Sonderlinsen für den Hinterabschnittschirurgen ?
H. Kaymak
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Wie ist das praktische Vorgehen?
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Das Problem bei Sonderlinsen...
• Asphärische IOL Zentrierung
• Torische IOL Rotation
• Multifokale IOL: Zufriedenheit
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Refraktive Ergebnisse nach kombinierter OP (Phako+ppv)
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Mean prediction refractive
error
≤0,5 D ≤1,0 D
Phako+ppV (Ultraschall) 0,81 D 45% 68%
Phako+ppV (IOLMaster) 0,39 D 70% 96%
Phako (IOLMaster) 0,26 D 87% 100%
Phako nach ppV (IOLMaster) 0,38 D 66% 93%
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Komplikationen bei einer Vitrektomie
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Wie ist die Linse im Auge positioniert ?
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Intraindividueller Vergleich der Linsenposition n=12
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Phako vs.
Phako + PPV mit Lufttamponade
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-0.80
-0.60
-0.40
-0.20
0.00
0.20
0.40
0.60
0.80
Dez
entr
ieru
ng
[m
m]
Zentrierung
E
E
E
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Zentrierung
horizontal vertikal
-0.80
-0.60
-0.40
-0.20
0.00
0.20
0.40
0.60
0.80
0.060.10
0.20
0.29
CAT
CAT+ppV
Dec
entr
atio
n [
mm
]
E
E
E
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Verkippung
horizontal vertikal
0.00
1.00
2.00
3.00
4.00
5.00
6.00
7.00
8.00
9.00
10.00
3.24 3.173.07 2.97
CAT
CAT+ppV
IOL
til
t [°
]
E
E
E
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Vitrektomie kombiniert mit:
• Asphärische IOL Zentrierung ✔
• Torische IOL Rotation
• Multifokale IOL: Zufriedenheit
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Material und Methoden: Patientendaten
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Kontrollgruppe (C): Implantation einer tor. IOL ohne zeitnahe ppV
Simultan-OP (A) Sequentielle OP (B) Kontrollgruppe (C)
Anzahl Augen 11 11 41
Sphäre präoperativ -5.75± 8.36 0.00 ± 3.02 -1.54 ± 4.66
Zylinder präoperativ -2.45 ± 1.00 -1.35 ± 0.57 -1.69 ± 1.36
SEQ präoperativ -6.98 ± 8.40 -0.68 ± 3.14 -2.38 ± 4.55
DEQ präoperativ 9.05 ± 7.66 2.80 ± 2.33 3.32 ± 3.63
BCVA präoperativ 0.41 ± 0.21 0.38 ± 0.12 0.52 ± 0.22
Implantierte LinsenstärkeSphäre 13.0 ± 7.9 19.6 ± 6.1 16.3 ± 5.78
Implantierte LinsenstärkeZylinder 2.8 ± 1.2 1.7 ± 0.8 2.5 ± 1.73
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-5.00 -4.00 -3.00 -2.00 -1.00 0.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00
-2.50
-2.00
-1.50
-1.00
-0.50
0.00
0.50
1.00
1.50
2.00 präoperativ
postoperativ
SequentiellAstigmatismus bei 0.0 D (30%)
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Simultane OP
90°
180°
270°
0°
90°
270°
0°-5.00 -4.00 -3.00 -2.00 -1.00 0.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00
-2.50
-2.00
-1.50
-1.00
-0.50
0.00
0.50
1.00
1.50
2.00 präoperativ
postoperativ
Simultan: Astigmatismus bei 0.0 D (33%)
Sequentielle OP
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Wie gut ist die postoperative Refraktion?
