SIGNOS Y SINTOMAS DEL DOLOR
TORACICO
CARDIOLOGIA
Dolor Torácico
Se define como dolor torácico
cualquier molestia o sensación
anómala presente en la región
del tórax situada por encima del
diafragma. El dolor torácico
puede tener su origen en los
diversos tejidos de la pared
torácica y en las estructuras
intratorácicas y constituye
aproximadamente el 5% de las
urgencias hospitalarias.
La cardiopatía isquémica aguda
(infarto del miocardio, angina
inestable, angina de reciente
aparición) constituye la causa
más frecuente y potencialmente
fatal de dolor torácico.
El dolor de origen
miocárdico tiene lugar
cuando la oferta de
oxígeno al corazón es
insuficiente en
relación a sus
necesidades; esto
ocurre cuando el flujo
de sangre coronario
es inadecuado. El
dolor emerge a través
de los cuatro o cinco
primeros segmentos
torácicos.
Estos segmentos espinales reciben también fibras sensitivas procedentes de otras estructuras: esófago, estructuras óseas y musculares, que pueden producir molestias difíciles de diferenciar del dolor cardíaco.
La inervación sensitiva de los ligamentos y músculos de la pared torácica convergen hacia las raíces dorsales de la médula a través de los nervios cutáneos e intercostales originando un dolor bien localizado.
Para facilitar la evaluación y tratamiento de los pacientes con dolor torácico la patología
se agrupa en dos categorías:
Dolor torácico con alteraciones hemodinámicas.
Los pacientes presentan signos y síntomas de shock, elevación de la
presión venosa central o ambas. Recuérdese que el dolor torácico
que acompaña los cuadros de shock, es debido a la isquemia
aguda miocárdica.
Dolor torácico sin alteraciones hemodinámicas.
En este caso los pacientes están angustiados a causa
del dolor, pero no presentan hipotensión
Causas de dolor torácico
Dolor de origen cardíaco
• Isquemia miocárdica: angina de pecho, enfermedad coronaria, infarto de miocardio, tirotoxicosis, anemia grave
• Arritmias: taquiarritmia, bradiarritmia
• Valvulopatías: insuficiencia aórtica, estenosis aórtica, estenosis mitral
Dolor de origen vascular
• Aorta: aneurisma disecante
• Arteria pulmonar: tromboembolismo
Dolor de origen pleural y pulmonar
• Pleurodinia, neumonía, neumotórax, infarto pulmonar
Dolor de origen gastrointestinal
• Hernia hiatal, esofagitis, espasmo esofágico, úlcera péptica, pancreatitis
Dolor de origen esquelético
• Costocondrodinia, herniación discal, cervical y torácica, espasmo muscular y fibrositis
Dolor de otro origen
• Estados de ansiedad, tumor intratorácico, herpes zoster
Signos y Síntomas
Tos
Disnea
Edema
Palpitaciones
Sincope
Shock
Tos
La tos se produce por
contracción espasmódica
repentina y a veces repetitiva de
la cavidad torácica que da como
resultado una liberación violenta
del aire de los pulmones, lo que
produce un sonido característico.
La secuencia de la tos comprende un estímulo apropiado que inicia una inspiración profunda. Esto se sigue del cierre de la glotis, relajación diafragmática y una contracción muscular frente a la glotis cerrada de forma que se produce el máximo de presión positiva dentro del tórax y de las vías respiratorias.
Estas presiones positivas intratorácicas dan lugar a un estrechamiento de la tráquea a través de un pliegue de la membrana posterior, más elástica. Una vez que se abre la glotis, la combinación de una gran diferencia de presiones entre las vías respiratorias y la atmósfera junto con este estrechamiento traqueal produce flujos a través de la tráquea cuya velocidad se aproxima a la del sonido.
Los mecanismos de la tos pueden ocasionar tres
complicaciones:
los paroxismos de tos pueden desencadenar un síncope
(síncope tusígeno), y la tos agotadora puede producir la
rotura de una bulla enfisematosa, fracturas costales
o costocondritis.
