Sindromul Raynaud din sclerodermie si blocantele de calciu (nifedipina).

Rezumat si ajutor in decizie

(Pope J, Furst D, Clements P, Ottawa Methods Group. Systemic sclerosis. In: Evidence-based Rheumatology. London:BMJ Books, 2003; tradus de dr. Cristian Bicu&translate.google). Ct de bine acioneaz blocantele canalelor de calciu, cum ar fi nifedipina, n tratamentul

sindromului Raynaud din sclerodermie?

Pentru a rspunde la aceast ntrebare, oamenii de tiin au analizat i gsit o analiz

sistematic ce a inclus 5 studii de bun calitate, fcute n total pe 40 de pacieni cu aceast

afeciune. Pacienii au luat nifidepin (pn la 30 mg pe zi) sau o pastil de zahar cu rol d

eplacebo. Aceste studii ofer cele mai bune dovezi pe care le avem astzi.

Ce este Raynaud si cum pot ajuta blocantele canalelor de calciu?

Raynaud este o afeciune n care vasele mici vase de sange se ngusteaz i fluxul de snge

care merge la nivelul pielii se ncetinete. Degetele de la mini i picioare devin reci, palide,

amorite i dureroase.

Sindromul Raynaud poate aprea pe cont propriu sau cu o alt boal, cum ar fi sclerodermia.

Exist dou tipuri de sindrom Raznaud, primar i secundar. Sindromul Raynaud primar este

cel mai frecvent, i nu are nici o cauz cunoscut.De multe ori apare la femei cu vrste ntre

15 35 ani, fr alte simptome. Raynaud secundar apare mpreun cu alte condiii, cum ar fi

sclerodermia. Sclerodermia este o afeciune n care pielea, articulatiile, i vasele de snge

sunt nlocuite cu esut gros, fibros. Se consider c ea este cauzat de sistemul imunitar al

organismului, care atac propriile esuturi (este o boal autoimun). Ea apare de obicei la

femeile sau brbaii cu vrsta peste 35 de ani.

Un atac dureros de Raynaud din sclerodermie apare, iar apoi se amelioreaz spontan (singur,

fr tratament). n cazul n care Raynaud continu sa se inrautateasca si nu este tratat,

acesta poate duce la:

deteriorarea vaselor de snge

ulcere sau rni la degetele de la picioare i / sau mini

n cele mai rele situaii, ar putea duce la gangrena degetelor, care trebuie s fie

indepartate chirurgical.

Medicamente cum ar fi blocantele canalelor de calciu sunt adesea prescrise n Raynaud

pentru a scdea numrul de atacuri i dureri n timpul atacurilor. Blocantele canalelor de

calciu, cum ar fi nifidepina, deschid vasele de snge pentru a permite fluxul de snge. Din

pcate, creterea fluxului de snge poate provoca, de asemenea, alte efecte secundare.

Cum au fcut oamenii de tiin pentru gsi informaii i a le analiza?

Oamenii de stiinta au cautat reviste tiinifice pentru studii i recenzii sistematice privind

blocantele canalelor de calciu la pacienii cu Raynaud. Nu toate studiile i recenziile gsite au

fost de o calitate nalt i astfel au fost selectate doar 5 studii, care au ntrunit standardele.

Studiile a trebuit s fie studii randomizate controlate n cazul n care un grup de pacieni

care au primit un calciu blocant a fost comparat cu un alt grup de pacieni care au primit

placebo sau o pastila de zahr sau un alt medicament.

Unele studii au fost de calitate medie. Aceste studii au testat grupuri mai mici de pacieni

sau au fost fcute un grup de pacieni care a fost tratat mai nti un blocant al canalelor de

calciu i apoi a trecut la a primi placebo (se numesc studii n cross-over).

Ce studii i analize au fost examinate pentru acest rezumat?

A fost gsit o analiz sistematic (systematic review), care a inclus 6 studii ce au comparat

blocante ale canalelor de calciu cu o pastil de placebo sau zahr. Dintre acestea, cinci studii

au testat 44 de pacieni cu sclerodermie. Pacienii au primit nifidepin (nu mai mult de 30

mg pe zi) sau o pastila placebo sau zahr pentru pn la 12 sptmni. Studiile

au fost de calitate medie sau mare.

Studiile au evaluat ct de dese au fost atacurile pe parcursul unei perioade de timp de dou

sptmni i ct de severe sau dureroase au fost atacurile.

Ct de bine acioneaz blocantele canalelor de calciu?

Analiza sistematic artat c efectele blocantelor canalelor de calciu sunt modeste.

Cele cinci studii au artat c pacienii care au primit nifedipin au avut in medie cu 10 mai

putine atacuri in decurs de 2 sptmni dect pacienii care au primit un placebo. Studiile au

artat, de asemenea, c 24 din 100 de pacieni au beneficiat mai mult de primirea nifedipinei

dect dac ar fi primit placebo.

Cele cinci studii au artat c oamenii au avut mai putine atacuri timp de 2 sptmni, atunci

cnd iau nifedipin dect atunci cnd iau o pastil de zahr (placebo).

Dou studii msurat durererea in timpul atacurilor. Studiile au artat c nifedipina a sczut

intensitatea durerii pe care o aveau pacienii n timpul atacurilor.

Analiza sistematic a artat de asemenea c blocantele canalelor de calciu a sczut

intensitatea durerii suferite de pacieni n timpul atacurilor. Dou studii au artat c 43 de

pacienti din 100 au avut mai puin durere n timpul atacurilor, dect dac nu ar fi luat

nifedipin.

Ce efecte adverse au aprut cu blocantele canalelor de calciu?

Unele studii au demonstrat faptul c reaciile adverse care pot aprea sunt tensiune arterial

sczut, ameeli, nroirea feei,retenie de ap cu umflarea picioarelor, i dureri de cap. Alte

studii care au testat blocantele canalelor de calciu pe durate mai lungi, n alte boli, arat c

acestea sunt destul de sigure pe termen lung.

Ce pot face pe cont propriu pentru a gestiona boala mea?

Limiteaz cofeina i renun la fumat! Evit frigul i poart mnui i ciorapi de ln. Evit

situaiile stresante.

Care este concluzia?

Exist dovezi "de argint" care arat c, la pacienii care au Raynaud in sclerodermie,

blocantele canalelor de calciu cum ar fi nifidepina, acioneaz bine pentru a reduce numrul

de atacuri ischemice i durerea pe termen scurt (2-12 sptmni). Blocantele canalelor de

calciu, cu toate acestea, nu modific evoluia bolii.

La cei mai muli pacieni, argumentele pentru utilizarea blocantelor de calciu compenseaz

dezavantajele (sau efecte secundare).de asemenea, blocantele canalelor de calciu, par a fi

medicamente sigure pe termen lung.