Signos Y Sintomas
RespiratoriosAnny Perilla
Geraldine PieruzziniAireth RivasEylee Parra
Ana M. Perez
DISNEA
HIPERVENTILACIÓNTAQUIPNEAHIPEPNEA
ENFISEMA
ASMA
NEUMONÍA
DIFICUTAD RESPIRATORIA
http://books.google.com/books?id=HdOrVw-0h0UC&pg=PA174&dq=tipos+de+tos&hl=es&ei=Qb8-Ttn3NcbogQeShNyCCA&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=1&ved=0CCkQ6AEwAA#v=onepage&q&f=false
MECANÍSMOS ESTIMULADORES
CONTROLADORES CENTRALES
voluntarios: corteza motora
involuntarios: pneumotáctico, apneustico y medulares
SENSORES RESPIRATORIOS
quimiorreceptores centrales y periféricos
MECANORECEPTORES DE LA VÍA AÉREA
pulmonares y pared torácica
SISTEMA EFECTOR vía nerviosa y músculos
CLASIFICACIÓN DE LA DISNEACausas de disnea aguda.
Enfermedad de origen pulmonar Enfermedad de origen extrapulmonar
Obstrucción de la vía aérea superior Edema pulmonar cardiogénico
Aspiración de un cuerpo extraño Edema pulmonar no cardiogénico
Asma bronquial Hiperventilación por ansiedad
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Acidosis metabólica
Broncoespasmo Alteraciones neuromusculares
Neumonía
Neumotórax
Derrame pleural
Hemorragia pulmonar
Traumatismo torácico
Causas de disnea crónica.
Enfermedad de origen pulmonar Enfermedad de origen extrapulmonar
a. Enfermedad de la vía aérea• Obstrucción de la vía aérea superior• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica• Fibrosis quística• Neoplasia traqueo-bronquial
a. Cardiovascular• Insuficiencia ventricular izquierda• Arritmia cardiaca• Cardiopatía isquémica• Enfermedad pericárdica• Valvulopatía• Cortocircuito arteriovenoso
b. Alteración del parénquima pulmonar• Neumonía crónica• Neoplasia parenquimatosa
b. Metabólica• Acidosis metabólica• Disfunción tiroidea
c. Afectación vascular pulmonar• Hipertensión pulmonar• Tromboembolismo pulmonar crónico• Vasculitis con afectación pulmonar• Malformación arteriovenosa pulmonar
c. Hematológicas• Anemia• Hemoglobinopatías
d. Enfermedad de los músculos respiratorios• Trastorno neuromuscular• Fatiga muscular
d. Psicológicas• Ansiedad/depresión
CLASIFICACIÓN DE LA DISNEA
ESCALAS DE MEDICIÓNMRC NYHA ESCALA DE BORG
(modificada)
0: No sensación de falta de aire al correr1: Sensación de falta de aire al correr en llano o subir cuestas2: Anda mas despacio que las personas de su edad en llano por falta de aire3: Para a respirar luego de andar 100mts en llano4: La falta de aire le impide salir de casa se presenta al vestirse
Clase I: Ausencia de síntomas al vestirse (actividad habitual)Clase II: Síntomas con la actividad ordinaria Clase III: Síntomas con actividad inferior a la ordinaria.Clase IV: Síntomas al menor esfuerzo o en reposo
0: Nada de nada0,5: Muy, muy ligera1: Muy ligera2: Ligera3: Moderada4: Algo intensa5: Intensa6: Muy muy intensa7: Casi máxima8: Máxima
TOS
Reflejo Mecanismo de Defensa
ParedTraqueobronquial
N. Vago
Médula Osea
Porth, C. Fisiopatología, Salud-Enfermedad, un enfoque conceptual. Editorial Panamericana 7ma Edición. 2006. Madrid
TOS
Inspiracion Glotis
Músculos abdominal
esGlotis
Tipos de tos
Por su Contenido1.- Seca2.- Humeda
Según el momento del día1.- Matutina2.- Nocturna
Segun el sonido emitido
1.- Espasmodica2.- Casqueduchoide3.- Perruna4.- Tos bitonal
Segun sus Consecuencias
1.- Jadeante2.- Asfixiante3.- Emetizante
Estados que interfieren
Agotamiento
Sincope
Neumotorax
Fractura de Costillas
Consecuencias
Debilidad de musc.
AbdominalesEnf. Cierre de glotis
Alt . encéfalo
Expectoración
Acompaña a la TOS
Matener permeable la via
aerea
Expulsion de material
“Sistema ascensor mucociliar”
Secrecion seromucosa
compuesta por cilias y mucus.