Entre los posibles mecanismos del síncope
tusígeno, figuran el desarrollo de unas presiones
intratorácicas y alveolares muy positivas que
disminuyen el retorno venoso, originando un
descenso del gasto cardíaco y el consiguiente
síncope.
Disnea
Es la dificultad respiratoria o falta de aire. Es una sensación subjetiva de malestar ocasionado por la respiración que engloba sensaciones cualitativas distintas que varían en intensidad. Esta experiencia se origina a partir de interacciones entre factores fisiológicos, psicológicos, sociales y ambientales múltiples, que pueden a su vez inducir respuesta fisiológicas a comportamientos secundarios.
Podemos distinguir:
• Disnea de esfuerzo: Si aparece al realizar esfuerzos, con la puntualización de si son grandes, medianos o pequeños. En el cardiaco la disnea de esfuerzo es progresiva.
• Disnea de decúbito: Que se alivia con la posición erecta (ortopnea). Puede alcanzar distintos grados de intensidad, siendo progresiva con el decúbito.
• Disnea paroxística nocturna: También se conoce por sus siglas: D.P.N. Se caracteriza por aparecer durante la noche mientras el paciente se encuentra dormido. Esto lo obliga a despertarse súbitamente creando una situación de desesperación al no poder recibir la cantidad necesaria de aire.
• Disnea de reposo: Si aparece incluso sin realizar ningún tipo de esfuerzo.
Ortopnea:
incapacidad para respirar cómodamente en decubito.
Platipnea:
incapacidad para respirar en posición sedente.
Gasping o respiración agónica:
Es el esfuerzo inspiratorio es débil con escasa
movilización del aire.
Palpitaciones
Movimientos internos involuntario del musculo cardiaco.
La secuencia de las palpitaciones comprende un estimulo que inicia por medio de un estimulo en el nodo sinusal.
Edema
El edema (o hidropesía)
es la acumulación de
líquido en el espacio
tisular intercelular o
intersticial, además de en
las cavidades del
organismo.
Las causas principales de edema son:
a.- Aumento de la presión hidrostática de la sangre en la microcirculación: por aumento de la presión venosa, como ocurre en la insuficiencia cardíaca, la hipervolemia (aumento del volumen sanguíneo), obstrucción venosa (por trombosis venosa o compresión), incompetencia de las válvulas venosas (el caso de las varices) o el efecto de la gravedad; por aumento de la presión arterial, como ocurre en la hipertensión; por disminución de la resistencia arterial (por causa fisiológica o farmacológica);
b.- Aumento de la permeabilidad capilar, por daño vascular (por ejemplo, en quemadura o traumatismos) o debido a la presencia de inflamación;
c.- Disminución del nivel de proteínas plasmáticas, sobre todo albúmina, que determina el 70% de la presión oncótica. Cuando disminuye el nivel de proteínas disminuye la presión oncótica, como ocurre en la cirrosis hepática, malnutrición, quemaduras y síndrome nefrótico.
d.- Bloqueo del drenaje linfático (linfedema), por traumatismos, inflamación de las vías linfáticas o invasión de éstas por parásitos (por ejemplo, filariasis).
Tipos de edema
Según la temperatura
Frios
Calientes
Según la extensión
Generalizado
Localizado
Según la localización: se nombra por el órgano en
especifico.
Ascitis
Hidrotórax o derrame pleural
Hidropericardio o derrame pericardico
Hidrocefalia
Linfedema
Sincope
Síntoma que consiste en la pérdida
transitoria (generalmente de segundos de
duración, a veces unos minutos) de la
conciencia con recuperación espontánea y
completa debida a una disminución
transitoria del flujo cerebral. Pueden existir
síntomas premonitorios (debilidad, mareo,
zumbido de oídos, sudor frío...) pero con
frecuencia están ausentes y el síncope
provoca la caída del paciente.
