Del embarazo o gestación
• Virus en la madre (rubéola, gripe, etc.),
• TORCH
• Sífilis congénita,
• Sarampión.
• VIH.
De la infancia
• Virales (Parotiditis, influenza, sarampión, etc.),
• Bacterianas (otitis, mastoiditis, laberintitis, meningitis)
• Rubéola
• Hipoacusia de transmisión.
Rubéola
• La infección puede ser adquirida en cualquier momento del embarazo. Si se adquiere durante las primeras 8 semanas de gestación el riesgo de malformación es de 50%, durante las 9-12 semanas es de 40% y de las 13 a 16 semanas es de 16%.
• El riesgo de malformaciones congénitas ocurre solo hasta las 16 semanas.
Rubéola
• Si la madre adquiere la rubéola dentro del 1er trimestre de embarazo, el niño tiene una alta probabilidad de nacer con la enfermedad, con la tríada sintomático clásica: enfermedad cardíaca, cataratas e hipoacusia sensorioneural , generalmente severa o profunda, asimétrica, y que compromete a todas las frecuencias.
Citomegalovirus
• Es la enfermedad viral que causa más hipoacusia sensorioneural en los niños.
• Las manifestaciones de los sintomáticos se parecen a las de la rubéola: hepatoesplenomegalia, retardo mental, microcefalia, HSN severa a profunda, bilateral, asimétrica.
Toxoplasmosis
• Es causada por el protozoo Toxoplasma gondii, cuyo principal reservorio y vector de la infección son los gatos. El feto se infecta in utero sólo en casos de madres que contraen la enfermedad durante ese embarazo, o en los meses inmediatamente anteriores.
• Cuando la infección ocurre en el 1er trimestre, 17% de los niños tendrá la enfermedad, con manifestaciones severas, mientras que si la adquiere en el 3er trimestre, 65% de los niños tendrá la enfermedad, aunque usualmente asintomática.
Toxoplasmosis
• Las consecuencias de la infección fetal no se observan hasta el parto y las manifestaciones clínicas mas importantes son:
• - Hepatoesplenomegalia con ictericia- Coriorretinitis y microftalmia- Letargia y/o convulsiones- Hidrocefalia y microcefalia- Retardo mental- Calcificación cerebral- Hipoacusia de grado variable
Herpes simplex
• En un 90 a un 95% de los casos la transmisión al RN es intraparto, tanto por vía ascendente o durante el parto presentando mayor riesgo de transmisión (35%) las madres que tienen infección primaria, disminuyendo 2-3% en las recurrencias.
• La incidencia de infección por herpes en RN es de 1 por 1000-3000 nacidos vivos
• En los neonatos, los casos no tratados tienen un 65% de mortalidad y el compromiso del SNC asciende a 70%. Los que sobreviven, con frecuencia presentan HSN
Sífilis Congénita:
• El treponema puede pasar la placenta a partir del cuarto o quinto mes de gestación.
• Forma Precoz o secundaria: dentro de los 2 primeros años de vida, con HSN de comienzo súbito, severa, bilateral, simétrica, sin síntomas vestibulares.
• Forma Tardía o terciaria: entre los 8 y 20 años de edad, con HSN también de comienzo brusco, pero asimétrica, de severidad y velocidad de progresión variables, muy fluctuante, y acompañada de síntomas vestibulares.
Tuberculosis congénita
• Es una enfermedad rara que puede producirse por vía hematógena o por contigüidad a partir de endometritis tuberculosa.
• El daño del oído interno, si bien es posible que se genere a partir de la infección, es muy posible que en la mayoría de los casos sea generado por la terapia antibiótica, indicada a la madre.
Meningitis neonatal
• El 70% de los casos son debidas a Streptococcus grupo B y Escherichia coli. Tiene una baja incidencia (2 a 4 x 10.000 nacimientos), pero con una alta mortalidad (20-50%), y alta prevalencia de secuelas (40-50%), entre las que se cuenta la HSN, en los que sobreviven.
Meningitis Postnatal
• Es la causa más frecuente de HSN profunda en el niño. La sordera puede ser uni o bilateral y usualmente es profunda. La sordera se produce precozmente en el curso de la meningitis, de modo que, un diagnóstico y tratamiento temprano pueden evitarla o, aun, revertirla.
• osificación coclear*
Paperas
• Es una enfermedad típicamente de la edad escolar, pero puede darse también en adolescente y adultos. El compromiso parotídeo es de curso benigno, pero puede complicarse con una meningoencefalitis (15%) usualmente benigna, orquitis bilateral (20%) y compromiso coclear, con HSN profunda.
• La papera es la causa más común de HSN adquirida unilateral en el niño. Habitualmente es de comienzo súbito, unilateral y profunda. Con frecuencia, por su calidad de unilateral, pasa inadvertida, hasta que es descubierta accidentalmente por el niño, sus padres o profesores, o aparece en algún examen o chequeo auditivo.
