Septembre 2011
Politique de lutte contre la tuberculose en Ile-de-France
Point sur l’opération de dépistage organisée à Clichy-sous-Bois
La santé en Ile-de-France
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Déroulé
Qu’est-ce que la tuberculose?• Cellule inter régionale d’épidémiologie
Situation épidémiologique• Cellule inter régionale d’épidémiologie
Point sur l’opération de dépistage à Clichy-Sous-Bois• Centre de lutte antituberculeuse
La politique régionale de lutte contre la tuberculose• ARS - Claude Evin
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Qu’est ce que la tuberculose ?Maladie infectieuse due au bacille de Koch (BK)
Symptômes habituels fièvre, amaigrissement, sueurs nocturnes, fatigue, toux persistante sauf chez les enfants souvent asymptomatiques
Diagnostic • consultation médicale, radiographie pulmonaire, examens
bactériologiques
Traitement très efficace (avec une bonne observance) prise quotidienne de plusieurs antibiotiques pendant 6 mois
Les 3/4 des cas sont des formes pulmonaires et donc contagieuses
Transmission de personne à personne par voie aérienne facilitée par toux importante contact proche, répété, promiscuité et confinement
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Qu’est ce qu’une infection tuberculeuse latente (ITL) ?
Après un contact infectant avec une personne malade contagieuse
infection latente, asymptomatique, non contagieuse
risque de développer la tuberculose après une ITL ≈ 5% dans les 24 mois chez l’adulte ≈ 25% chez l’enfant et plus chez l’enfant en bas âge
intérêt du traitement prophylactique des ITL récentes : protège de l’évolution vers la maladie
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En quoi consiste le dépistage ?
Repérage des personnes en contact avec le malade : évaluation par le CLAT
Consultation médicale, radiographie pulmonaire et Intra Dermo-Réaction (IDR) chez les enfants
Permet de détecter :• Soit une tuberculose maladie
• Soit une ITL
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Une maladie encore d’actualité
En 2009 : France : 5 276 malades 8,2 cas déclarés pour 100 000
ha. Ile-de-France : 1 848 malades 15,8 cas déclarés pour 100 000 ha. Seine-Saint-Denis : 460 malades 30,3 cas déclarés pour 100 000 ha.
En Ile-de-France : hommes : 62%
âge médian : 39 ans
pays de naissance →
France
AfriqueSubsaharienne
Afrique Nord
Asie
Europe
Inconnu
29%
27%
14%
12%
7%7%
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Epidémiologie : taux de déclaration pour 100 000 habitants
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Tau
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00 0
00 h
abita
nts
Seine-Saint-Denis
Région
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Point sur l’opération de dépistage
à Clichy-Sous-Bois
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Situation de la tuberculose au Chêne Pointu à Clichy
Depuis les premières déclarations :
• 23 personnes atteintes de tuberculose maladie, dont 12 étant des enfants de moins de 15 ans
• 40 personnes présentant une infection tuberculeuse latente dont 28 enfants de moins de 15 ans
Chronologie des signalements des tuberculoses et des ITL
0123456789
10
10 --12/2010 01 --03 /2011 04-- 06 /2011 07-- 09/2011
période trimestre
Nb
re C
as
Tub
ITL
10
Dispositif de dépistage mis en place
Pour les enfants de moins de 15 ans• Intradermoréaction à la tuberculine avec lecture trois jours après par le personnel médical et
paramédical• Radiographie pulmonaire en camion radio ou cabinet de radio pour les moins de 3ans
Pour les personnes de 15 ans et plus• Radiographie pulmonaire en camion radio
Calendrier
28 septembre 8 heures-19 heures Gymnase
30 septembre 8 heures-19 heures Gymnase + groupe scolaire PVC
1er octobre 10 heures-19 heures Gymnase
3 octobre 8 heures-19 heures Gymnase + groupe scolaire PVC
5 octobre 8 heures-19 heures Gymnase
8 octobre 10 heures-19 heures Gymnase
10 octobre 8 heures-19 heures Gymnase + groupe scolaire PVC
11 octobre 8 heures-19 heures Gymnase + groupe scolaire PVC