Se denomina presíncope a la sensación inminente de
síncope sin llegar a perder la conciencia. Por lo
tanto no son verdaderos síncopes las caídas
casuales, la cataplejía, los accidentes isquémicos
cerebrales transitorios, la epilepsia, las
intoxicaciones, la narcolepsia, los de origen
psicógeno o endocrinometabólico (hipoglucemia,
hipoxia o hipocapnia por hiperventilación).
Los síncopes verdaderos se clasifican en 5 grupos
según su causa:
CAUSAS TIPOS
NEUROMEDIADO
• Vasovagal (neurocardiogénico).
• Hipersensibilidad del seno carotídeo.
• Neuralgia glosofaríngea.
• Situacional (tusígeno, deglutorio, postprandial,
postejercicio, miccional, defecario...).
HIPOTENSION ORTOSTATICA
• Fallo autonómico primario (Parkinson, etc.) o
secundario (neuropatía diabética o amiliode...).
• Fármacos (alfabloqueantes) o alcohol.
• Depleción de volumen (hemorragias, Addison,
deshidratación...).
ARRITMIAS CARDIACAS
• Disfusión sinusal.
• Bloqueos AV
• Taquiarritmias supra o ventriculares
• Canalopatías
• Fármacos proarrítmicos
• Disfunción de marcapasos o desfibriladores
ENFERMEDAD ESTRUCTURAL
CARDIOPULMONAR
• Valvulopatías
• Isquemia miocárdica.
• Embolia de pulmón
• Miocardiopatía hipertrófica u otras
obstrucciones del trato de salida
• Disección aórtica
• Taponamiento pericárdico
• Mixoma auricular
CEREBROVASCULAR
• Síndrome del robo de la subclavia
Shock
El shock es un síndrome caracterizado por la
disminución de la perfusión tisular inferior a sus
demandas metabólicas. Si se mantiene la situación
aparecerá disfunción de los órganos y tejidos
afectados.
Generalmente se activan mecanismos de
compensación (aumento del tono adrenérgico, de la
frecuencia y contractilidad cardiacas,
vasoconstricción cutánea, muscular y esplácnica...)
para preservar los órganos vitales (SNC y corazón),
pero si se mantienen resultan perjudiciales.
Así el diagnóstico de shock es clínico y requiere
la presencia de tres hechos:
1) hipotensión arterial,
2) hipoperfusión tisular (frialdad y palidez de
extremidades con aspecto moteado, relleno capilar
lento en lechos ungueales, acidosis metabólica
secundaria por acúmulo de lactato...) y
3) Disfunción orgánica (del sistema nervioso central
con disminución del nivel de conciencia, del riñón con
oliguria <0,5 ml/Kg/h, dificultad respiratoria o isquemia
miocardica.
Tipos de Shock
Hipovolémico: es el más frecuente. Producido por disminución del volumen de sangre disponible en el interior de los vasos, ya sea por hemorragia evidente u oculta, deshidratación, secuestro en tercer
espacio o por pérdidas digestivas, urinarias o insensibles.
Cardiogénico intrínseco: Provocado por el descenso de gasto cardiaco asociado a una pérdida de función sistodiastólica cardiaca. La causa
más frecuente es el IAM extenso.
Cardiogénico extracardíado u obstructivo/compresivo: Por compresión extrínseca de las cavidades cardíacas que determina un fallo diastólico del corazón, como ocurre en el taponamiento pericárdico, neumotórax a tensión, grandes hernias diafragmáticas, ventilación mecánica, embolia
pulmonar masiva…
Distributivo: Se caracteriza por un GC generalmente alto pero con una mala distribución del mismo. Su subtipo más frecuente es el shock séptico que aparece típicamente en ancianos, inmunodeprimidos o
pacientes sometidos a procedimientos invasivos o cirugía, en relación con infecciones principalmente pulmonares, abdominales o urogenitales.