Otitis media
• Tanto la otitis media aguda como la otitis media crónica pueden producir, como complicación, una HSN. La hipoacusia resultante usualmente es severa o profunda, irreversible.
Sordera súbita
• Su incidencia es de 1 caso por cada 10.000 personas, el 90% de los casos es unilateral. La incidencia es igual en hombres y mujeres, sin embargo hay una prevalencia mayor en el grupo etario que va entre los 60 y 30 años
• La HSN súbita es la pérdida brusca o de instalación rápida (horas) de la audición, acompañada o no por síntomas vestibulares. Típicamente, aparece en pacientes sin ninguna patología ótica previa.
Sordera súbita
• Causas infecciosas
• Virales: parotiditis, influenza B, herpes, citomegalovirus, sarampión, adenovirus, VIH, rubeola, polio, fiebre amarilla
• Bacterianas: meningitis
• Micóticas: cryptococcus
• Parasitarias: toxoplasmosis
• Otros: sífilis, enfermedad de Lyme.
MESES AUDICIÓN
1 * Reacciona al sonido. Parpadea o modifica la respiración.
2 * Busca la fuente del sonido.
4 * Vuelve la cabeza hacia la persona que le llama.
6 * Localiza los sonidos emitidos más abajo de su oído.
7 * Localiza los sonidos emitidos más arriba de su oído.
12 * Se vuelve al oír su nombre.
MESES VOCALIZACIONES
1 * Sonidos guturales.
2 * Vocalizaciones variadas.
3 * Balbuceo prolongado.
4 * Vocaliza cuando se le habla.
6 * Hace gorgoritos.
6-8 * Incorpora el ritmo y los sonidos del lenguaje natural de sus padres.
* Reconoce la voz de su madre.
7 * Vocaliza sílabas.
9 * Dice una palabra de dos sílabas.
10 * Repite los sonidos que oye.
10-12 * Dice una palabra con sentido.
* La palabra simboliza un objeto, persona o acción.
12 * Dice tres palabras.
18 * Nombra uno o señala dos dibujos.
21 * Asocia dos palabras.
24 * Pide de comer o de beber.
* Utiliza su nombre.
Epidemiología
• El riesgo de padecer una hipoacusia neurosensorial al nacer varía, según las diferentes series, desde el 1/1000 al 1/2000 en recién nacidos sanos.
• Rubéola causa del 5 al 10 por ciento de las hipoacusias adquiridas de las madres con Rubéola durante el primer trimestre de embarazo
• La incidencia de hipoacusia profunda o sordera, a continuación de una meningitis, varia entre un 6 a 31% dependiendo del tipo de meningitis.
Diagnóstico
• Solicitud de exámenes según la edad: • Otoscopia. • Impedanciometría y estudio del reflejo
estapediano. • Potenciales evocados auditivos del tronco
cerebral PEATC o / y otoemisiones acústicas. • Exploración de reflejos condicionados. Se puede
intentar realizar a partir de los 8 meses de edad. • Audiometría tonal liminar. A partir de los 5 años
de edad.
Tratamiento
• Atención temprana (audición, atención, percepción, sensaciones vibrotactiles, ejercitación de los mecanismos del lenguaje, emisión oral, vocabulario, lectura labial, y ejercicios sobre la voz, ritmo y entonación).
• Psicológico• Social y familiar• Ayudas económicas. • Centros escolares apropiados
Prevención
• PREVENCION PRIMARIA- Antes de que se produzca la hipoacusia
• PREVENCION SECUNDARIA- Medidas a tomar una vez producida la hipoacusia
• PREVENCION TERCIARIA- Medidas para recuperar y rehabilitar la hipoacusia.-
Bibliografía
• http://cyberpediatria.com/hipoacusiainfantil.htm• http://www.clinicadam.com/Salud/5/001574.html• http://riie.com.ar/?a=39710• http://encolombia.com/medicina/pediatria/pedi37102-estudio3.htm• http://bvs.sld.cu/revistas/gme/pub/vol.9.(1)_12/resumen.html• http://www.cluborl.org.ar/osificacion2002.html• http://respirar.com.ar/audiologia.htm• http://www.sinfomed.org.ar/Mains/publicaciones/hipinfa.htm• http://www.clinicalascondes.cl/Area_Academica/Revista_Medica_Enero_2003/articulo_002.htm• http://www.alfinal.com/orl/hipoacusiasubita.shtml• http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/Tomo_V/sordera.htm• http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.go_fulltext_o_resumen?esadmin=si&pident=13028975• http://www.med.uchile.cl/departamentos/norte/otorrino/apuntes/cap_16.htm