13 octobre 8 heures-19 heures Gymnase + groupe scolaire PVC
14 octobre 8 heures-19 heures Gymnase + groupe scolaire PVC
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Modalités de prise en charge des cas dépistés
Enfants de moins de 2 ans• IDR normale + radio normale : à revoir dans 3 mois• IDR normale + radio normale + contage étroit : avis hospitalier pédiatrie• IDR positive + radio normale : orienter en pédiatrie à l’hôpital• Radio anormales : relecture radio et décision de bilan diagnostique en pédiatrie
Enfants de 2 et 3 ans • IDR normale + radio normale : arrêt du dépistage (sauf contact avec malade)• IDR normale + radio normale + contage étroit : avis hospitalier pédiatrie• IDR positive + radio normale : orienter en pédiatrie à l’hôpital• Radio anormales : relecture radio et décision de bilan diagnostique en pédiatrie
Enfants de 4 à 15 ans• IDR normale + radio normale : arrêt du dépistage (sauf contact avec malade)• IDR positive + radio normale : orienter en pédiatrie à l’hôpital• Radio anormales : relecture radio et décision de bilan diagnostique en pédiatrie
Personnes de 15 ans et plus• Radio normales : arrêt du dépistage• Radio anormales : relecture radio et décision de bilan diagnostique en
pneumologie
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Couverture vaccinale par le BCG à Clichy
Les taux de couverture vaccinale par le BCG hors données manquantes sont calculés d’une part à partir d’un échantillonnage de 10% des certificats de santé et d’autre part sur la totalité des bilans de santé à 4 ans.
Clichy Seine-Saint-Denis
Certificats de santé 9 mois en 2010 96,2% 96,2%
Certificats de santé 24 mois en 2010 97,7% 96,4%
Bilans de santé école maternelle 2009-2010 99% 98,5%
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La politique régionale de lutte contre
la tuberculose en Ile-de-France
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La politique régionale de lutte contre la tuberculose en Ile-de-France
Depuis la « recentralisation » en 2006, l’Etat est responsable de la lutte anti tuberculeuse. Certains conseils généraux restent néanmoins opérateurs.
L’Agence Régionale de la Santé (ARS) coordonne l’ensemble des institutions et des acteurs de la lutte anti tuberculeuse.
Les acteurs et les partenaires : les médecins hospitaliers et libéraux les centres de lutte anti tuberculeuse (CLAT) les conseils généraux les municipalités les services sociaux les associations et les usagers
L’ARS est donc en charge de l’élaboration de la politique régionale de lutte contre la tuberculose, de son pilotage, de son suivi et de son évaluation
Mise en œuvre opérationnelle par les CLAT
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La politique régionale de lutte contre la tuberculose en Ile-de-France
Les grands axes :
Le diagnostic précoce et traitement complet de tous les cas de tuberculose
La déclaration obligatoire des cas de tuberculose
L’enquête dans l’entourage d’un cas contagieuxobjectif : 100% des personnes vivant sous le même toit
La recherche du contaminateur autour des cas pédiatriques Le dépistage ciblé dans certains groupes à risque
Recommandation de vaccination par le BCG pour tous les enfants âgés de moins de 15 ans
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Le programme régional de lutte contre la tuberculose en Ile-de-France
Dispositifs qui vont au-devant des populations à risque personnes en situation de précarité et personnes sans domicile fixe personnes détenues en maison d’arrêt enfants et adolescents personnes issues de l’immigration
Unités radiologiques mobiles
Équipe mobile de lutte contre la tuberculose / Samu social de Paris
Prise en charge globale de la personne, parcours de santé
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Mis en œuvre depuis janvier 2010
Renforcement du dépistage en foyers de travailleurs migrants structure d’accueil et consultation des migrants campements
Appui aux politiques de cohésion sociale, d’accès aux droits et aux soins, et à la prévention
Plan d’action spécifique en Seine-Saint-Denis