100 ml
Clasificación1) Serosa2) Mucosa3) Mucopurulenta y Purulenta4) Sanguinolentas
Otras:
5) Coagulos fibrinoso 6) Restos hidátides7) Granos actinomyces8) Cuerpos extraños9) Fragmentos de tehidos con restos necroticos
VÓMICA
> 300 ml
hidatidoptisis
Hemoptisis
-Esputo Hemoptoico
- Hemoptisis Franca
- Hemoptisis Maisva
Etiología
-Bronquiectasias
-Bronquitis Crónica
-Ca. Broncogénico
-Neumonía Bacteriana
-Tuberculosis
Liberación de los mediadores de la inflamación (prostaglandinas, leucotrienos y tromboxano)
Inflamación
Mucosas hipervasculares
Dilatación vascular
FISIOPATOLOGÍALa mayoría de las hemoptisis se originan en las arterias bronquiales (90%) y tienden a ser más significativas por la presión sistémica de las mismas. Un 5% se origina en las arterias pulmonares.
Originando el sangrado
Diagnóstico
1.- De Confirmación
Hemoptisis
Hematemesis
Anamnesis Hemoptisis Hematemesis
Forma de expulsión de la sangre
Con tos Con vómito
Color Roja y espumosa Roja, oscura, negra. Nunca espumosa
Contenido Mezclado con saliva Mezclado con alimentos
Sintomas acompañantes
Fraingitis, tos, gorgoteo, etc
Dolor abdominal
Antecedentes Personales
EPOC, Ca pulmonar, TBC
Ingesta de gastroerosivos
Afectación respiratoria
Posible asfixia Rara
2.- De Evaluación de la gravedad
Hemoptisis no masiva…. <150ml/día
Hemoptisis masiva….>600ml/24-48h
20%
3.- Etiológico: Una vez confirmada la hemoptisis, una exploración física y anamnesis adecuada pueden orientarnos a la etiología.
Exámenes Complementarios
-Rx posteroanterior y lat de torax
-Pulsioximetria
-Hemograma y recuento plaquetario
- Bioquimica sanguinea
-Estudio de coagulación
-Broncoscopia
-TC de torax
Tratamiento
Sin criterio de ingreso
hospitalario
1. Tranquilizar al paciente
2. Si se sospecha de infección de vías respiratorias se inicia tto. empírico con antibióticos
Criterio de ingreso
hospitalario (no masiva)
1. Dieta absoluta
2. Reposo absoluto
3. Control constante de signos vitales
4. Cuantificación del sangrado
5. Terapia farmacológica: Antitusígenos, antibioticos.
Tratamiento
Criterio de ingreso
hospitalario (masiva)
1. Mantener libre las vías aéreas y mantenimiento de las funciones vitales
2. Localización broncoscopica del lugar del sangrado
3. Dieta y reposo absoluto
4. Administración de oxígeno
5. Solicitar reserva de concentrado de hematíes
6. Cuantificación del sangrado
7. Tranquilizar al paciente
8. Terapia Farmacológica: tratamiento del shock hipovolémico, si existe. Antibióticos.
9. Realizar fibrobroncoscopia
10. Determinar la aplicación de tratamiento quirúrgico
DOLOR TORACICO
Dolor de origen
traqueo bronquial
Dolor de origen pleural
Dolor de origen
vascular
Dolor de origen traqueo bronquial
Nociceptores Nervio Vago
Inflamación o implantación de cuerpos
extraños
Zona antero superior del tórax
Localización retro esternal
Tos y respiración profunda
Dolor de origen pleural
Nervios intercostales
Nervios frénico
Pleura parietalPleura
diafragmática
Periferi
a Pleura
diafragmática
Central
Afecciones intrínsecas o del pulmón subyacente
Localizado en proyección a la lesión
Respiración profunda y tos
Zona torácica o abdominal alta
Base del cuello y hombro
Dolor de origen vascular
Hipertensión Pulmonar
Localización precordial
Dolor no modificable
Aguda
Crónica
Mecanoreceptores
Isquemia Ventrículo Derecho
HIPOXIA
AsmaInfartoEstrangulamientoAccidentes anestésicosInhalación de humo
Degradación rápida de glóbulos rojos
MareoNauseasDolor de cabezaMala coordinaciónFatiga
CAUSAS
SINTOMAS
Oxigenación inadecuada de los Tej. por falta de aporte o incapacidad de utilizarlo.
