencia Cardiaca
• aumenta a frecuencias lentas • disminuye en frecuencias cardiacas rápidas
para determinar si es normal o no
Fórmula de Bazett
Fórmula de Fridericia
Fórmula de Framingham
QTc = QT / √RR
QTc = QT / RR1/3
QTc = QT + 0.154 (1−RR)
(QT corregido o QTc)
Causas de QT largo
es patológico si es mayor de
440 ms en hombres
460 ms en mujeres
Intervalo QT Corto
Un intervalo QTc menor de 350 ms es generalmente
aceptado como patológico
Síndrome de QT largo congénito
•Síndrome de Romano-Ward.
•Síndrome de Jervell, Lange-Nielsen
QT largo adquirido
•Fármacos.
•Hipertrofia Ventricular Izquierda.
•Isquemia Miocárdica.
•Alteraciones Electrolíticas: Hipopotasemia,
Hipocalcemia, Hipomagnesemia.
•Cetoacidosis Diabética.
•Anorexia nerviosa o bulimia.
•Enfermedad Tiroidea.
Síndrome de QT corto congénito Hipercalcemia.
Hiperpotasemia.
Efecto de la Digoxina.
Síndrome de Fatiga Crónica, Atropina, Catecolaminas,
Hipertermia.
También conocida como ángor o ángor pectoris, es un dolor, generalmente de carácter opresivo, localizado en el área retroesternal, ocasionado por insuficiente aporte de sangre (oxigeno) a las células del
musculo del corazón, se puede traducir como una sensación estrangulante en el pecho.
Se define a la angina como el dolor, opresión o
malestar, sobre todo el nivel del pecho
Podemos encontrar 4 tipos de anginas:
1)Angina estable(angina de esfuerzo) por lo general es desencadenada por el ejercicio, comidas abundantes o problemas emocionales, dura mas de 1 minuto y mejora con el reposo
o con la nitroglicerina.
2)Angina inestable: es la condición intermedia entre la angina estable y el infarto agudo del miocardio, se presenta en reposo sin ningún factor desencadenante evidente, y es debida a
un cambio en la anatomía de las arterias coronarias como puede ser la ruptura de la placa de ateroma.
3)Insuficiencia coronaria aguda: el dolor dura mas de 20 minutos, lo que sugiere el diagnostico probable de infarto de miocardio. Si no se comprueba la existencia de este, el
cuadro se denomina angina pre-infarto.
4)Angina de prinzmetal(variante) es la angina episódica en reposo, a menudo con buena tolerancia al ejercicio. Usualmente ocurre durante la noche, y empeora temprano en la
mañana.
síntomas SUDOR FRIO: que se puede acompañar o no con dolor
en el pecho.
SENSACION DE QUE EL CORAZON NO LATE CORRECTAMENTE.
CAMBIO DE COLOR EN LA PIEL: con palidez o color amoratado alrededor de los labios.
MAREOS O ATURDIMIENTOS DESCONOCIDOS.
CARACTERISTICAS Dolor torácico y sensación de opresión aguda y sofocante, generalmente
detrás del esternón, y a veces extendida a uno u otro brazo.
Sentimiento de ansiendad o demuerte inminente.
Sudoracion profusa.
Palidez.
La angina es un síntoma, no una enfermedad, es el resultado directo de la falta de sangre en el musculo cardiaco, lo que se conoce con el nombre de
isquemia.
tratamiento 1) Nitroglicerina: dilata las arterias coronarias u el dolor suele revertir en minutos, se toma
colocando una pastilla debajo de la lengua, puede dar dolor de cabeza como efecto secundario.
2) calcioantagonista o bloqueante de los canales del calcio: impiden la entrada de calcio en las células del corazón, esto disminuye la tendencia de las arterias coronarias a
estrecharse y el esfuerzo que realiza del corazón, por lo que sus necesidades de oxigeno también disminuye.
3) betabloqueante: actúan bloqueando muchos efectos de la adrenalina en el cuerpo, en particular el efecto estimulante sobre el corazón, el resultado es que el corazón late mas
despacio y con menos fuerza, por tanto necesita menos oxigeno.
4) cirugía: en caso de angina inestable o angina estable que se resiste al tratamiento con medicamentos, puede conseguir corregir la obstrucción de los vasos coronarios.