DEQ: Defokusäquivalent => ISEQI + IZylinderI/2;
“ehrlicher” bei torischen Linsenergebnissen;
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-0.50
-0.45
-0.40
-0.35
-0.30
-0.25
-0.20
-0.15
-0.10
-0.05
0.00
-0.30
-0.45
-0.09
Sphärisches Äquivalent SEQ
Refr
akti
on [
D]
0.00
0.10
0.20
0.30
0.40
0.50
0.60
0.70
0.80
0.90
0.56
0.79
0.71
Defokusäquivalent DEQSimultan Sequentiell tor. IOL solo
Refr
akti
on [
D]
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Unkorrigierter Fernvisus:
15
0.00
0.20
0.40
0.60
0.80
1.00
1.20
0.41
0.79
0.460.43
0.54 0.53
0.97
No ppV, Gruppe (C)Sequentiell, Gruppe (B)Simultan, Gruppe (A)
Prä PostPrä PostPost
IOL+ppVPostIOL
Prä
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ImplantierteIOL-Zylinder-Stärke: 2 Dpt.
SR: S 0.50 C -0.25 A 110 BCVA: 1.0Implantierte Achse: 85°Achse Aberrometrie: 87°Achse mittels Spaltlampe: 86°
Cataract+
ppv
Prä-OP Post-OP (1Monat)
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Vitrektomie kombiniert mit:
• Asphärische IOL Zentrierung ✔
• Torische IOL Rotation
• Multifokale IOL: Zufriedenheit
✔
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Unsere Ergebnisse:
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Fallbeispiel: Sequentieller Eingriff
• Diagnose: Pseudophakie mit MIOL, epiretinale Gliose• Alter: 73 Jahre, weiblich• IOL Wunsch: Multifokale IOL,
Brillenunabhängigkeit („..verliere immer meine Lesebrille...“)
Sphäre Zylinder SEQ Visus
OD -0.50 -0.75 -0.88 0.50
OS 0.50 -0.75 0.13 0.50
Präoperative Refraktion und Visus
Sphäre Zylinder SEQ Visus
OD 0.00 -0.50 -0.25 0.83
OS 0.50 -0.75 0.38 0.91
Postoperative Refraktion und Visus nach ppV
• Zufriedenheit +: Lesen ohne Brille wieder möglich (Verzerrtsehen weg)
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Unsere Ergebnisse: MIOL Patienten nach Macular-Pucker OP n=10
20
0.00
0.10
0.20
0.30
0.40
0.50
0.60
0.70
0.80
0.90
0.52
0.84
De
zim
alv
isu
s
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Neue Generation an Multifokallinsen:
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Photopische Illumination Photopische Illumination
1.5 3.0 6.0 12.0 18.01
10
100
1000
Ref.bereich
Alcon IQ Restor +2.5
Alcon IQ Restor +3.0
`blended vision´
Juvenile Augen
Ortsfrequenz [cpd, cycles per degree]
Kont
rast
sens
itivi
tät
1.5 3.0 6.0 12.0 18.01
10
100
1000
ReferenzbereichLISA 839 (trifokal)LISA 809 (bifokal)Juvenile Augen
Ortsfrequenz [cpd, cycles per degree]
Kont
rast
sens
itivi
tät
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III. Fallbeispiel: Simultaner Eingriff
• Diagnose: epiretinale Gliose & Katarakt (OS), Katarakt (OD)• Alter: 69 Jahre, männlich• Wunsch: Multifokale IOL• Beruf/Hobby: im Ruhestand (promovierter Ingenieur), mehrere größere
Reisen geplant
Sphäre Zylinder SEQ Visus cc
OD +1.75 -1.00 +1.25 0.50
OS +1.75 -0.75 +1.38 0.71
Präoperative Refraktion
Sphäre Zylinder SEQ Visus cc
OD 0 0 0 0.9
OS 0 -0.50 -0.25 1.0
Postoperative Refraktion (9 Wochen)
• Zufriedenheit: Fortschritte jeden Tag, Lesen ohne Brille möglich
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III. Fallbeispiel: Simultaner Eingriff
Postoperative OCT-Aufnahme OS (high definition) (8 Wochen)
Präoperative OCT-Aufnahme OS (high definition)
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Visus nach 8 Wochen: Trifokale LISA
24
Nahvisus bin: 0.63
Intermediärvisus bin: 0.80
Fernvisus bin: 1.0
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Vitrektomie kombiniert mit:
• Asphärische IOL Zentrierung ✔
• Torische IOL Rotation ✔
• Multifokale IOL: Zufriedenheit (✔)