- del contenido de hemoglobina en la sangre (anemia)
-Falta de adecuada oxigenación de la hemoglobina en los pulmones El aporte de oxigeno a los Tej.
depende de
• De la perfusión tisular
• Del oxígeno que contiene la sangre arterial
Oxígeno de la sangre arterial
O2 disuelto en el plasma
O2 combinado con hemoglobina
de la PA de O2 debido a:
Insuficiencia respiratoria (más frecuente)
Shunt anatómico dcha-izda; sangre venosa se mezcla con arterial sin atravesar el lecho capilar pulmonar.
Exposición atmósfera pobre en O2; a elevadas altitudes la PA de O2 en aire inspirado.
Tipos de Hipoxia
Hipoxia Hipoxemica
HIPOXIA ANÉMICA Alteración cualitativa o cuantitativa de la Hb. de la concentración de Hb (anemia) Menor capacidad de la Hb de transportar O2,
causado por exposición a CO.
Metahemoglobinemia
La hb. pierde la capacidad de transporte y forma metahemoglobina.
Hb con afinidad por O2, dificultad para liberar el oxígeno en los tejidos.
HIPOXIA ISQUÉMICA
Insuficiencia circulatoria general u organoespecífica
Perfusión inadecuada para el metabolismo Defecto del aporte tisular de O2 Defecto en los sustratos para el metabolismo
Isquemia cerebral
Isquemia intestinal
HIPOXIA DISÓXICA (HISTOTÓXICA)
No es capaz de utilizar el oxígeno.
Intoxicación por cianuro.
Exposición aguda al CO.
shock séptico. Niveles de
oxigenación arterial normal.
de presión parcial de O2 en sangre venosa.
MECANISMOS DE COMPENSACIÓN :
de la ventilación pulmonar
del gasto cardiaco
Redistribución del flujo sanguíneo
Policitemia
de la liberación tisular del oxigeno
CONSECUENCIAS DE LA HIPOXIA
La fagocitosis promueve la inflamación y la liberación de radicales libres de O2.
el daño celular, se intensifica la isquemia.
El tejido más propenso a la hipoxia es el nervioso, provocando confusión aguda e incoordinación motora
CONSECUENCIAS DE LA HIPOXIA:
Cuando la hipoxia es severa se produce un síndrome de disfunción multiorgánica.
• PULMÓN: edema pulmonar.
• RIÑÓN: isquemia renal.
• HÍGADO: insuficiencia hepática.
• S.NERVIOSO: coma metabólico.
• TUBO DIGESTIVO: infección bacteriana.
• VASOS: lesión vascular y trombosis.
HIPOXIA AGUDA
-El de O2 en la célula altera la fosforilación oxidativa por lo que desciende la obtención de energía.
-En la hipoxia isquémica además desciende el aporte de glucosa a los tejidos.
-Este defecto repercute en las bombas iónicas y hay un de Na y Ca contribuyendo todo esto a la lesión y muerte celular.
HIPOXIA AGUDA Gangrena seca: es el resultado de la interferencia con la
irrigación arterial de una parte del cuerpo sin compromiso del retorno venoso y representa una forma de necrosis por coagulación. La parte afectada se deseca y se retrae, la piel se arruga y su color cambia al pardo oscuro o negro.
Infarto: área de necrosis isquémica de un órgano (muerte de un tejido) generalmente por obstrucción de las arterias que la irrigan.
HIPOXIA AGUDA Úlceras por decúbito: lesiones isquémicas de la piel y
de los tejidos subyacentes causadas por la compresión externa de los vasos sanguíneos, como la ejercida por el cuerpo sobre la cama o la superficie de una silla. Los elementos fundamentales de la prevención son los cambios de posición frecuentes y el cuidado meticuloso de la piel.
HIPOXIA CRÓNICA
Predomina la taquicardia ,disnea por de la frecuencia respiratoria y policitemia.
Manifestaciones clínicas desviadas de los mecanismos de compensación de la hipoxia.
CIANOSIS
Coloración azulada de la piel y las mucosas cuando la concentración de glucosa reducida es > de 5g/dl.
Anemia intensa: aunque exista hipoxia no se observa cianosis.
Policitemia: la presencia de cianosis no indica necesariamente hipoxia.
TIPOS DE CIANOSIS• Cianosis central: se debe a la de la sangre arterial.
• El propio de hemoglobina confiere a la piel un tinte azulado seudocianosis.
• Cianosis periférica: consecuencia de la pérdida de saturación de la sangre venosa.
• Aparece en situaciones de hipoxia isquémica.
SÍNDROME DE MUERTE SÚBITA (SMSL)
TERAPIA CON FRÍO PARA LA HIPOXIA
Muerte inesperada del lactante entre el primer mes y el primer año de vida
Enfriar el cerebro las primeras 6 horas de vida para evitar daños neurológicos.
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